39 歲腺肌癥女性，伴有嚴重痛經和不孕，月經持續 14 天干凈，可能由子宮內膜病變、內分泌失調、子宮腺肌癥本身、婦科炎癥、凝血功能異常等因素導致。 1. 子宮內膜病變：如子宮內膜息肉、子宮內膜增生等，會影響子宮內膜的正常脫落和修復，導致月經延長。 2. 內分泌失調：體內激素水平失衡，尤其是雌激素和孕激素分泌紊亂，會影響月經周期和經期。 3. 子宮腺肌癥本身：子宮肌層內的異位內膜組織會導致子宮增大、變硬，影響子宮收縮，從而使月經出血時間延長。 4. 婦科炎癥：像滴蟲性陰道炎、宮頸炎等，炎癥刺激可能引起子宮內膜充血、水腫，影響月經的正常結束。 5. 凝血功能異常：如果患者存在血小板減少、凝血因子缺乏等問題，會導致血液凝固時間延長，月經出血時間也相應延長。 總之，多種因素可能導致該患者月經持續 14 天干凈。需要進行詳細的檢查，如婦科超聲、性激素六項、凝血功能檢查等，以明確具體原因，并采取相應的治療措施。

子宮腺肌癥癥狀嚴重或無須保留生育功能者可作子宮切除，盡量保留卵巢。如合并盆腔子宮內膜異位癥者，也盡可能切除病灶而保留卵巢功能，使患者走向自然絕經。要求生育者，可用激素治療6～12個月，停藥扣希望能在短期內受孕。系在手術探查時發現，應考慮切除腺肌瘤而保留子宮。