萎縮性胃炎不一定都需要手術切除，是否手術取決于多種因素，如病情嚴重程度、有無惡變傾向、癥狀表現、患者身體狀況以及治療效果等。 1.病情嚴重程度：若胃炎僅為輕度，黏膜萎縮范圍小，一般無需手術。但重度廣泛的黏膜萎縮，可能需要考慮。 2.有無惡變傾向：通過病理檢查發現有癌前病變或早期癌變，手術可能是必要的。 3.癥狀表現：頻繁且嚴重的胃痛、胃脹、消化不良等癥狀，藥物治療無效時，手術可能是選擇之一。 4.患者身體狀況：患者身體能耐受手術，且其他條件符合時，可進行手術；若身體虛弱，手術風險大，則傾向保守治療。 5.治療效果：規范的藥物治療后，病情仍持續進展，手術可能更有利于控制病情。 總之，萎縮性胃炎的治療方案應綜合多方面因素來決定，患者應在醫生的指導下選擇最適合自己的治療方式。

萎縮性胃炎確實可以演變為胃癌，但為數很少，據國內資料，其癌變率約為25％。萎縮性胃炎多采取內科保守治療，包括去除各種致病因素，如戒煙酒，限鹽，避免刺激胃黏膜的食物和藥物，服用消滅幽門螺桿菌的抗菌藥和保護胃黏膜的藥物等。由萎縮性胃炎演變到胃癌發展較慢，癌變部位胃黏膜一般都有不同程度的不典型增生，追蹤觀察很重要，只有在伴有重度不典型增生時，才考慮手術。