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            宮腔粘連怎么辦?如何治療?

            宮腔粘連

            宮腔粘連怎么辦?如何治療?

            • 回答1

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              李順華 副主任醫(yī)師

              莒縣中醫(yī)院

              三級甲等

              婦產(chǎn)科

              出現(xiàn)宮腔黏連,這需要看宮腔黏連的部位,如果只黏連在宮頸口,可以用擴(kuò)宮器分離就可以了。如果在宮腔底部黏連,或者宮腔里面出現(xiàn)了年齡,這是需要做宮腔鏡,進(jìn)行黏連分離手術(shù)。做完手術(shù)以后,需要上節(jié)育環(huán)進(jìn)行分離與和第二次黏連的可能性。具體情況請遵醫(yī)囑。祝您健康。

              2018-07-11 17:50
            • 回答1追問

              追問是開放提問,不一定是原來醫(yī)師回答

            • 回答2

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              崔立靜 醫(yī)師

              中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院

              一級

              內(nèi)科

              宮腔粘連綜合征任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連,宮腔粘連與妊娠有關(guān)的約占9l%;常見于行人工流產(chǎn)術(shù)或自然流產(chǎn)舌4宮術(shù)后。以及產(chǎn)后出血刮宮術(shù)后。由于妊娠子宮壁較軟,刮宮時不易控制深度,或過度搔刮宮腔,吸宮時負(fù)壓過大,時間過長.將子宮內(nèi)膜基底層刮掉,產(chǎn)生術(shù)后宮腔粘連;吸頭、刮匙反復(fù)進(jìn)出宮口,不正規(guī)擴(kuò)張宮頸等均能加重?fù)p傷,增加術(shù)后宮腔粘連的機(jī)會;非妊娠引起的宮腔粘連約占9%,如子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮肌瘤挖除術(shù),診斷性刮宮術(shù)等。(一)臨床表現(xiàn)由于粘連部位和程度不一,臨床表現(xiàn)也略有不同。1·癥狀按粘連部位不同,癥狀不完全相同,但主要癥狀為反復(fù)人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)后,出現(xiàn)閉經(jīng)伴周期性腹痛,月經(jīng)過少,及繼發(fā)不孕等。
              (1)閉經(jīng)(或月經(jīng)過少)宮腔完全粘連者,可出現(xiàn)閉經(jīng),閉經(jīng)時間可很長,且用雌激素、孕激素治療不引起撤退性出血。宮腔部分粘連及/或內(nèi)膜部分破壞者,則表現(xiàn)為月經(jīng)過少,但月經(jīng)周期正常。
              (2)周期性腹痛一般在人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)后一個月左右,出現(xiàn)突發(fā)性下腹痙攣性疼痛,其中有一半以上伴有肛門墜脹感;有些患者腹痛劇烈,坐臥不安,行動困難,甚至連排氣、排便都很痛苦,有時有里急后重感。疼痛一般持續(xù)3一7天后逐漸減輕、消失,間隔一個月左右,再次發(fā)生周期性腹痛,且漸進(jìn)性加重。
              (3)不孕及反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)子宮腔粘連后易發(fā)生繼發(fā)性不孕,即使懷孕也容易發(fā)生反復(fù)流產(chǎn)及早產(chǎn)。由于子宮腔粘連,內(nèi)膜損壞,子宮容積減小,影響胚胎正常著床。并影響胎兒在宮腔內(nèi)存活至足月。2·體征下腹部有壓痛,嚴(yán)重時出現(xiàn)反跳痛,甚至拒按。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮體大小正常或稍大、較軟,有明顯壓痛,有時有宮頸舉痛;雙側(cè)附件檢查,輕者正常,重者可有壓痛或增厚,或捫及腫塊:后穹窿可有觸痛,甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗紅色血液,故有異位妊娠樣綜合征之稱。(二)輔助診斷1·子宮探針檢查一般子宮探針插入宮頸內(nèi)約l—3厘米處即有阻力感,以2厘米左右為最多見。阻力可按粘連組織不同而異,僅內(nèi)膜粘連探針很易插入;肌層粘連時須按子宮方向稍用力方能將探針插入;如感組織韌硬,探針不易插入時,不可盲目用力。以免造成子宮穿孔。探針進(jìn)入宮腔后可扇形左右橫掃官腔,以試宮腔大小,粘連范圍。嚴(yán)重粘連者可感宮腔似一窄筒,探針活動范圍很小,或根本不能探入。2·子宮腔鏡檢查可了解有無宮腔粘連,并確定粘連部位、范圍、程度及粘連的組織。各組粘連的特點(diǎn)為:子宮內(nèi)膜粘連與周圍的內(nèi)膜很相似;肌纖維粘連最常見,其特點(diǎn)為有一薄層子宮內(nèi)膜覆在上面,表面有很多腺體開口;而結(jié)締組織粘連則表面無內(nèi)膜彤成。
              3.子宮碘油造影其特征為:
              (1)宮腔內(nèi)可有一個或多個輪廓清晰,邊緣銳利,形態(tài)異常,不規(guī)則的充盈缺損陰影,且不受注入造影劑的壓力或量而改變。
              (2)子宮腔局部邊緣不整齊。
              (3)常出現(xiàn)細(xì)網(wǎng)狀的血管象,此因造影時注入碘油壓力太大,因此碘油自剝離面進(jìn)入子宮血管內(nèi)所致。
              (4)有些官腔粘連的子宮,高度前屈或后屈,則官腔與宮頸影象往往重疊不清.子宮呈橄欖形。遇此情況時,可用宮頸鉗牽引宮頸,使子宮伸展,子宮影象即可從橄欖形變成三角形。為阻止油栓和油劑造成慢性炎癥,也可用水溶性造影劑。輕度粘連通過造影可被分離。
              4.基礎(chǔ)體溫呈雙相型。
              5.陰道脫落細(xì)胞檢查有周期性變化。
              6.血清孕酮、尿孕二醇測定有周期性變化,并有排卵現(xiàn)象。
              7.宮頸粘液結(jié)晶可出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶及橢圓體。
              8.激素治療試驗(yàn)雌激素、孕激素或人工周期治療,反復(fù)三個周期均無撤藥性出血。
              9.子宮鏡近年來有用子宮鏡檢查作為診斷和治療子宮腔粘連的方法。(三)病理檢查1.大體病理可分三種:①宮腔和宮頸管全部粘連;②子宮體腔內(nèi)部分粘連,粘連部位可在子宮腔中央,輸卵管角部,或左右兩側(cè)壁,使子宮腔變:小;③子宮邊緣性粘連,以右側(cè)多見。
              2.粘連部組織結(jié)構(gòu)分①子宮內(nèi)膜與子宮內(nèi)膜粘連,此種粘連往往很易分開;②子宮內(nèi)膜與子宮肌層組織粘連;③子宮肌層與子宮肌層組織粘連,此種粘連很難分離;④子宮壁結(jié)締組織與結(jié)締組織粘連,形成疤痕組織帶或愈合在一起,此種粘連很堅固,難以用鈍性分離法分開。
              3.組織學(xué)檢查官腔粘連時刮到的組織,經(jīng)組織學(xué)檢查.有分泌期子宮內(nèi)膜.增生期子宮內(nèi)膜、萎縮性子宮內(nèi)膜及增生過長性子宮內(nèi)膜,甚至有子宮內(nèi)膜基底層、肌組織和纖維組織。Bergman報道,刮到正常子宮內(nèi)膜的僅占l/
              4,其余的表現(xiàn)為內(nèi)膜結(jié)構(gòu)不規(guī)則,腺管很少。
              間質(zhì)細(xì)胞纖維化,有很多漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。(一)異位妊娠子宮粘連出現(xiàn)閉經(jīng)及下腹痛時,應(yīng)與異位妊娠鑒別。前者有人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)史,腹痛以周期性為主,下腹部雖有壓痛或反跳痛,但無內(nèi)出血及休克等癥狀,子宮探針或?qū)m腔鏡檢查多可確診,當(dāng)探測時經(jīng)血排流通暢后,腹痛癥狀即減輕或消失。異位妊娠者出現(xiàn)腹痛后常有內(nèi)出血癥狀及體征出現(xiàn),后穹窿穿刺術(shù)等多可確診。(二)盆腔感染人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)后若引起盆腔感染,也可引起下腹部疼痛,但感染所引起的腹痛為持續(xù)性鈍痛,無周期性發(fā)作史,并有發(fā)熱、白細(xì)胞增多等感染表現(xiàn)。而官腔粘連所致腹痛為周期性、痙攣性宮縮痛,且無發(fā)熱、白l細(xì)胞增多等現(xiàn)象。(三)子宮內(nèi)膜異位癥本病所引起為痛經(jīng)雖亦為周期性腹痛,。且進(jìn)行性加重,但經(jīng)I血排出通暢,經(jīng)血流出后,腹痛癥狀并不減輕;而子宮腔粘連所致的腹痛系梗阻性痛經(jīng),經(jīng)擴(kuò)張宮頸使經(jīng)血流出后癥狀可立即減輕,甚至消失。還可從病史來鑒別,子宮內(nèi)膜異位癥常為不孕,而官腔粘連多發(fā)生于人工流產(chǎn)之后。(四)早孕吸宮、刮宮術(shù)后閉經(jīng)亦應(yīng)排除早孕,早孕一般無腹痛史,常有妊娠反應(yīng)史.子宮增大與妊娠月份往往相符,尿妊娠試驗(yàn)陽性常有助于診斷。(五)閉經(jīng)宮腔粘連后僅有單純性閉經(jīng)而無腹痛或腹痛不明顯者,需與垂體或下丘腦性閉經(jīng),卵巢早衰等鑒別。官腔粘連所致閉經(jīng),在用黃體酮、雌激素或人工周期治療后月經(jīng)仍不能恢復(fù),而基礎(chǔ)體溫測定,宮頸粘液結(jié)晶及陰道脫落細(xì)胞涂片檢查,均顯示卵巢功能正常。

              2016-07-15 05:06
            • 回答3

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              許宗彥 主治醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              平時家長自己要以身作則,當(dāng)孩子做錯事時盡量先以教育的方式來教導(dǎo)孩子,不要動不動就去責(zé)罵,這樣對孩子的性格也才會是最有利的哦!

              2016-07-15 05:13
            • 回答4

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              王慶松 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              全科

              可用中成藥:桂枝茯苓膠囊或大黃蟄蟲丸治療比較好@/

              2016-07-15 05:20
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