你好，子宮內(nèi)膜異位癥的治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對(duì)生育的要求等加以選擇，達(dá)到縮減和去除病灶、減輕和控制疼痛、治療和促進(jìn)生育、預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。可通過(guò)手術(shù)手段切除病灶，也可以通過(guò)藥物控制病情。如果你還有什么問(wèn)題，或者有檢查報(bào)告看不明白，可以加四川省生殖專(zhuān)科醫(yī)院婦科專(zhuān)家微信cdzuoyufang 也可選擇下面的【點(diǎn)擊咨詢(xún)】做進(jìn)一步咨詢(xún)指導(dǎo).

您好， 子宮內(nèi)膜異位癥可以西藥治療，通常包括促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，三氯癢胺、達(dá)那唑等，可令異位子宮內(nèi)膜組織萎縮，從而達(dá)到治療目的。藥物無(wú)效的重癥患者可以手術(shù)切除內(nèi)膜異位病灶，有的甚至切除子宮、卵巢； 放射治療，可以通過(guò)X光等破壞卵巢組織來(lái)消除卵巢激素的影響，使異位的內(nèi)膜萎縮，達(dá)到治療的目的。中醫(yī)治療，中醫(yī)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥屬“痛經(jīng)”、“癓瘕積聚”和“不孕”等范疇。在本者為肝腎虧虛，在標(biāo)者為血淤之證，應(yīng)辨證施治。建議遵醫(yī)囑，采取合適的治療方法。

一．西醫(yī)療法：1、激素治療：(一)丹那唑：是一種合成甾體α-乙炔睪丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘腦GnRH產(chǎn)生，從而使FSH、LH合成及釋放減少，導(dǎo)致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競(jìng)爭(zhēng)性與雌孕激素受體結(jié)合，從而導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮，不排卵及閉經(jīng)。丹那唑還有輕度雄激素作用，產(chǎn)生毛發(fā)增多，聲音變低沉，乳房變小及痤瘡出現(xiàn)等男性化表現(xiàn)。丹那唑 ?另一常見(jiàn)副作用是水分潴留及體重增加。患有高血壓、心臟病或腎功能不全者不宜應(yīng)用。丹那唑主要通過(guò)肝臟代謝，并可能對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生一定損害，故患有肝疾患的婦女禁用。常用劑量為400mg/d，為2～4次口服，從月經(jīng)開(kāi)始服用，一般在1個(gè)月左右癥狀即有所減輕。如無(wú)效，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐漸減至400mg/d。療程一般為6個(gè)月，90～100%均取得閉經(jīng)的效果。丹那唑?qū)ε枨桓鼓さ膬?nèi)異癥療效較好，對(duì)大于1cm直徑卵巢異位腫塊療效較差。(二)內(nèi)美通(Nemestran)：即3烯高諾酮(R2323)，為19去甲睪丸酮衍生物，具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使體內(nèi)雌激素水平下降，異位內(nèi)膜萎縮、吸收。(三)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)： (四)三苯氧胺(Tamoxifen，TMX)：為雙苯乙烯衍生物。劑量為10mg/d，月經(jīng)第五天開(kāi)始，20天為1療程。(五)合成孕激素：可用炔異諾酮、炔諾酮或甲孕酮(安宮黃體酮)等作周期性治療，使異位內(nèi)膜退化。從月經(jīng)周期第六天開(kāi)始至第二十五天，每日口服上述一種藥物5～10mg。療程視治療效果而定，此法可抑制排卵。因此，對(duì)希望生育者，可從月經(jīng)周期第十六天開(kāi)始到第二十五天，每日應(yīng)用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮內(nèi)膜異位癥，又不致于影響排卵。部分病例在治療期有較重的副作用，如惡心、嘔吐、頭痛發(fā)脹、子宮絞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而體重過(guò)度增加等，給予鎮(zhèn)靜劑、止吐劑、利尿藥及低鹽飲食可以減輕。睪丸素：對(duì)本癥也有一定療效。應(yīng)用劑量應(yīng)隨病人之耐受量而定。最好開(kāi)始劑量為10mg，每日2次，于月經(jīng)周期后2周開(kāi)始口服。這種劑量很少影響月經(jīng)周期及發(fā)生男性化副作用。但要達(dá)到止痛目的常需持續(xù)服用幾個(gè)周期。此后可減低劑量再維持治療一個(gè)時(shí)期后，停藥觀(guān)察。如能妊娠，則本病即能治愈。2、手術(shù)治療：手術(shù)治療為子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，因?yàn)樵谥币曄驴梢曰旧厦鞔_病灶范圍和性質(zhì)，對(duì)解除疼痛，促進(jìn)生育功能效果較好，療程短尤其對(duì)重癥者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效。較大卵巢內(nèi)膜樣囊腫，藥物治療無(wú)效，手術(shù)尚有可能保留有效卵巢組織。手術(shù)可分為保守性手術(shù)，半根治性手術(shù)和根治性手術(shù)3種。(一)保守性手術(shù)：主要用于年輕、有生育要求者。保留子宮及附件(盡量保留雙側(cè))，只是切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復(fù)組織。近年來(lái)應(yīng)用顯微外科手術(shù)，切除異位病灶，仔細(xì)縫合創(chuàng)面，重建盆腔腹膜，仔細(xì)止血，徹底沖洗，使手術(shù)效果臻于完善，提高手術(shù)后妊娠成功率，降低復(fù)發(fā)率。（1）、腹腔鏡手術(shù)：通過(guò)腹腔鏡檢查，可明確診斷，可用特種設(shè)計(jì)的刀、剪、鉗等進(jìn)行病灶切除，分離粘連。在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶，即在恥骨聯(lián)合上2cm處做第二切口，激光刀通過(guò)這切口的套管進(jìn)入盆腔，在腹腔鏡直視下燒灼病灶。也可經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液，再用生理鹽水沖洗，然后注入無(wú)水乙醇5～10ml，固定5～10分鐘后吸出，最后用生理鹽水沖洗后吸出。在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。（2）、B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù)：對(duì)手術(shù)剝離術(shù)后或腹腔鏡下穿刺后復(fù)發(fā)病例，可考慮超聲下穿刺術(shù)及藥物治療。（3）、剖腹保守性手術(shù)：用于較嚴(yán)重病灶粘連患者，尤其是無(wú)腹腔鏡設(shè)備醫(yī)療機(jī)構(gòu)或腹腔鏡掌握不熟練者，皆可實(shí)行剖腹手術(shù)分離粘連，挖除卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，盡可能保留正常的卵巢組織，如病灶僅限于一側(cè)且較重，另一側(cè)正常，有人主張將病側(cè)附件切除。這樣做妊娠率較保留病側(cè)卵巢后的妊娠率高。還可做簡(jiǎn)單子宮懸吊術(shù)。是否做骶前神經(jīng)切除值得商榷。 (二)半根治手術(shù)：無(wú)生育要求，病灶嚴(yán)重，而年齡較輕者(<45歲)，可行子宮和病灶全切，但盡可能保留一側(cè)正常的卵巢組織，以避免絕經(jīng)期癥狀過(guò)早出現(xiàn)。一般認(rèn)為半根治術(shù)后復(fù)發(fā)率低，后遺癥少。切除子宮可去除具有活力的子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植的來(lái)源，從而可減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。但因保留了卵巢仍有可能復(fù)發(fā)。(三)根治性手術(shù)：年齡接近絕經(jīng)期，尤其病情重，有過(guò)復(fù)發(fā)者，應(yīng)實(shí)行全子宮及雙側(cè)附件切除。手術(shù)時(shí)盡可能避免卵巢內(nèi)膜囊腫破裂。囊液流出時(shí)應(yīng)盡快吸盡，沖洗。術(shù)后出現(xiàn)更年期綜合癥者，可用鎮(zhèn)靜劑及尼爾雌醇。腹壁、會(huì)陰切口處發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥者，應(yīng)徹底切除，否則會(huì)復(fù)發(fā)。3、放射治療：放射治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用，在于破壞卵巢組織，從而消除卵巢激素的影響，使異位的內(nèi)膜萎縮，達(dá)到治療的目的。放射線(xiàn)對(duì)異位的內(nèi)膜破壞作用并不明顯，但對(duì)既不能耐受激素治療又因病灶位于腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連，尤其是合并心、肺或腎等嚴(yán)重疾病，本人又十分懼怕手術(shù)的個(gè)別患者，也可采用體外放療，破壞卵巢功能，達(dá)到治療目的。即便個(gè)別接受放療者，必須先明確診斷，特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內(nèi)膜囊腫，以至錯(cuò)治而延誤正確治療。二、中醫(yī)療法：治療時(shí)要審因論治，針對(duì)瘀血這一實(shí)質(zhì)，以活血祛瘀為主，再根據(jù)寒熱虛實(shí)分別施以疏肝理氣，溫經(jīng)散寒，益氣補(bǔ)腎，清熱消癥等法。并在治療時(shí)結(jié)合月經(jīng)周期不同時(shí)期及不同體質(zhì)分別論治，因勢(shì)利導(dǎo)，扶正祛邪。并可配合針灸，中藥外敷及灌腸等方法，以提高臨床療效。本病的治療應(yīng)本著"虛則補(bǔ)之"、"實(shí)則瀉之"、"治實(shí)勿忘其虛"、"補(bǔ)虛當(dāng)顧其實(shí)"的原則，以活血祛瘀為主，并根據(jù)不同病因疾型兼而治之。如氣滯者治以理氣疏肝;寒凝者治以溫經(jīng)散寒;氣虛者治以益氣升陽(yáng);熱郁者清熱和營(yíng);腎虛者治以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。并根據(jù)病之新久，體質(zhì)強(qiáng)弱而決定是以祛邪為主還是扶正祛邪，或是先扶正后祛邪，臨床要靈活掌握。同時(shí)可結(jié)合月經(jīng)的不同時(shí)期血海的盈虧變化而采用不同的治法。一般經(jīng)前以調(diào)氣祛瘀為主;經(jīng)期以活血祛瘀，理氣溫經(jīng)止痛為主;經(jīng)后以益氣補(bǔ)腎，活血祛瘀為主。即經(jīng)前經(jīng)期以祛邪為先，經(jīng)后則扶正祛邪。本病在臨床以口服湯藥效果較好，為提高臨床療效可同時(shí)配合針灸、灌腸、外敷藥膏等，可以縮短療程，加速疾病痊愈。