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            月經不正常,提前,這需要吃藥嗎?

            女40歲來自湖南健康咨詢描述:

            女,今年剛滿40歲,月經就不正常,我做過激光手術《宮頸糜爛》現在月經每月提前都不知道到底哪天來,搞得好尷尬,前一兩天感覺好干,月經出不來,一點點,第3天后才多些時間有7天。不知道這樣正常嗎?

            曾經的治療情況和效果:沒有過敏史,沒有遺傳病。想柯大夫幫您解決什么問題:要吃藥嗎?這樣正常嗎?

            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              賈銳 主治醫師

              鶴壁市人民醫院

              三級甲等

              婦產科

              根據你的描述,是子宮功能性出血的可能性較大。指導意見:子宮功能性出血是由于內分泌功能失調引起的,需要做激素六項檢查,結果出來后再進行調理。

              2012-07-10 14:30
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李強 醫師

              濰坊市人民醫院

              三級甲等

              普內科

              一、什么是非淋菌性尿道炎?非淋菌性尿道炎是由性接觸傳染的一種尿道炎,但在尿道分泌物中查不到淋球菌。女性還有子宮頸炎等生殖道的炎癥。病原體多為衣原體,支原體、滴蟲、皰疹病毒、念球菌、而衣原體、支原體的感染占80%以上。尿道炎可分為兩類,淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。前者是指淋病雙球菌致成的尿道炎,也秒為特異性尿道炎。而后者則指的是淋病雙球菌以外的其它微生物所致的尿道炎,也稱為非特異性尿道炎。這類尿道炎中,已知其病原體的,則稱為真菌性尿道炎和滴蟲性尿道炎等,而不再包括在非淋菌性或非特異性尿道炎之內。目前,通常被稱為非淋菌性尿道炎的是指衣原體(占40%-50%)、支原體(占20%-30%)及一些尚不明致病病原體的尿道炎。二、非淋菌性尿道炎病原體非特異性尿道炎與淋病一樣,也多發生于青年性旺盛期,25歲以下占60%。60年代以來非特異性尿道炎發病率驟增,在歐美已超過淋病居性傳播疾患發病率的首位。80年代美國每年新發生的病例達300-1000萬人。(一)衣原體根據許多國家報告,NGU中30%-50%,淋病病人中20%和性活動強但無尿道炎癥狀的人中0.5%,以目前常用的培養方法,尿道分泌物可培養出衣原體。女性病人因多數無癥狀或僅表現為白帶增多等婦科癥狀,難以確定其發病率,有人估計女性病人可能為男性的4倍。衣原體是一種寄附于腺上皮細胞胞漿內的微生物。呈球型,有特殊的生長周期。每個生長周期有兩種發育型。感染型為原體(elementarybody)呈球形,大小介于細菌與病毒之間(300-400mm)。原體可在細胞外生存,有感染性。當其附著在易感細胞表面時,被細胞吞飲,在細胞內原體變成另一種繁殖型。繁殖型即始體(initialbody)始體呈圓形或橢圓形。始體按二分裂方式繁殖,最后始體重新組織成原體,從細胞內釋放出來,再感染其他健康易感細胞。整個生長周期為72h。衣原體分類:
              1、鸚鵡熱衣原體。
              2、沙眼衣原體(Chlamydiatrachomatis)沙眼衣原體至少有15個血清型。D-K8種血清型與NGU有關。L1、L2、L33個型與性病性淋巴肉芽腫(第四性病)有關。(二)支原體1、分解尿素支原體(ureaplasmaure-alyticum)是一種原核微生物。能產生尿素分解酶分解尿素。呈球桿狀。因其缺乏堅硬的細胞膜,故不為青霉素所抑制,四環素、紅霉素、壯觀霉素對之有效?,F已從人類泌尿生殖道分離出來7種支原體,其中分離率較高而與泌尿生殖道疾病有關,是分解尿素支原體,其次是人型支原體。嬰兒或無性交接觸的女性生殖道內找不到分解尿素支原體。而性生活越亂,這種支原體陽性率也越高。McDonald1982年報告587例急性尿道炎癥狀病人中,209例(36%)中段尿中分離出分解尿素支原體。
              2、人型支原體(mycoplasmahominis)支原體對外界環境抵抗力弱,45℃15min即可被殺死。對肥皂、酒精、四環素、紅霉素敏感。衣原體除致成尿道炎、眼結膜炎外,還可致成其他生殖器官炎癥,如附睪炎、前裂腺炎、宮頸炎、陰道炎、輸卵管炎及盆腔炎等。新生兒通過感染的產道可誘發眼結膜炎、肺炎。男性同性戀者,可患直腸炎及咽炎。三、非淋菌性尿道炎為何不斷擴大流行:因為ngu發病緩慢,癥狀輕,不容易受到重視。引起非淋菌性尿道炎的病原體可持續存在數月之久,且治療需要較長時間。未正規用藥后有并發癥者,可長期帶菌。性交時不用陰莖套,也造成了非淋菌尿道炎的不斷擴大流行。四、臨床癥狀與診斷(一)臨床癥狀1、非淋菌性尿道炎潛伏期為10-20天。
              2、起病不如淋病急,癥狀拖延,時輕時重,但比淋病輕。約50%的病人有尿痛、尿道癢等癥狀。初診時很易被漏診。男性非淋菌性尿道炎表現為尿道不適、發癢、燒灼感或刺疼,尿道紅腫,尿道分泌物多為漿液狀、稀薄、晨起有“糊口”現象。女性非淋菌性尿道炎表現為宮頸的炎癥和靡爛、分泌物增多,宮頸分泌物中有多數分葉型白細胞(高倍鏡下每視野超過10個),陰道及外陰瘙癢,下腹不適感。注意:有些病人可無癥狀或癥狀不典型,易被漏診。宮頸分泌物中有多數分葉型白細胞(高倍鏡下每視野超過10個)
              。3、尿道分泌物少,稀薄,粘液性或粘膜膿性。較長時間不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有時僅表現為晨起痂膜封住尿道口或污染內褲。檢查時,需由后向前按擠前尿道才可能有少許分泌物由尿道口溢出。有時病人有癥狀無分泌物,也可無癥狀而有分泌物。
              4、常與淋病同時感染。前者先出現淋病癥狀,經抗淋病治療后,淋球菌被青霉素殺死,而衣原體、支原體依然存在。在感染1-3周后發病。臨床上很易被誤認為淋病未治愈或復發。
              5、處理不當或治療不及時可引起并發癥(1%)。如急性附睪炎、前列腺炎、結腸炎、咽炎。女性宮頸炎、宮頸糜爛、前庭大腺炎、陰道炎、輸卵管炎、盆腔炎、異位妊娠、不育等。
              6、新生兒通過感染的產道、生后3-13d可發生眼結膜炎,眼部有粘液膿性分泌物,也可無分泌物。但多不侵犯角膜。下生后2-3周可發生肺炎。癥狀不斷加重,呼吸急促為其特點,但不發熱。其中半數患兒有眼結膜炎。
              7、極少數病人可伴發Reifer綜合征:尿道炎、關節炎、角膜炎、結合膜炎及皮疹。(二)診斷1、不潔性交史、潛伏期及癥狀。
              2、尿道分泌物涂片及培養排除淋球菌、念珠菌及其他細菌感染。涂片有大量白細胞,10-15個以上/400倍,5個以上/1000倍顯微鏡檢。
              3、尿道分泌物或宮頸刮片,單克隆衣原體熒光抗體檢查或培養。標本取法:男性2h以上不排尿,棉拭子插入尿道2-4cm,輕輕旋轉5s,放置2-3s,然后取出培養。女性用窺陰器充分露暴宮頸,第一根拭子將宮頸表面分泌物擦掉,第二根拭子插入宮頸1-2cm,旋轉10s,停2-3s,取出拭子,不要碰陰道壁。五、非淋菌性尿道炎的并發癥有哪些?男性:附睪炎、前列腺炎、精囊炎。衣原體還可影響精子活力,造成性功能障礙。女性:急慢性輸卵管炎,異位妊娠、不育、流產、死胎。六、治療與判斷治愈標準非淋菌性尿道炎確診后,采用廣譜抗生素療法,并且強調要連續不間怕用藥,要規則、定量、徹底治療。治療后10-20天復查再次均為陰性,并用臨床癥狀消失為治愈。本病治療時所需的療程較長。(一)治療1、目前對四環素、強力霉素、紅霉素已有不少菌株產生耐藥。新一代合成抗菌藥喹諾酮類,不但對衣原體、支原體有效,對淋球菌也高度敏感。
              (1)氟哌酸200mg,3/d共用14d。
              (2)氟嗪酸200mg,2/d共用14d.
              (3)環丙氟哌酸250mg,2/d,共用14d。
              2、磺胺、利福平對衣原體有效,對支原體無效。
              3、慶大霉素、新霉素、多粘菌素對衣原體無效。
              4、鏈霉素、壯觀霉素對衣原體無效,對支原體有效。
              5、四環素0.5g,4/d,共用7d,改0.25g,4/d,共用14d。
              6、強力霉素0.1g,2/d,共用7d。
              7、紅霉素硬脂酸鹽0.5g,4/d,共有7d。
              8、紅霉素琥珀酸乙酯0.8g,4/d,共用7d。
              9、美滿霉素0.2g即刻,
              0.1g,2/d,共用14d。(二)判斷治愈標準治療結束一周應隨訪復查。治愈標準:
              1、臨床癥狀消失1周以上,尿道無分泌物,或分泌物中白紅胞≤4個/100倍顯微鏡。
              2、尿液澄清,沉渣鏡檢陰性。
              3、尿道(宮頸)標本衣原體、支原體檢查陰性(有條件時)。七、患非淋菌性尿道炎后應注意哪些問題?治療期間禁飲酒、勞累、熬夜性生活。夫妻雙方有一方感染時,雙方應同時檢查治療。不與別人共用洗陰部的毛巾、盆具,不混用內衣褲。家中有嬰幼兒者,要嚴格物品及手的消毒,以防通過密切接觸傳播。性生活時使用避孕套可減少非淋菌性尿道炎的傳播一、四環素500毫克,每日4次口服,至少連用7天,一般為2周~3周,也可在7天后改為250毫克,每日4次,服至21天。二、強力霉素100毫克,每日2次口服,連服7天~14天。三、二甲胺四環素(美滿霉素)100毫克,每日2次口服,連服7天~14天。四、土霉素250毫克每日4次口服,連服7天~14天。五、氧氟沙星200毫克,每日2次~3次口服,連服7天~14天。六、羅紅霉素150毫克,每日2次口服,連服7天。七、阿齊霉素1克頓服。八、紅霉素500毫克,每日4次口服,連服7天。新生兒眼結膜炎或肺炎,每日50毫克/千克,分4次口服,連服10天~14天。兒童體重>>45千克按成人劑量,體重<45千克,每日50毫克/千克,分4次口服,連服10天~14天。九、中藥雙黃連粉針劑每日60毫克/千克,加于生理鹽水500毫升中靜脈滴注,每日1次,連用10天非淋菌性尿道炎是完全可以治愈的,但是應得到正規的治療。應針對病原體治療,如條件不允許,用廣譜抗生素治療。Gopla在臨床中發現,由于抗藥性,廣譜抗生素治療效果越來越低。治愈標準:自覺癥狀消失,無尿道分泌物,尿沉淀涂片無白細胞。治療非淋菌性尿道炎的常用西藥是:
              (1)四環素每次0.5g,每天4次,至少服7天。一般2-3周?;蛩沫h素合劑(由3種四環素合成,每片含鹽酸去甲氯四環素69mg,鹽酸氯四環素115.5mg,鹽酸四環素115.5mg)
              1~2片,口服,2次/日,連服2~3周。四環素類藥物對妊娠婦女有致畸作用,故應禁用。
              (2)強力霉素首次口服0.2g,以后每次0.1g,每日2次,共服7-10天。
              (3)阿奇霉素首次0.5g,以后每次0.25g,每天1次,共服5天。或1g,一次頓服。
              (4)美滿霉素(二甲胺四環素)
              0.2g即刻,每次0.1g,每天2次,共服7~10天?;颊叻煤?,部分有頭暈、心慌、胃脘不適惡心,嘔吐等不良反應。
              (5)紅霉素:口服每天0.25g-0.5g每天3-4次,7-10天療。
              (6)羅紅霉素每次0.3g,每天1次,共服7天?;蛎看?.15g,每天2次,共服7天。有7%的病人出現副作用。
              (7)紅霉素硬脂酸鹽每次0.5g,每天4次,共服7天。
              (8)紅霉素琥珀酸乙酯每次0.8g,每天4次,共服7天。
              (9)土霉素250mg,每天4次,連服7天。
              (10)氟嗪酸(氧氟沙星):口服200mg-300mg,每天2次,連服7-14天。亦可用氧氟沙星注射注液靜脈滴注,但不可滴速過快。
              (11)氟哌酸200mg,每天3次,共用14天。
              (12)環丙氟呱酸250-400mg,每天2次,連服7-14天。
              (13)泰力特(紅霉素類的抗菌素)口服消炎治療。
              (14)菌必治(頭孢三嗪)
              0.25-1g肌注或稀釋后靜脈滴注。
              (15)先鋒五號(頭孢唑啉鈉):2-6g分多次肌注或衡釋后靜脈滴注。
              (16)壯觀霉素:男性2g,女性4g一次肌注。
              (17)環丙沙星:250-500mg一天分兩次口服。可靜脈滴注。不宜跟茶喊類藥物同時使用。
              (18)泰利必妥每次0.2g,每天2次,共服7天。
              應遵循及時量,規則用藥的原則,根據不同病情選用相應的抗生素治療。磺胺、利福平對衣原體有效,對支原體無效。慶大霉素、新霉素、多粘菌素對衣原體無效。鏈霉素、壯觀霉素對衣原體無效,對支原體有效。孕婦及兒童不宜用四環素、強力霉素、喹諾酮類藥物,可選用紅霉素。如屬淋病和非淋菌性尿道炎雙重感染者,則先采用青霉素、淋必治等治療。目前對四環素、強力霉素、紅霉素已有不少菌株產生耐藥。新一代合成抗菌藥喹諾酮類,不但對衣原體、支原體有效,對淋球菌也高度敏感??傊?,治療非淋菌性尿道炎以四環素、紅霉素族藥物為主,阿奇霉素、美滿霉素是近年來常用的治療本病的藥物,它們的療效較四環素高,有效率約90%以上。全國各地在治療本病時,均有不同的經驗。內服藥物治療時,同時應局部外用"潔爾陰"或"皮膚康"洗劑等中藥清洗,按時服藥,以免出現并發癥。非淋重在調養。從我的經驗,治療時要避免焦急、過多疲勞,注意充足睡眠,忌煙酒和辛辣食物。本病治療時所需的療程較長,最需要耐心。如果治療效果不佳,就要查明原因。如果是因為耐藥性造成的,則要更換另外一種藥物治療。如果性伴侶也有同樣的病,而且沒有進行治療,則療效也不好。

              2012-07-13 17:33
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