盆腔炎是女性生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。治療方法包括藥物治療、物理治療、手術治療等。常見的致病因素有細菌感染、衛(wèi)生習慣不佳、免疫力低下、宮腔操作、鄰近器官炎癥蔓延等。 1.藥物治療：使用抗生素如頭孢曲松鈉、甲硝唑、左氧氟沙星等，能有效殺滅病原體。 2.物理治療：溫熱的良性刺激可促進盆腔局部血液循環(huán)，如短波、超短波、離子透入等。 3.手術治療：若有盆腔膿腫形成，經(jīng)藥物治療無效，可進行手術切開引流。 4.生活調(diào)理：保持良好的個人衛(wèi)生，尤其是經(jīng)期衛(wèi)生，避免不潔性生活。 5.增強免疫力：適當鍛煉，保證充足睡眠，均衡飲食，有助于提高身體抵抗力。 6.心理調(diào)節(jié)：保持心情舒暢，避免焦慮、抑郁等不良情緒影響病情恢復。 盆腔炎的治療需要綜合多種方法，患者應積極配合醫(yī)生治療，同時注意自身的調(diào)理，以促進康復。

　盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍的結締組織，盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，炎癥可局限于一個部位，也可以幾個部位同時發(fā)生，可分為急性和慢性兩種。急性盆腔炎主要由病原體引起，臨床表現(xiàn)可因炎癥的輕重與范圍大小而有不同。病人常有高熱、寒戰(zhàn)、食欲不振和下腹疼痛，也可位伴有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)癥狀；慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能恰當徹底治療，患者體質(zhì)較差，病程遷延所致；也可無典型急性炎癥史，當機體抵抗力較差時，表現(xiàn)急性發(fā)作。病人全身癥狀不明顯，有時可有低熱、下腹痛及腰痛；月經(jīng)增多和白帶增多；卵巢功能損害時可有月經(jīng)失調(diào)；輸卵管粘連阻塞時可致不孕。平時應做好四期衛(wèi)生，積極治療陰道炎、子宮頸炎，加強鍛煉，增強體質(zhì)。如有手術指征，應行手術治療，慢性盆腔炎應以綜合治療為宜。　　本病相當于中醫(yī)學“帶下”、“痛經(jīng)”、“徵瘕”等范圍，有時僅以腹痛為主要癥狀。其病因為毒邪感染，熱伏胞中，影響氣血運行，致使氣血瘀滯、沖任受損所致。臨床常見的證型有：　　1．熱毒型：證見高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，小少腹疼痛拒按，帶下量多如膿，臭穢，尿黃便秘，舌質(zhì)經(jīng)苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。　　2．濕熱型：證見低熱，小腹疼痛灼熱感，口干不欲飲，帶下量多色黃質(zhì)稠，或赤黃相兼，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。　　3．濕熱瘀滯型：證見小腹脹痛拒按，口苦口干，帶下黃而稠，小便混濁，大便于結，舌黯紅，苔黃或白，脈弦或弦數(shù)。　　4．瘀血阻滯型：證見下脂持續(xù)疼痛拒按，或經(jīng)行不暢，或量多有塊，舌紫黯，或有瘀斑瘀點，苔薄，脈沉弦或澀。　　5．沖任虛寒型：證見小腹冷痛，喜暖喜按，帶下量多色白質(zhì)稀，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。　　一、可選用的西藥　　(一)急性盆腔炎　　1．抗生素：宜聯(lián)合用藥，最好根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選用藥物。　　(1)青霉素G：每日240萬一1000萬單位，靜脈滴注；病情好轉后減至每日80萬一160萬單位，分次肌肉注射。　　(2)紅霉素：每日1-1．5g，靜脈滴注，加用卡那霉素0.5g，每日2次，肌肉注射。　　(3)慶大霉素：每日16萬一32萬單位，靜脈滴注或分2-3次肌肉注射。　　(4)林可霉素：每次0．3-0．6g，一日3次，肌肉注射。　　(5)克林霉素：每次0．6g，靜脈滴注，每6小時1次。體溫降至正常后改為口服，每次0．3g，每6小時1次。　　2．給予充分營養(yǎng)及液體攝入，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。　　(二)慢性盆腔炎　　在使用抗生素的同時，可用α一糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸1500單位，肌肉注射，隔日1次，5一lO次為一療程。也可抗生素與潑尼松同時應用，潑尼松5mg，每日口服3次，停藥后應逐漸減量。　　二、可選用的中成藥　　1．熱毒型：　　(1)野菊花拴；外用，每次1粒，肛門給藥，一日1-2次。　　(2)清開靈注射液：肌肉注射，成人每次2-4m1，一日1-2次。靜脈滴注，每日20-40ml，稀釋于10％的葡萄糖注射液200ml中或0．9％氯化鈉注射液100m1中。　　(3)婦科千金片：每次4片，一日2次，溫開水送服。　　2．濕熱型：　　(1)金雞膠囊：每次4粒，一日3次，溫開水送服。　　(2)三妙丸：每次6g，一日2次，溫開水送服。　　(3)黛蛤散：每次6g，一日1-2次，布包水煎服或溫開水調(diào)服。　　(4)婦科止帶片：每次4-6片，一日2-3次，飯后溫開水送服。　　(5)龍膽瀉肝丸(片)：水丸劑成人每次3-6g，一日3次，溫開水送服。此劑每次4-6片，一日3次，溫開水送服。　　(6)白帶丸：每次1丸，一日2次，溫開水送服。　　3．濕熱腹滯型：　　(1)婦寶沖劑：每次20g，一日2次，開水沖服。　　(2)婦樂沖劑：每次128，一日2次，開水沖服。　　(3)婦炎康復片：每次6片，一日3次，溫開水送服。　　(4)花紅沖劑：每次1袋，一日2-3次，開水沖服。　　4．瘀血阻滯型：　　(1)婦女痛經(jīng)丸：每次9g，一日2次，溫開水送服。　　(2)桂枝茯苓丸：每次1丸，一日3次，溫開水送服。　　(3)婦科回生丸：每次1丸，一日2次，用黃酒或溫開水送服。　　(4)少腹逐瘀丸：每次1丸，一日2-3次，用溫黃酒或溫開水送服。　　(5)調(diào)經(jīng)益母丸：每次20-30粒，一日3次，用黃酒或溫開水送服。　　(6)活血止痛散：每次1．5-3g，一日2次，溫開水送服。　　5．沖任虛寒型：　　(1)十二溫經(jīng)丸：每次6-9g，一日2次，溫開水送服。　　(2)溫經(jīng)丸：每次1丸，一日2次，溫開水送服。　　(3)止帶丸：每次3-6g，一日2-3次，溫開水送服。　　(4)婦科白帶丸：每次3g，一日3次，溫開水送服。　　(5)調(diào)經(jīng)白帶丸：每次9-15g，一日2次，溫開水送服。　　(6)調(diào)經(jīng)止帶丸：每次9g，一日3次，溫開水送服。　　(7)坤靈丸：每次服15粒，一日2次，溫開水送服。　　(8)婦寧丸：每次1丸，一日3次，溫開水送服。

慢性盆腔炎多為急性盆腔炎未能徹底治療,或患者體質(zhì)差,病情遷延所致,但也可無急性炎癥病史.病情較頑固,機體抵抗力較差時,可急性發(fā)作.建議中藥調(diào)理,可以用“盆腔炎丸”治療,它具有活血化瘀,通絡散結,疏肝理氣,清熱燥濕,利尿消腫的作用,用于急,慢性盆腔炎,附件炎,炎性包塊等婦科常見疾病.它可以促進盆腔的血液循環(huán),減輕盆腔的充血,滲出,緩解粘連,以促使炎癥的消失,從而起到消炎,調(diào)經(jīng),止血,止痛,恢復卵巢功能的治療作用,達到治療盆腔炎的目的.治療：1,一般治療解除患者思想顧慮,增強治療的信心,增加營養(yǎng),鍛煉身體,注意勞逸結合,提高機體抵抗力.2,中藥治療：慢性盆腔炎以濕熱型居多,治則以清熱利濕,活血化瘀為主,方藥用：丹參18g,赤芍15g,木香12g,桃仁9g,金銀花30g,蒲公英30g,茯苓12g,丹皮9g,生地9g.痛重時加延胡索9g.有些患者為寒凝氣滯型,治則為溫經(jīng)散寒,行氣活血.常用桂枝茯苓湯加減.氣虛者加黨參15g,白術9g,黃芪15g.3,物理療法：溫熱的良性刺激可促進盆腔局部血液循環(huán).改善組織的營養(yǎng)狀態(tài),提高新陳代謝,以利炎癥的吸收和消退.常用的有短波,超短波,離子透入（可加入各種藥物如青霉素,鏈霉素等）,蠟療等.4.其他藥物治療：在用抗炎藥物時,也可同時采用α－糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500U,肌肉注射,隔日1次,5～10次為一療程,以利粘連和炎癥的吸收.個別患者局部或全身出現(xiàn)過敏反應時應停藥.在某些情況下,抗生素與地塞米松同時應用,口服地塞米松0.75mg,每日3次,停藥時注意逐漸減量.5,手術治療有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術治療；存在小的感染灶,反復引起炎癥發(fā)作者亦宜手術治療.手術以徹底治愈為原則,避免遺留病灶再有復發(fā)的機會,行單側附件切除術或子宮全切除術加雙側附件切除術.對年輕婦女應盡量保留卵巢功能.慢性盆腔炎單一療法效果較差,采用綜合治療為宜.預防及調(diào)護：(1)杜絕各種感染途徑,保持會陰部清潔,干燥,每晚用清水清洗外陰,做到專人專盆,切不可用手掏洗陰道內(nèi),也不可用熱水,肥皂等洗外陰.盆腔炎時白帶量多,質(zhì)粘稠,所以要勤換內(nèi)褲,不穿緊身,化纖質(zhì)地內(nèi)褲.(2)月經(jīng)期,人流術后及上,取環(huán)等婦科手術后陰道有流血,一定要禁止性生活,禁止游泳,盆浴,洗桑那浴,要勤換衛(wèi)生巾,因此時機體抵抗力下降,致病菌易乘機而入,造成感染.(3)被診為急性或亞急性盆腔炎患者,一定要遵醫(yī)囑積極配合治療.患者一定要臥床休息或取半臥位,以利炎癥局限化和分泌物的排出.慢性盆腔炎患者也不要過于勞累,做到勞逸結合,節(jié)制房事,以避免癥狀加重.(4)發(fā)熱患者在退熱時一般汗出較多,要注意保暖,保持身體的干燥,汗出后給予更換衣褲,避免吹空調(diào)或直吹對流風.(5)要注意觀察白帶的量,質(zhì),色,味.白帶量多,色黃質(zhì)稠,有臭穢味者,說明病情較重,如白帶由黃轉白(或淺黃),量由多變少,味趨于正常(微酸味)說明病情有所好轉,(6)急性或亞急性盆腔炎患者要保持大便通暢,并觀察大便的性狀.若見便中帶膿或有里急后重感,要立即到醫(yī)院就診,以防盆腔膿腫潰破腸壁,造成急性腹膜炎.(7)有些患者因患有慢性盆腔炎,稍感不適,就自服抗生素,長期服用可以出現(xiàn)陰道內(nèi)菌群紊亂,而引起陰道分泌物增多,呈白色豆渣樣白帶,此時,應即到醫(yī)院就診,排除霉菌性陰道炎.(8)盆腔炎病人要注意飲食調(diào)護,要加強營養(yǎng).發(fā)熱期間宜食清淡易消化飲食,對高熱傷津的病人可給予梨汁或蘋果汁,西瓜汁等飲用,但不可冰鎮(zhèn)后飲用.白帶色黃,量多,質(zhì)稠的患者屬濕熱證,忌食煎烤油膩,辛辣之物.少腹冷痛,怕涼,腰酸疼的患者,屬寒凝氣滯型,則在飲食上可給予姜湯,紅糖水,桂元肉等溫熱性食物.五心煩熱,腰痛者多屬腎陰虛,可食肉蛋類血肉有情之品,以滋補強壯.(9)做好避孕工作,盡量減少人工流產(chǎn)術的創(chuàng)傷.手術中要嚴格無菌操作,避免致病菌侵入.(10)慢性盆腔炎,腹部包塊患者采用中藥保留灌腸治療,效果甚好,它具有活血化瘀,軟堅散結,清熱解毒或暖宮散寒之功效.鍛煉身體,增強體質(zhì),提高抗病能力.減少疾病的復發(fā)機率.

　盆腔炎的原因最主要的還是跟個人的衛(wèi)生狀況以及不好額習慣有關系，月經(jīng)期間、婦科手術之后、生育后的一段時間內(nèi)都是不能發(fā)生性生活、盆浴、游泳等容易給身體造成病菌負擔的行為的;另外有的人喜歡自慰，自慰是很正常的事情，但是如果不注意衛(wèi)生，手不干凈的話也會給自己找來炎癥;闌尾炎、腸炎等都是病菌感染，治療不及時容易使病菌感染至生殖道，誘發(fā)炎癥。如果發(fā)現(xiàn)自己患有盆腔炎，最好及時治療，可以用中藥保守治療，使用延志堂“清盆散結貼”外敷，可以將炎癥消除　　二、飲食建議　　1.患者宜食用高蛋白、高維生素的營養(yǎng)飲食，包括瘦肉、豬肝、豆腐、雞肉、水果、蔬菜等。　　2、可多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鯽魚、甲魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。　　3、疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。　　4、多食新鮮熟菜水果，多食菌菇類、葵類、蘆筍、西紅柿、胡蘿卜等。

盆腔炎性疾病是引起婦科發(fā)病的主要原因之一,如不孕,宮外孕及慢性盆腔疼痛.診斷與處理必須迅速以免造成上述的結果.　　盆腔炎常發(fā)生于＜35歲的婦女.在初潮前,絕經(jīng)后或妊娠期間很少發(fā)生.急性盆腔炎的危險因素包括多個性伴侶,以前有過盆腔炎,使用宮內(nèi)節(jié)育器,患有細菌性陰道病或性傳播疾病,未產(chǎn)婦及最近作過子宮的手術(如流產(chǎn)).口服避孕藥則減少發(fā)生急性盆腔炎的危險.　　急性盆腔炎的結果來自性交,器械操作,流產(chǎn)或分娩時微生物的傳播.感染往往是多因素的,包括需氧與厭氧菌機體.　　淋球菌是最常見的急性盆腔炎的原因.淋球菌也能引起敗血癥,游走性多關節(jié)炎,心內(nèi)膜炎,肛門感染與尿道炎,后者在婦女中可能無癥狀.男性傳給女性比女性傳給男性更多見.年輕,非白種民族,低社會經(jīng)濟地位者及多個或新的性伴侶為危險因素.　　沙眼衣原體有15個血清型,它們引起一系列的感染,從前庭大腺感染到結膜炎與口咽感染.沙眼衣原體感染了5%的非孕婦女.衣原體感染的婦女中有半數(shù)無癥狀,且其宮頸顯示正常.危險因素與淋球菌相似.由沙眼衣原體引起的最常見的臨床感染是宮頸炎.淋球菌與沙眼衣原體產(chǎn)生相似的體征.癥狀和體征　　病人有下腹痛,發(fā)熱,陰道排泄物,及/或異常子宮出血.癥狀往往發(fā)生于月經(jīng)期或月經(jīng)后.腹膜刺激產(chǎn)生明顯的腹痛,有或無反跳痛(腹部應輕輕按摩以防膿腫破裂).　　宮頸炎　宮頸顯示紅色及易出血(當用刮板或棉棒觸之).粘液膿性排泄物為黃綠色及每個油鏡視野下＞10個多型核白細胞(用革蘭氏染色)　　急性輸卵管炎　起始往往在月經(jīng)后不久.下腹疼痛,并逐漸加重,有肌衛(wèi),反跳痛及移動宮頸痛.往往是雙側性的.嚴重感染時有惡心與嘔吐.在早期,急性腹部癥狀往往缺如.除非發(fā)展至腹膜炎合并麻痹性腸梗阻,腸蠕動聲仍存在.發(fā)熱,白細胞增加及有粘液膿性宮頸排泄物常見；不規(guī)則出血與細菌性陰道病常常伴隨盆腔感染.　　由淋球菌引起的盆腔感染比沙眼衣原體引起的更為急性與典型.起病快,并在月經(jīng)開始后短時間內(nèi)發(fā)展至盆腔疼痛.雖然疼痛往往局限于一側,但可能兩側輸卵管都感染.感染產(chǎn)生散發(fā)的滲出液,導致凝結,粘連與輸卵管阻塞.腹膜炎可能發(fā)生,引起上腹部疼痛與粘連.　　沙眼衣原體產(chǎn)生的癥狀常常看上去輕微,但從長遠來講,它比淋球菌能造成更多的損傷.在急性疾病的臨床癥狀出現(xiàn)前,衣原體機體存留于輸卵管粘膜內(nèi)已有數(shù)月.　　慢性輸卵管炎　未處理或處理不徹底的急性感染導致慢性輸卵管炎,伴以輸卵管瘢痕及可能有粘連形成.長遠的結果是慢性盆腔疼痛,月經(jīng)不規(guī)則和不孕.并發(fā)癥　　患輸卵管炎的婦女中,約15%發(fā)展成輸卵管-卵巢膿腫.可伴有急性或慢性感染,并可能需要住院.膿腫破裂為一外科急癥,它從劇烈的下腹痛快速地進展至惡心,嘔吐,全腹膜炎及敗血性休克.輸卵管膿腫也可存在,其中一側或雙側輸卵管內(nèi)充滿了膿液.這液體可能無菌,但其中有大量的白細胞.如果治療晚或不徹底則將發(fā)展成輸卵管積水(傘端阻塞,輸卵管被非膿性液體膨脹).接著發(fā)生的是粘膜毀壞,導致不孕.輸卵管積水一般無癥狀,但可引起盆腔壓迫感,慢性盆腔疼痛或性交痛.　　Fitz-Huge-Curtis綜合征可能是淋球菌或沙眼衣原體輸卵管炎的一個并發(fā)癥.其特征是腹部右上區(qū)域疼痛,合并急性輸卵管炎,提示肝周圍炎.可能會疑及急性膽囊炎,但盆腔炎的癥狀與體征已存在或很快出現(xiàn).　診斷　　　　　主要的臨床標準為下腹觸痛,單側或雙側附件觸痛及移動宮頸時疼痛.次要標準包括口腔體溫＞38.3℃,異常的宮頸或陰道排泄物,血沉降率升高,C-反應蛋白升高,及由淋球菌或沙眼衣原體引起的宮頸感染的實驗室報告；血沉降率與C-反應蛋白在許多病癥中都有升高,故不是盆腔炎所特有的.必須所有的3個主要標準及至少一個次要標準存在,才能診斷盆腔炎.白細胞增多是典型的.當一個病人由于觸痛或疼痛不能滿意地得到檢查,或可能有一個盆腔腫塊存在,或給予抗生素后48~72小時仍然無效,則可作盆腔超聲檢查.如果診斷不明確,或如果給予藥物治療后病人并不很快改善,則應作腹腔鏡檢查.　　所有病人應作宮頸培養(yǎng),或用脫氧核糖核酸探針探測淋球菌或沙眼衣原體抗原,全血檢查包括白細胞分類及妊娠試驗.由淋球菌引起的宮頸炎也能用革蘭氏染色來診斷,即顯示細胞內(nèi)有革蘭氏陰性雙球菌.內(nèi)膜活檢及同時作需氧及厭氧培養(yǎng)可幫助診斷.鑒別診斷包括宮外孕,急性闌尾炎,內(nèi)膜異位癥,癥狀性卵巢破裂,卵巢腫瘤及子宮肌瘤.　　治療　　　　　　治療的目的包括感染完全消散與防止不孕與宮外孕.要達到這個結果,立即給予強有力的抗生素治療必須在培養(yǎng)結果得到后盡快開始(表238-3).病人須住院治療的傳統(tǒng)性指征為未產(chǎn)婦或低產(chǎn)者,病情嚴重者(如值得注意的高熱,白細胞增多及疼痛),懷疑妊娠者,盆腔檢查時觸及腫塊；在這些病例中,應繼續(xù)靜脈給抗生素直到病人無發(fā)熱后24小時.在超聲引導下,可經(jīng)皮膚或經(jīng)陰道作輸卵管-卵巢膿腫引流術.　　對淋球菌引起的無并發(fā)癥的感染,可選擇的方案包括頭孢曲松125mg肌注,頭孢克肟400mg口服,或環(huán)丙氟哌酸500mg口服.因為沙眼衣原體常伴有淋球菌,故紅霉素100mg口服每天2次共7天,也可應用.阿齊紅霉素1g口服單次劑量或氧氟沙星300mg每天2次共7天,則同樣有效.治療結束后,不必重復測試沙眼衣原體.感染病人的伴侶也須治療.