什么是鞏膜炎

鞏膜為一細胞與血管均少，大部由膠原組成的組織。其表面為球結(jié)膜及球筋膜所覆蓋，不與外界環(huán)境直接接觸，所以很少患病。據(jù)多數(shù)學(xué)者統(tǒng)計其發(fā)病率僅占眼病患者總數(shù)的0.5%左右。由于鞏膜的基本成分的膠原性質(zhì)，決定了其病理過程緩慢及所致的膠原紊亂難于修復(fù)。眼球是膠原的“窗口”，因此鞏膜炎（scleritis）常是全身結(jié)締組織疾病的眼部表現(xiàn)。

鞏膜炎的臨床癥狀表現(xiàn)：

后鞏膜炎最常見的癥狀有程度不同的疼痛、視力減退、眼紅，但也有一些人沒有明顯癥狀，或僅有這些癥狀中的一種。重癥病例有眼瞼水腫、球結(jié)膜水腫、眼球突出或復(fù)視，或兩者皆有。

彌漫性前鞏膜炎的癥狀，臨床癥狀為突發(fā)彌漫性充血及鞏膜上組織腫脹，而無法查清鞏膜的情況，對嚴重病例結(jié)膜可高度水腫，因而需滴1∶1000腎上腺素于結(jié)膜囊，以便確認有無深層血管充血及結(jié)節(jié)。

結(jié)節(jié)性前鞏膜炎的癥狀，為自覺眼痛頗為劇烈，且放射到眼眶周圍。占半數(shù)病人有眼球壓痛。炎性結(jié)節(jié)呈深紅色完全不能活動，但與其上面之上鞏膜組織分界清楚。

壞死性前鞏膜炎的癥狀，為病變早期表現(xiàn)為限局性炎癥浸潤，病變區(qū)急劇充血，血管迂曲及阻塞。典型表現(xiàn)為局限性片狀無血管區(qū)。在此無血管區(qū)下面或附近鞏膜水腫，鞏膜淺層血管向前移位（用無赤光線易發(fā)現(xiàn)此體征）。

穿通性鞏膜軟化的癥狀，是一種較為少見的特殊類型鞏膜炎，病情隱蔽，幾乎毫無癥狀，病變的特點為發(fā)生在角膜緣與赤道部之間的鞏膜上，有黃或灰色斑。在最嚴重者局部鞏膜逐漸呈腐肉樣而陷入壞死性改變，壞死組織一經(jīng)脫落鞏膜可完全消失。

鞏膜炎可能并發(fā)的疾病

（一）鞏膜缺損

僅見于最嚴重的鞏膜壞死病例，如果壞死性鞏膜炎合并有炎癥，則上鞏膜血管消失，其下的鞏膜組織變?yōu)闊o灌注區(qū)，最終變?yōu)閴乃澜M織。穿孔性鞏膜軟化的病例，可在無任何先兆的情況下發(fā)生組織壞死。壞死一旦發(fā)生則鞏膜即變?yōu)榉票⊥该鳎瑫r或發(fā)生穿孔。

（二）角膜溶解或稱角質(zhì)層分離

本病特點為，在有嚴重的壞死性鞏膜炎或穿孔性鞏膜軟化時，原來透明的角膜表層，發(fā)生角質(zhì)層分離，溶解脫落，有時脫落范圍過數(shù)毫米。重癥者，后彈力層膨出菲薄，可一觸即破。在病變的鞏膜亦可發(fā)生組織溶解脫落。對于這種溶解，經(jīng)皮質(zhì)類固醇激素治療，可以阻止其發(fā)展，說明抑制膠原活性對疾病亦有抑制作用。

（三）青光眼

鞏膜炎的各階段，均可發(fā)生眼壓上升。其原因：①睫狀體脈絡(luò)膜滲出導(dǎo)致虹膜-晶狀體隔前移致使房角關(guān)閉而發(fā)生急性閉角青光眼；②前房中炎癥細胞浸潤阻塞小梁網(wǎng)及房角；③表層鞏膜血管周圍淋巴細胞套袖狀浸潤，致鞏膜靜脈壓上升；④Sehlemm管周圍淋巴細胞套袖狀浸潤，影響房水流出速度；⑤局部、眼周或全身長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，誘發(fā)皮質(zhì)類固醇性青光眼。

（四）葡萄膜炎

據(jù)多數(shù)學(xué)者的統(tǒng)計，約35%的鞏膜病患者并發(fā)有葡萄膜炎和視網(wǎng)膜炎。對前及后部葡萄膜炎患者，均應(yīng)高度警惕是否并存有鞏膜炎，反之亦然。后鞏膜炎如并發(fā)葡萄膜炎則癥狀兇猛，且時常合并視網(wǎng)膜脫離。亦有人報告前房及玻璃體內(nèi)有炎癥細胞。Wilhelmus在組織學(xué)上發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜毛細血管有炎癥；視網(wǎng)膜中央動脈和其小動脈，以及后睫狀血管周圍有套袖狀浸潤形成。

（五）硬化性角膜炎

硬化性角膜炎（sclerosing keratitis），也稱進行性鞏角膜周圍炎（esclero-perikeratitis）�；颊叨酁榕�性，年齡較大，常雙眼受累，反復(fù)發(fā)作，致使全角膜被波及且并發(fā)虹膜睫狀體炎或青光眼，導(dǎo)致嚴重后果。

病變特點為圍繞角膜緣部的鞏膜組織發(fā)生水腫及浸潤性變化，并形成稠密的血管新生現(xiàn)象，由角膜緣部浸入角膜深層組織，引起角膜混濁，此混濁常發(fā)生于角膜緣部。但也可發(fā)生于角膜中央的表面或?qū)嵸|(zhì)中層，而與鞏膜病變部位無聯(lián)系。角膜混濁開始呈灰白色或灰黃色，以后變?yōu)榘咨�，典型的呈舌狀或三角形，尖端向角膜中央。并常見在角膜基質(zhì)板層內(nèi)殘留線狀混濁，外觀如陶瓷狀，這種混濁一旦出現(xiàn)便永不消失。在嚴重病例混濁可以逐漸發(fā)展成環(huán)狀，僅角膜中央留有透明區(qū)，甚至最后此中央透明區(qū)亦消失，完全混濁，形成所謂“硬化性角膜”。亦有個別病例在病變過程中，發(fā)展成鞏角膜邊緣性潰瘍。

鞏膜炎的治療

鞏膜炎是一個多因素、多誘因所致的膠原性疾病，目前治療上還不夠滿意，缺乏特異療法，治療反應(yīng)遲鈍，尚難達到根治的目的。一般選用如下方法：（1）針對病因治療：鞏膜炎應(yīng)重視病因檢查，凡明確病因者應(yīng)針對病因治療，如結(jié)核引起者，應(yīng)用鏈霉素肌注或雷米封、維生素B6口服，也可用結(jié)核菌素脫敏治療。（2）皮質(zhì)激素療法：應(yīng)用0.5%可的松眼藥水，每日4～6次，重者球結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg，每周1～2次。（3）散瞳：局部點用1%阿托品散大瞳孔，并麻痹睫狀肌，擴張血管。（4）局部濕熱敷：每日3～4次，每次20分鐘，既可減輕疼痛，又可促進炎癥吸收。（5）對癥治療：口服水楊酸鈉或消炎痛有止痛消炎作用。對久治不愈，經(jīng)常復(fù)發(fā)，特別頑固的病例，可應(yīng)用局部放射治療以及自血療法。（6）必要時可采用中醫(yī)中藥治療。

以上是關(guān)于鞏膜炎的介紹，若出現(xiàn)鞏膜炎請盡早就醫(yī)，治療不當(dāng)會導(dǎo)致各種并發(fā)癥。溫馨提醒：眼科疾病大多是因為用眼不當(dāng)和不注意眼病衛(wèi)生所致，因此，科學(xué)用眼衛(wèi)生用眼很重要。

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鞏膜炎應(yīng)怎么樣治療？

鞏膜炎的治療原則，首先應(yīng)明顯病因，進行對因治療，并預(yù)防復(fù)發(fā)。增強營養(yǎng)改善全身情況也是必要的。

鞏膜炎應(yīng)該做哪些檢查？

胸部、脊柱、骶髂關(guān)節(jié)的X線檢查。

鞏膜及其疾病

人的眼球略呈球形，眼球壁由三層膜組成。最里面的內(nèi)膜是一層半透明布滿了視神經(jīng)末梢的神經(jīng)組織，叫做視網(wǎng)膜；中間層有豐富的血管，其主要功用為供應(yīng)眼球營養(yǎng)，并有大量的色素使眼球內(nèi)部起到遮光的暗箱作用，叫做色素膜；最外的一層叫做鞏膜。鞏膜分為前后兩部分，前面的一小部分是角膜（黑眼球），占眼球壁圓周的前1/6，鞏膜（白眼球）占眼球壁后部的約5/6。鞏膜前部與角膜連接，后部有血管及視神經(jīng)穿過鞏膜進入眼內(nèi)。

（責(zé)任編輯：張燕君 ）