女性癲癇患者用藥需謹(jǐn)慎 專家：孕產(chǎn)期宜選低致畸性藥物

癲癇是一種慢性疾病，由于大腦皮層神經(jīng)元的異常放電所引起的。那么，癲癇可以根治嗎？臨床上有哪些治療方法？在治療前應(yīng)通過(guò)哪些方式為病人確診呢？家庭醫(yī)生在線采訪中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)科楊煉紅教授，她表示抗癲癇藥物是目前治療癲癇的首選方法，約有三分之二的癲癇患者在規(guī)范用藥后病情可獲得長(zhǎng)時(shí)間緩解。此外，女性在妊娠期等特殊階段用藥需謹(jǐn)慎，應(yīng)盡可能采取單藥、低劑量藥物模式維持治療。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)科 楊煉紅教授

癲癇確診有4大檢查手段 發(fā)作記錄是珍貴的病史資料

楊煉紅教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，臨床癥狀是確診癲癇的主要依據(jù)。癲癇患者首次就醫(yī)時(shí)，最好能有目擊其發(fā)作的人陪同前往，有條件的話可以將患者發(fā)作過(guò)程錄像，幫助醫(yī)生直觀地了解患者的情況，對(duì)診斷、藥物選擇和預(yù)后判斷有較大的參考價(jià)值，是最珍貴的病史資料。

同時(shí)，患者仍需接受腦電圖檢查以輔助確診。楊煉紅教授介紹，常見(jiàn)的腦電圖檢查包括：常規(guī)腦電圖、長(zhǎng)程腦電圖、視頻腦電圖三種。由于視頻腦電圖可客觀回放記錄到的患者發(fā)作情況，還可同步觀察發(fā)作時(shí)腦電圖情況，為鑒別診斷和癲癇分型提供可靠的資料，因此最有參考價(jià)值。

專家還提到，CT或MRI兩種影像學(xué)檢查對(duì)確診同樣具有意義，可以通過(guò)檢查海馬情況、波譜情況，幫助癲癇病灶的定位。此外，進(jìn)行抽血化驗(yàn)的檢查，有利于幫助確定癲癇的病因，以及了解病人對(duì)藥物的耐受情況。

傳統(tǒng)vs新型抗癲癇藥物 如何正確使用？

抗癲癇藥物種類較多，一般按照藥物面世時(shí)間劃分為兩大類。傳統(tǒng)的抗癲癇藥物有卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸、撲癇酮等。新型抗癲癇藥物是近10年來(lái)才逐漸應(yīng)用于臨床上，有拉莫三嗪、奧卡西平、開(kāi)浦蘭、托吡酯等。

楊煉紅教授表示，傳統(tǒng)抗癲癇藥物在臨床上使用時(shí)間較長(zhǎng)，療效確切，但副作用較大。相比之下，新型抗癲癇藥物不僅療效可與傳統(tǒng)抗癲癇藥物相當(dāng)，且副作用明顯減輕，但價(jià)格相對(duì)略貴。專家強(qiáng)調(diào)，癲癇的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，一定要在醫(yī)生的指引下按照癲癇的類型正確選藥，不能盲目認(rèn)為新藥就一定是好藥。

女性癲癇患者用藥需謹(jǐn)慎 不同階段有哪些注意事項(xiàng)？

家庭醫(yī)生在線編輯了解到，由于女性具有特殊的生理特點(diǎn)，抗癲癇藥物對(duì)女性患者在備孕期、妊娠期以及圍產(chǎn)期等特殊階段都存在不同程度的影響。楊煉紅教授指出，為了減少對(duì)胎兒的影響以及確保病人的安全，醫(yī)生應(yīng)在確保控制癲癇的前提下，根據(jù)病情調(diào)整用藥方案，挑選致畸性小的藥物，采取單藥、低劑量藥物模式維持治療。

備孕期：有妊娠需求的女性患者應(yīng)做好孕前咨詢，并盡可能把自己身體調(diào)理至最佳狀態(tài)，可在孕前3個(gè)月開(kāi)始每天吃葉酸。

妊娠期：胎兒是通過(guò)臍帶與母體產(chǎn)生聯(lián)系，所以抗癲癇藥物通過(guò)臍帶血液的運(yùn)送對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。楊煉紅教授表示，患者在孕期應(yīng)與醫(yī)生保持溝通，堅(jiān)持產(chǎn)檢有利于盡早發(fā)現(xiàn)胎兒的發(fā)育畸形。

哺乳期：母乳喂養(yǎng)具有增強(qiáng)新生兒抵抗力等作用，但幾乎所有的抗癲癇藥物均能通過(guò)乳汁分泌進(jìn)入嬰兒體內(nèi)。楊煉紅教授表示，卡馬西平等傳統(tǒng)抗癲癇藥物通過(guò)乳汁分泌的濃度較低，對(duì)嬰兒健康影響較少，可在哺乳期使用。但撲癇酮、笨二氮卓類等藥物由于清除率低，不建議服用。此外，由于新型抗癲癇藥物對(duì)嬰兒的安全性研究較少，若使用這類藥物一定要密切注意嬰兒的精神、食欲等情況，一旦出現(xiàn)可疑不適，應(yīng)馬上停止母乳喂養(yǎng)并進(jìn)行相關(guān)檢查。

做手術(shù)可治愈癲癇嗎？不是人人適合

很多病人寄希望于做手術(shù)可以徹底治愈癲癇。對(duì)此，楊煉紅教授指出，并不是所有的癲癇患者都適合手術(shù)治療，只有符合手術(shù)指征的病人才能做手術(shù)。

手術(shù)指征一般有兩種：一是藥物難治性癲癇，二是病變相關(guān)性癲癇。前者是指經(jīng)過(guò)正規(guī)使用多種抗癲癇藥物，在足夠劑量和時(shí)長(zhǎng)的前提下仍有發(fā)作；后者是指通過(guò)腦電圖、磁共振以及PET-CT等影像學(xué)和電生理技術(shù)檢查后，能明確發(fā)現(xiàn)癲癇的責(zé)任病灶，如腦腫瘤等。

專家提醒，癲癇患者在術(shù)后仍需繼續(xù)服用藥物來(lái)維持及鞏固治療，即使徹底控制仍至少服藥兩年，再根據(jù)病情以及腦電圖結(jié)果來(lái)考慮是否可以停藥。

癲癇能根治嗎？約2/3患者規(guī)范用藥后病情可長(zhǎng)期緩解

癲癇能夠根治嗎？相信這是癲癇患者心中最關(guān)心的問(wèn)題。實(shí)際上，癲癇預(yù)后的影響因素較多，包括病因、病程、治療情況等。楊煉紅教授表示，大約有2/3的癲癇病人在規(guī)范用藥后病情能長(zhǎng)期緩解，甚至部分病人能完全停藥且長(zhǎng)時(shí)間不發(fā)作。服藥后2年以上無(wú)發(fā)作的病人，可在醫(yī)生的同意下逐漸減藥、停藥。

專家還提到，對(duì)于繼發(fā)腦部明顯病變的癲癇，如LG綜合征、嬰兒痙攣，由于治療難度較大會(huì)發(fā)展成難治性癲癇，因此這類癲癇難以根治。

專家簡(jiǎn)介：

楊煉紅，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)科教授、主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。現(xiàn)任孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)科老年神經(jīng)專科副主任。擔(dān)任廣東省抗癲癇協(xié)會(huì)常務(wù)理事、廣東省老年保健協(xié)會(huì)常委、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)組委員、廣東省神經(jīng)病理學(xué)會(huì)委員。從事神經(jīng)病學(xué)的臨床和科研工作27年，有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)癲癇、癡呆、帕金森病等的診治。已主持并完成了3項(xiàng)廣東省自然科學(xué)基金。參與了多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金、省、部級(jí)科研項(xiàng)目的研究。在本專業(yè)中心期刊上發(fā)表了60余篇學(xué)術(shù)論文，主編醫(yī)學(xué)專著2部，參編4部。培養(yǎng)碩士研究生10余名。

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