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邢學法 主治醫師
冠縣辛集中心衛生院
一級
外科
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副神經系純運動神經,且在頸后三角區損傷部位接近末梢,故如及時手術松解或吻合,多數療效理想,且恢復快。傷后一般觀察1~2個月,如無恢復征象即應手術探查。即使傷后1~2年的病例,手術松解或吻合仍有可能取得好的效果。對無法修復神經或修復后無效者,采用肌腱轉移術,亦可顯著改善其功能。 1.神經松解術因手術部位原有炎癥,手術損傷瘢痕較多,加之副神經細小,易與頸部某些感覺神經相混,術中尋找副神經常遇到困難。筆者體會,沿副神經走行方向做切口,在頸后三角頸淺筋膜與椎前筋膜間找到從胸鎖乳突肌后緣中上1/3交界處出來的神經,并見其向后外斜行進入斜方肌外側緣的中下1/3處,才能確認為副神經。切勿將枕小神經、耳大神經和鎖骨上神經誤認為副神經。特別注意不可在切除瘢痕時連同瘢痕中的神經一并切除。應用電刺激檢查,觀察斜方肌有無收縮功能,更有利于同其他神經鑒別,且可判明其傳導功能。如副神經未斷裂,電刺激檢查仍有傳導功能,應做神經松解術。神經松解必須徹底,去除縫線,切除瘢痕組織,注意勿損傷神經纖維。術中止血應徹底,置橡皮條引流24~48h,術后不需外固定。 2.神經吻合術如副神經已斷裂或一小段神經完全瘢痕化,可游離其遠近端。取抬肩、頭頸屈向患側的姿勢,以利克服缺損進行神經吻合術,術后用頭胸石膏固定于上述姿勢4周。如神經缺損較多,不能進行對端吻合,可用腓腸神經做神經移植修復。 3.肌腱轉移術如神經缺損過大或找不到神經斷端,無法進行修復,或傷后時間過久,神經修復無效,可做肌腱轉移術。
2016-03-04 23:55
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