第 7 屆亞洲心臟論壇涵蓋了諸多心血管病相關的重要報告，包括高血壓與血脂紊亂綜合治療、糖尿病患者降壓治療及代謝綜合征概念變遷等。 1. 高血壓與血脂紊亂綜合治療：高血壓和血脂紊亂常同時存在，相互影響。治療需綜合生活方式調整，如低鹽低脂飲食、適量運動、戒煙限酒等。藥物方面，常用的有硝苯地平控釋片、阿托伐他汀鈣片、依那普利片等。 2. 糖尿病患者降壓治療：糖尿病患者的血壓控制尤為重要。治療不僅要控制血糖，還要選擇合適的降壓藥，如厄貝沙坦片、氨氯地平片、貝那普利片等。 3. 代謝綜合征概念變遷：隨著研究深入，對代謝綜合征的認識不斷更新，其診斷標準和治療策略也有所變化。 4. 心血管病的預防：強調早期干預，包括控制體重、改善飲食結構、增加運動量等。 5. 心血管病的康復治療：包括運動康復、心理康復等，有助于提高患者生活質量。 總之，本次論壇的報告內容為心血管病的防治提供了新的思路和方法。

英國倫敦帝國學院NeilRPoulter--------------------------------------------------------------------------------動脈粥樣硬化是一種多病因的疾病，患者通常可能同時存在兩種或兩種以上的心血管危險因素。但是，臨床醫師往往只關注某個單一因素，也只針對該因素進行干預。因此，有必要對多個危險因素進行評估與干預，從而達到優化高血壓與血脂紊亂治療的目的。對總體危險因素進行評估是指導治療的一種合理方法。目前已有多種對危險因素進行評估的評分工具，采用這些評分工具，有助于提高臨床醫師的判斷能力。但是，所有評分工具均有其局限性，都只是指導性的，不能將其作為一成不變的規定。臨床研究證實，冠心病發病危險隨著血壓及血清膽固醇水平的升高而增加，有效的降壓、降脂治療可顯著減少心血管事件的發生。ＡＬＬＨＡＴ與ＡＳＣＯＴ－ＬＬＡ臨床研究對他汀類治療的益處（特別是高血壓患者接受他汀類治療的益處）進行了評估。ＡＬＬＨＡＴ研究評估了１萬余例高血壓患者接受普伐他汀（４０ｍｇ／ｄ）或常規降脂治療的療效。普伐他汀降低總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇（ＬＤＬ－Ｃ）的療效（分別為１１％和１７％）較預期小，減少致死性冠心病和非致死性心梗（９％）以及致死性和非致死性卒中（９％）的作用也未達到統計學意義。ＡＳＣＯＴ－ＬＬＡ臨床研究也納入了１萬余例高血壓患者結果與之相反。與安慰劑組（總膽固醇≤６．５ｍｍｏｌ／Ｌ）相比，阿托伐他汀（１０ｍｇ／ｄ）治療可使所有冠心病及非致死性心梗減少３６％致死性及非致死性心梗減少２７％。這可能與ＡＳＣＯＴ－ＬＬＡ中總膽固醇和ＬＤＬ－Ｃ降低幅度較大有關（分別降低２４％和３５％）。因此，對于年齡＜８０歲、總膽固醇＞３．５ｍｍｏｌ／Ｌ的高血壓患者（１０年心血管病發生危險≥２０％），接受他汀類藥物治療十分必要。考慮到這些研究結果中對血脂進行干預的閾值較低，有必要將以前推薦的治療目標降低，最新的歐洲及英國高血壓指南已就此作了修改。演講者簡介ＮｅｉｌＲＰｏｕｌｔｅｒ教授是英國高血壓學會主席、倫敦帝國學院心血管預防醫學教授、倫敦圣瑪麗醫院名譽顧問及流行病學家，他還是ＡＳＣＯＴ臨床研究中英國與愛爾蘭研究的負責人。Ｐｏｕｌｔｅｒ教授的主要研究方向是優化高血壓與血脂紊亂的研究與治療、激素替代治療的心血管作用以及第三世界的心血管疾病等方面。他還參與制定了英國心血管疾病預防推薦（１９９８年版）、ＷＨＯ／國際高血壓學會高血壓治療聲明（２００３年版）、歐洲高血壓學會／歐洲心臟病學會心臟病指南(２００３年版)及英國高血壓學會高血壓治療指南(２００４年版)。

英國倫敦帝國學院PeterSever--------------------------------------------------------------------------------近年來，許多有關高血壓治療的臨床研究均證實，降低血壓不僅可以有效預防患者卒中的發生，而且還可以明顯改善冠心病患者的臨床轉歸。各種抗高血壓藥物的心血管病保護作用相似很多臨床研究對不同種類抗高血壓藥物的療效進行了比較。雖然在某些臨床研究中，與血管緊張素轉換酶抑制劑（ＡＣＥＩ）相比，鈣通道拮抗劑及利尿劑在降低卒中發病危險方面作用更大（特別是對老年患者）。在個別臨床研究中，與以利尿劑或血管緊張素受體阻滯劑（ＡＲＢ）為基礎的治療相比，β受體阻滯劑對卒中的預防作用可能較小。但薈萃分析表明，不同種類的抗高血壓藥物在冠心病及卒中預防方面無顯著性差異。ＡＬＬＨＡＴ研究對一線抗高血壓藥物的單藥治療療效進行比較。在該研究中，雖然幾種主要的抗高血壓藥物在冠心病終點方面無顯著性差異。但對于老年高血壓患者，鈣通道阻滯劑或利尿劑在控制血壓及預防卒中發生方面均較ＡＣＥＩ好。降壓藥的心血管保護作用取決于血壓降低幅度對于有高危因素的高血壓患者，血壓的降低可帶來非常顯著的益處。如，對于卒中后患者，ＡＣＥＩ與利尿劑的聯合治療可顯著減少卒中復發；對于已有腎損傷的糖尿病患者，ＡＲＢ降壓治療可防止腎功能進一步受損。抗高血壓藥物的心血管保護作用取決于患者血壓降低的幅度，而與不同種類的藥物在作用機制上的差異無關，這對臨床實踐具有重要的指導意義。抗高血壓藥物的選擇根據ＡＬＬＨＡＴ研究中有關氯噻酮的研究結果，美國ＪＮＣ７高血壓治療指南大力倡導將低劑量噻嗪類作為高血壓治療一線藥物。但也有研究者提出不同看法，在ＡＬＬＨＡＴ研究中，氯噻酮的劑量并不是小劑量，在代謝方面的副作用明顯，如治療１年的低血鉀發生率為１２％。此外，一些將β受體阻滯劑及利尿劑與一些新抗高血壓藥物（如鈣通道阻滯劑、ＡＣＥＩ及ＡＲＢ等）進行比較的臨床研究證實，采用舊藥物進行治療時，糖尿病的新發病例數增加。最近，英國高血壓學會制定了新的高血壓治療指南。在該指南中，制定者提出一個針對年齡、種族及是否有糖尿病來選擇采用何種抗高血壓藥物作為一線治療的應用法則，即ＡＢＣＤ法則。對于年輕患者及糖尿病患者，推薦ＡＣＥＩ（Ａ）作為一線治療藥物；對于冠心病患者，推薦β受體阻滯劑（Ｂ）作為一線治療藥物；對于老年患者，推薦鈣通道阻滯劑（Ｃ）或利尿劑（Ｄ）作為一線治療藥物。目前，社區血壓控制情況仍然較差。因此，應將血壓＜１４０ｍｍＨｇ／９０ｍｍＨｇ作為治療的重點目標，以確實降低血壓相關的心血管病發病率及病死率。演講者簡介ＰｅｔｅｒＳｅｖｅｒ是英國倫敦帝國學院的臨床藥理及治療學教授、圣瑪麗醫院名譽高級醫師及國際中心英國循環健康主席。他還是英國高血壓學會及歐洲血壓和心血管研究委員會前主席、歐洲心臟病學會委員和英國心臟病基金會委員會主席。Ｓｅｒｖｅｒ教授擔任ＪＲｅｎｉｎＡｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎＡｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅＳｙｓｔ雜志的聯合主編，此外，他還是ＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ、ＪＨｕｍＨｙｐｅｒｔｅｎｓ及ＣｌｉｎＳｃｉ等雜志的編委。

美國得克薩斯大學StevenHaffner--------------------------------------------------------------------------------近１５年來，人們已逐漸接受了代謝綜合征這一概念。傳統的代謝綜合征包括血脂紊亂、高密度脂蛋白膽固醇水平降低、高血壓、糖耐量受損及冠心病等。代謝綜合征的概念不斷被修改，其范圍也不斷擴大。例如，肥胖者（特別是腹部肥胖者）可能有代謝綜合征，小而密的ＬＤＬ－Ｃ與代謝綜合征關系密切，纖維蛋白原水平及纖溶酶原激活物抑制劑ＰＡＩ－Ⅰ水平的升高與胰島素抵抗有關等。此外，人們還發現亞臨床炎癥與代謝綜合征有關。目前，對糖尿病患者進行心血管危險因素的干預已被廣泛接受（如使ＬＤＬ－Ｃ＜１００ｍｇ／ｄＬ、血壓＜１３０／８０ｍｍＨｇ）。對于有代謝綜合征而沒有糖尿病的患者，也應進行強化干預，干預強度依賴于患者心血管病發病危險的大小。演講者簡介ＳｔｅｖｅｎＨａｆｆｎｅｒ是美國得克薩斯大學健康科學中心內科學教授、美國國立膽固醇教育項目顧問委員會委員，他還是ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ及ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ等雜志的編委。