12歲骨肉瘤患兒感染高燒,治療建議求指導
想請你在百忙之中抽點空給我孩子目前的治療提點建議.我最想了解的是:一是孩子高燒如何才能控制下來(現這邊的搶救大夫也對此束手無策,懷疑是腫瘤細胞擴散引起的)?二是孩子肺部和消化道感染如何才能有效控制(12月2日還做了CT顯示腦部沒問題、肺部有點感染未發現腫瘤有擴散跡象,始終無法脫機自主呼吸可能即將面臨的是將喉管切開)?孩子12歲,5月確診骨肉瘤。在進行一個療程的化療后正準備進行手術切除腫塊安裝假體時,腫塊突然發生急劇腫大,只好又繼續進行不到一個療程的化療,因持續的腫大沒得到抑制,被迫于8.30進行左腿髖關節切除手術。這次是進行手術后的第2次化療,從11月8日入院開始檢查和化療,一切都算比較正常。但15日開始不見解大便,16日(化療藥打完)就開始發燒38度多不退,至19日已燒至40度左右且肚子漲得厲害,19日服用了通氣的四磨湯后,下午開始拉肚至晚上6點時(一下午腹瀉了十余次)出現嚴重的脫水和有點抽搐及說胡話(醫生說19日的白細胞突然降至只有幾百的水平,可能發生重癥感染了),急忙送至重癥監護室搶救。當晚晚11點已經進入昏迷,20日開始用呼吸機呼吸,21日下午血壓也開始往下掉了,期間連續4-5天打刺激小針又把白細胞逐漸恢復了過來。從19日進入重癥監護室搶救開始,接下來3-4天的病情一天比一天可怕,體溫燒到41度,心跳/呼吸/血壓/肝腎功能都不正常,還是腹瀉(有時大便發黑醫生說是消化道有點出血)人也是嚴重昏迷,在血液中還培養出了金葡萄球菌。可緊接下來的2天體溫又突然降至38度下,別的指標也開始略微好轉,但緊接下來的幾天直到12月2日,體溫又上升至40度上下,別的指標不見好轉但也未見明顯的惡化,人還是昏迷不醒。連續昏迷了十多天的孩子從12月2日起奇跡般有了意識,逐漸能睜眼能聽懂話動動手指等,心跳/呼吸/血壓/肝腎功能也有點好轉但無太大起色總體還處于盤整的狀態,肺部有不太嚴重的感染,仍持續發燒至38-39度左右始終不見退燒,腹瀉也沒有完全控制住(只是比之以前好了一些),血相在2萬多,12月10晚又消化道出血(先是大便發黑、接著出血、有好幾百毫升)。現在唯一可喜的是腎功能已完全恢復,肝功能也基本恢復,意識比較清醒(能睜眼、能聽懂話、動動手指乃至抬抬胳膊),血壓還要靠少量的升壓藥維持,呼吸能1-2小時間隔自主呼吸與呼吸機輔助呼吸,體溫始終在38-39.5度之間不穩定。統觀三周多的搶救情況,從19日進入重癥室搶救的次日就開始使用頂級的抗生素,如萬古霉素(3天后因腎功能出現衰減改用力奈唑胺)計14天左右(已停用),達能(4天后改用頭孢哌酮鈉舒巴坦納)計十多天(已停藥有近一周了),另卡泊芬靜到今天(12日)也連續用14天了,12月7日又開始用進口的頭孢它啶、阿奇霉素和同仁堂的安宮丸,可就是感染未見根本性的控制,現這邊的搶救大夫也對此一臉的無奈。我孩子還有救嗎?請指點如何開展下步的治療(如何用藥)?手術前的化療用藥是表阿霉素、MTX、易環磷酰胺和順鉑,手術后的化療用藥改為鹽酸阿扎句瓊氯化鈉、復方甘草酸單銨S氯化鈉、注射用長春新堿、注射用鹽酸表柔比星、美司鈉注射液、注射用異環磷酰胺等
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回答4
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楊東銀 醫師
安都衛生院
一級
內科
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12歲骨肉瘤患兒在化療后出現高燒、肺部和消化道感染等嚴重情況,治療面臨困境。需綜合考慮感染源、患兒身體狀況、藥物敏感性、免疫功能及并發癥等因素。 1.感染源:明確感染的具體病原體,如細菌、病毒、真菌等,進行針對性的抗感染治療。可通過多次病原學檢測,如血液、痰液、糞便培養等。 2.患兒身體狀況:評估患兒的營養狀況、心肺功能等,加強營養支持,必要時進行心肺功能輔助治療。 3.藥物敏感性:根據藥敏試驗結果調整抗生素,如亞胺培南西司他丁鈉、美羅培南等。 4.免疫功能:使用免疫增強劑,如胸腺肽,提高患兒自身的抗感染能力。 5.并發癥:密切監測消化道出血等并發癥,及時止血、補充血容量。 6.綜合治療:采用物理降溫、中醫輔助治療等方法,促進患兒康復。 患兒病情復雜嚴重,治療需要多學科協作,綜合運用多種治療手段。同時,家長要積極配合醫生,保持信心。
2024-12-19 22:58
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回答3
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張建國 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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你好,燒到了38度6,驗了血,肺沒有事,吃的小柴胡,打了兩針退燒針,2月3日早4;20左右燒到了39度3輸了三瓶液建議孩子發燒,飲食清淡易消化,多休息多喝水,水果如蘋果梨之類最好煲湯喝,別吃生冷辛辣刺激食物.暫不吃火龍果.
2015-11-15 09:48
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回答2
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張俊相 住院醫師
威縣婦女兒童醫院
二級甲等
外科
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骨肉瘤已經晚期,精神已經受到侵犯,合并癥比較多,并發感染比較嚴重,治療是很困難的,醫生只能盡力而為.1.要控制高熱,要解決腫瘤和感染問題,退熱只能臨時降溫.不能解決根本問題.2.感染控制要了解感染病菌,用有效的抗生素.注意環境消毒,減少感染機會.3.輔助呼吸是幫助孩子度過難關的一種措施.但也容易引起感染的一個途徑,是不得已而為之.
2015-11-15 06:43
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回答1
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尹君 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
耳鼻喉科
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你好,根據你描述的情況考慮目前出現的問題應該是有孩子臨床診斷有骨肉瘤的情況,而且伴有嚴重的感染,考慮目前孩子出現的發熱的癥狀與損傷原因都有關,可能需要結合臨床科學合理選擇藥物治療或者物理治療建議,結合你描述的情況考慮目前出現的狀況需要積極住院治療,而且疾病需要通過實驗室檢查明確感染微生物的種類,結合臨床藥物敏感試驗選擇抗生素。希望我的回復可以幫助你
2015-11-15 00:58
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