乳腺癌如何自我檢查？個體化治療是方向

就乳房癌來講，近數十年來，國內外在治療方法上雖然經過了多方面的種種改進，但其病死率未見明顯下降，究其原因，最主要的仍由于就診較晚，在所治療的病人中，中晚期病例占多數所致。這就要求我們提倡檢出早期癌以減少晚期癌的出現，將是提高乳房癌生存率的有效途徑。

現代對早期乳房癌的要求應是微小癌（直徑≤0.5cm）和臨床上觸不到腫塊的To癌列為早期，因為此類癌甚少轉移。經手術治療后，其10年生存率一般可達90%以上，大量檢出此類癌，將有可能對生存率起到積極的作用，為了更多的檢出此類早期癌，提出以下幾點。

乳腺癌的臨床表現和癥狀

1、乳腺癌的易患因素：乳腺癌的易患因素很多，常見的有以下幾項：（1）乳癌家族史，特別是受檢者的母親和姊妹曾否患本病；（2）月經初潮過早（小于12歲），或閉經過遲（大于50歲）；（3）大于40歲末育；（4）一側乳房曾患癌，對側乳房也屬易患部位等等。凡有這些因素的人都應視為易患乳癌者，應作為重點檢查對象。

2、建立早期癌的新概念：在日常受檢的病人中，早期癌并非少見，而且理應多于常見的中晚期癌，因為在乳腺癌生長的自然病程中，臨床前期約占全程的2/3。盡管如此，早期癌卻甚少被檢出，表明在檢查時大多數早期癌從檢查者手下漏過。究其原因。主要由于檢查者對早期癌還缺乏足夠的認識，迄今絕大多數檢診者仍沿用以“乳房腫塊”作為診斷乳房癌首要體征的傳統概念，而前述早期癌未必都形成明顯的腫塊，在此概念指導下，早期癌必然難得檢出。因此應重新認識早期癌的新概念。

3、對乳房出現的任何異常均應查明原因。

（1）乳頭溢液，特別是血性溢液，較多與乳癌并存，尤其50歲以上婦女出現血性溢液時，約半數以上可能為惡性。

（2）乳頭糜爛經反復局部治療無效，多應考慮派杰病，作細胞涂片陽性率很高，均應及時作出診斷。

（3）乳房腺體局限性增厚，這是臨床上甚為常見但又不被重視的體征。此種情況如出現在未絕經的婦女，尤其隨月經周期有些大小變化時，多屬生理性。如果增厚組織長期存在，與月經周期變化無關，或日益增厚及范圍增大，尤其出現在絕經后婦女時，必須予以重視。

（4）不明原因的乳暈

皮膚水腫、乳頭回縮以及乳房皮膚局限性凹陷等，均需認真查清原因。

（5）乳房痛，在絕經前婦女，尤其隨月經周期改變，痛的程度也有或輕或重的不同變化時，多屬生理性。如痛為局限性，有固定的部位，與月經周期無關或為絕經后婦女，均應查明原因。

總之，早發現和早治療無疑是乳癌防治的發展方向。當前迫切需要的是，大力普及早期乳癌的檢診知識，廣泛開展乳癌普查和婦女自查乳腺，以期早日實現提高生存率和降低病死率的目的。

如何進行正確的乳房檢查？

乳腺癌發病原因尚欠明確，與家族史、乳腺癌相關基因的改變、生殖因素、性激素以及飲食結構等相關。然而單一因素均不能簡單地解釋乳腺癌的發病，可能是多種因素在一定條件下綜合作用的結果，其中還包括環境、生活方式和精神等因素的影響。早期發現乳腺癌，無論是醫療成本、治療經歷、還是預后，對患者的意義大于任何的治療方案。

乳腺癌自我檢查

時間：月經后一周進行，每月一次。

視診：雙側對稱，有無局部隆起和凹陷，皮膚是否有紅腫、破潰，乳頭的形態有無變化。

觸診：用手指掌面觸診，不要用手捏，順序地對乳房的外上、外下、內下、內上及中央區觸診，還有腋窩區。如有腫塊應到醫院進一步檢查。 -臨床檢查早期乳癌的檢出更需要依據影像學，甚至是病理學來診斷。除體檢外，還要重視鉬靶X線攝片和彩色多普勒超聲檢查。

乳腺增生與乳腺癌鑒別：乳腺增生是乳腺常見的良性病變，脹痛和腫塊多具有周期性和自限性的特點，一般在經期前癥狀加重，尤以乳房的外上為主，并且會受精神因素的影響；乳腺癌腫塊特征更明確，質地偏硬，缺乏活動度，有時伴腋窩淋巴結腫大。

“保乳”漸成乳腺癌主要手術方式

乳腺癌不同于其他疾病，在手術方式的選擇上，除了需根據病期和腫瘤學特點外，還應根據患者的年齡、體形、患乳的大小以及患者對術后外觀的要求等來進行全面評估。

近來，“保乳”逐漸成為了乳腺癌的主要手術方式。保乳手術前必須明確腫瘤大小、周圍浸潤程度，最大程度地減低手術對乳房外觀的影響，從而達到“整形切除”的要求。但對于腫瘤較大、浸潤范圍廣泛等乳腺癌，或因患者的一些主觀因素，仍有相當數量的患者要接受全乳切除。

乳房再造術不增加復發或轉移幾率

隨著乳腺癌治療的發展，患者術后無病生存率得到了進一步提高，重視患者生活質量、恢復乳房缺失，已經成為現代乳腺癌治療整體計劃的一部分，單純的腫瘤治療不再是判斷乳腺癌治療成功與否的惟一標準。即刻或二期乳房再造手術在臨床上正在逐步地開展，常用的再造手術方法有：腹直肌肌皮瓣、背闊肌肌皮瓣乳房再造，保留乳頭乳暈復合體皮下乳腺全切人工乳房植入，或結合背闊肌肌皮瓣乳房再造等，通過整形技術恢復乳房缺失，解決了身體不對稱、胸部緊縮等問題，最大程度地減輕了乳房缺失給患者帶來的心理創傷和生活困擾。同時大量的醫學證據也表明，乳房再造手術并沒有增加患者術后復發或轉移的幾率。

“個體化癌癥醫療”是治療方向

作為惡性腫瘤的浸潤性和轉移性，乳腺癌被認為是全身性、系統性的疾病。合理應用化療、放療、內分泌、靶向藥物等治療，顯著提高了乳腺癌的療效。對于伴有遠處轉移的乳腺癌患者，往往通過綜合治療，可以使疾病進展得到有效的控制。

隨著對乳腺癌本質的深入研究，腫瘤的治療已向“個體化癌癥醫療”的方向發展：根據腫瘤的生物學信息，制定更加具有針對性的治療方案，并以基因表達產物為治療靶點，最大程度地殺滅腫瘤細胞、而對正常細胞殺傷較少。這種治療模式在提高療效的同時，盡可能地減低藥物的毒副作用，雖然目前仍面臨著許多艱難的挑戰，但在很多研究領域和臨床應用已取得了可喜的突破。