月經來了 20 天還有血塊，可能是由內分泌失調、子宮內膜病變、子宮肌瘤、凝血功能異常、生殖系統炎癥等因素引起的。 1. 內分泌失調：體內激素水平失衡，如雌激素或孕激素分泌異常，會影響子宮內膜的正常脫落和修復，導致月經持續時間長且有血塊。可通過激素六項檢查明確，治療常使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等。 2. 子宮內膜病變：包括子宮內膜息肉、子宮內膜增生等，會使子宮內膜面積增大或不規則脫落，造成月經異常。一般通過 B 超、宮腔鏡等檢查診斷，必要時需手術治療。 3. 子宮肌瘤：尤其是黏膜下肌瘤，會影響子宮收縮和經血排出，引起月經延長和血塊。根據肌瘤大小、位置等，可選擇藥物治療，如桂枝茯苓膠囊，或手術切除肌瘤。 4. 凝血功能異常：如血小板減少性紫癜、血友病等，會導致凝血障礙，使月經出血時間延長且有血塊。需進行凝血功能相關檢查，治療原發疾病。 5. 生殖系統炎癥：盆腔炎、宮頸炎等炎癥刺激，可導致子宮內膜充血、水腫，影響月經。通常需要抗感染治療，如使用甲硝唑、左氧氟沙星等藥物。 出現月經來了 20 天還有血塊的情況，應及時到正規醫院婦科就診，進行相關檢查，明確病因后采取針對性治療。同時，要注意經期衛生，保持良好的生活習慣。