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回答1
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吳洪斌 副主任醫師
長沙性病醫院
性病科
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治療后易復發,目前尚無特別好的根治辦法,治療方法主要有以下幾種: (一)局部治療為目前最常采用的方法,療效較肯定,若恰當地采用聯合療法,可取得更滿意的療效。1、0.5%鬼臼毒素酊(商品名:尤脫欣、疣敵)可抑制表皮細胞有絲分裂,并引起組織壞死,且副作用小。用藥前清洗患部,擦干,每日涂藥2次,3天為一療程,重復用藥需間隔4天或4天以上。國內報道第一療程治愈率為54.8%,第二療程治愈率為32.1%,第三療程治愈率為13.1%,主要副作用為局部輕度紅斑、水腫、糜爛、和疼痛。2、10%~25%足葉草脂安息香酊(或乙醇液)作用機理同鬼臼毒素,但刺激性大,可致全身吸收毒性反應。涂藥前需用凡士林防護正常皮膚粘膜,涂藥后2小時用肥皂水清洗患部,每周1次,每次用量應限于0.5ml以下,用藥面積小于10cm平方。孕婦及小兒禁用。3、5%5一氟尿嘧啶(5-FU)通過阻斷脫氧尿甙酸合成胸腺嘧啶甙酸的甲基化而阻斷DNA合成,抑制病毒的復制。局部涂擦軟膏、乳膏或用不透水膠布封貼,24小時換用一次,連用4周,同時注意保護正常皮膚。用于治療男性尿道內疣時待膀胱排空后用噴管注入霜劑12ml或用棉棍涂布,每日4次,治療后擴張尿道以免粘連。用于陰道濕疣時將5%藥液浸濕紗布,塞入陰道,2小時取出。4、25%~50%三氯醋酸溶液有化學性剝脫、止血和收劍作用。每日1次,連用4~6天,間隔1周可再用。藥液只能涂于疣體,并用滑石粉或碳酸氫鈉粉去除未發生反應的酸液。5、3%酞丁胺軟膏系一種a一醛酮縮硫脲衍生物,對病毒性皮膚病有滿意療效。每天外用2~3次,4周一療程。6、5%無環鳥苷軟膏抑制病毒DNA的復制。每天3次。7、素高治膚(solcnderm)系一含硝酸、醋酸、乳酸、草酸等多種酸的復合外用制劑。用涂棒點于整個疣體1-3次,至變成灰白色或微黃色,3-5天復查,可重復1次。8、復方香葉天竺葵油系一含香葉天竺葵和鴉膽子等多種中藥揮發油和提取物,具有對疣組織的剝脫和刺激作用。每日涂藥3次,注意保護周圍正常皮膚粘膜,2周為一療程,隔1周可再用1療程。9、二硝基氯苯(DNCB)通過致敏激發局部的遲發型超敏反應。用后局部燒灼感和濕疹樣反應較重,且可能有潛在的致癌性,故要慎用。有作者推薦與激光等聯合使用,獲較滿意效果。(二)物理療法1、激光利用其熱效應,使病變組織因高溫而氣化。注意不要過度治療,否則易致疤痕形成。CO2激光可用于治療任何部位的疣。Rb-YAG激光對尿道近端2/3部的疣及一些粘膜部損害尤為適用。有人在用CO2激光治療尖銳濕疣的同時,采用CO2激光淺表凝固法處理亞臨床感染病灶以及疣體周圍2cm的范圍,可減少尖銳濕疣復發。2、電燒灼或電干燥使細胞變性、壞死,以清除疣體,帶有心臟起搏器的病人或接近肛門邊緣的疣,禁用電干燥法。3、冷凍一般采用液氮,亦可用CO2干冰,使疣組織壞死要持續到全部皮損凍結冰球,基底部見到一受凍皮膚暈為止。冷凍范圍擴展至疣體周圍1-2cm的正常皮膚則效果更佳。粘膜部冷凍要特別慎重,以防潰瘍等嚴重并發癥。4、同位素:90Sr每次5Gy,共用5次,以后每次10Gy,至55Gy為一療程。5、微波局麻,用治療儀之針狀輻射器刺入疣基底部。微波輸出功率40-50W,每點持續2秒,見組織凝固發白,贅生物去除。(三)外科治療1、手術切除應用于較大的損害,但易復發。并要注意減少形成疤痕。有人認為對包皮過長的患者進行包皮環切術,有助于防止或減少尖銳濕疣復發。2、刮除常規消毒,以2%普魯卡因行基底麻醉,然后用外科刮匙快速刮除疣體,壓迫止血并立即涂擦40%三氯醋酸。3、剪除法用于治療數目少于4個,病損直徑小于10mm的疣。以肛門周圍或肛管內疣效果較好。在局麻下進行,沿疣的基底部剪除疣體,從后向前剪,以避免滲出物和血液影響手術進程。 (四)局部注射1、干擾素具抗病毒、抗增殖及免疫調節作用。推薦用а-2a基因工程干擾素治療,以100萬U用注射用水或生理鹽水0.5~1ml稀釋,均勻注射于各病損基底部,隔日注射,每周3次,共注9次。2、爭光霉素抑制DNA合成及部分抑制RNA合成。以0.1%溶液注入疣體基底部,每次總量限在1ml。3、5一氟尿嘧啶常規消毒,將藥液125mg注入基底部,再用軟膏外敷于疣體。(五)全身治療目前多與局部治療聯合使用,可起輔助治療作用。可酌情選用聚肌胞、干擾素、胸腺肽(素)、病毒唑,每日或隔日肌肉注射,或者局部損害部位作皮下注射。也可采用香茹多糖等口服。左旋咪唑的療效尚有爭論。減少和預防尖銳濕疣復發要注意的幾個事項:1、徹底治療,包括顯性感染和亞臨床感染。注意其他發病部位的治療,包括子宮頸、陰道、肛門、直腸、尿道。2、對可能伴發的其他性病,也要及時有效地徹底診治。3、定期門診復查,盡早治療。4、動員性伴檢查、治療,防止再感染。5、聯合治療,盡量消除HPV病毒。6、對包皮過長的患者進行包皮環切術。
2019-11-11 20:12
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