子宮內(nèi)膜增厚患者的主要癥狀是功能性子宮內(nèi)膜出血，中醫(yī)認(rèn)為是淤血內(nèi)阻，離經(jīng)之血外溢。中藥配合祛瘀止血藥達(dá)到調(diào)節(jié)月經(jīng)，止血的神奇療效！

1.治療原則子宮內(nèi)膜不典型增生的治療,首先要明確診斷,查清不典型增生的原因,是否有多囊卵巢,卵巢功能性腫瘤或其他內(nèi)分泌功能紊亂等.有上述任何情況者應(yīng)作針對(duì)性的治療.同時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜不典型增生即可開始對(duì)癥治療,采用藥物治療或手術(shù)治療.這兩種治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)年齡,內(nèi)膜增生的類型,對(duì)生育的要求等而有不同的處理方案.
(1)不同的年齡不同的考慮：①年輕切盼生育者,要防止過分診斷,過分處理.內(nèi)膜增生這一組病變的過分診斷為腺癌以至過分處理并非罕見,診斷未能肯定即切除其子宮將是非常錯(cuò)誤的.在臨床實(shí)踐中,這種錯(cuò)誤卻不乏其例.如果病理醫(yī)師并不知道患者有生育要求,臨床醫(yī)師也未加強(qiáng)調(diào),則誤診誤治的情況可能在所難免.所以,對(duì)于年輕未育婦女內(nèi)膜活檢的診斷,如發(fā)現(xiàn)有可疑,應(yīng)有多位專家會(huì)診,在盡可能的范圍內(nèi),明確內(nèi)膜增生或內(nèi)膜腺癌的鑒別診斷.②圍絕經(jīng)或已絕經(jīng)婦女,要警惕子宮內(nèi)膜不典型增生有合并癌同時(shí)存在的可能性,應(yīng)多考慮子宮切除.注意不要過分保守,在沒有排除癌存在的可能時(shí),不要僅作內(nèi)膜切割術(shù)而造成不良后果.因內(nèi)膜不典型增生而切除子宮時(shí),應(yīng)在手術(shù)臺(tái)上將切下的子宮檢查是否有同時(shí)存在的癌,并注意有無癌肌層浸潤的情況而選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)范圍.
(2)不同的內(nèi)膜增生的類型,有不同的處理原則：①子宮內(nèi)膜單純?cè)錾皬?fù)雜增生：A.年輕患者：多為不排卵性功血,應(yīng)測(cè)基礎(chǔ)體溫,確為單相不排卵者,可采用促排卵治療.B.生殖期：一般刮宮一次即可控制出血,如刮宮后仍有出血,應(yīng)行宮腔鏡檢及B超以除外黏膜下肌瘤或其他器質(zhì)性病變.生殖期也可能有不育并臨床表現(xiàn)為不排卵的多囊卵巢綜合征者,則按多囊卵巢綜合征治療.C.絕經(jīng)過渡期：常屬不排卵功血,若刮宮止血后月經(jīng)稀發(fā)且血量多或流血時(shí)間長,則每?jī)蓚€(gè)月周期性孕酮治療,共3個(gè)周期后隨診觀察.D.絕經(jīng)后期：應(yīng)詢問是否用單純雌激素替代療法.刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素.②內(nèi)膜不典型增生：A.絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后期：子宮切除.既然年齡是內(nèi)膜增生惡變的主要高危因素,對(duì)于這一組年齡患者以切除子宮為宜.B.年輕或生殖期盼生育者：藥物治療.不典型增生是潛在惡性的癌前病變,如果不治療,20%將發(fā)展癌.但癌發(fā)生在年輕患者較為少見,而且,對(duì)年輕及生殖期患者,藥物治療效果好.故可選擇藥物治療,以保留生育機(jī)能.
2.藥物治療(
1)促排卵藥物：促排卵藥物有舒經(jīng)酚及絨促性素.一般多用于子宮內(nèi)膜輕度不典型增生患者.氯米酚用量50～100mg,1次/d,周期第5～9天服用,必要時(shí)用藥期也可延長2～3天.
(2)孕激素類藥物：孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生.其作用機(jī)制：①通過下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌,使血清E2水平下降相當(dāng)于早濾泡期.②減少子宮內(nèi)膜的雌激素核受體水平.③抑制子宮內(nèi)膜DNA合成.④增加雌二醇脫氫酶及異檸檬酸脫氫酶活性,從而增加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉(zhuǎn)化.常用的孕激素有黃體酮,己酸羥孕酮,甲羥孕酮(安宮黃體酮)和醋甲孕酮.用藥方法及用藥劑量根據(jù)內(nèi)膜不典型增生的程度不同而有區(qū)別,輕度不典型增生可以黃體酮30mg肌注,周期第18天或20天開始,共用藥5～7天,使內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期.以后徹退出血行經(jīng)時(shí),使增生的內(nèi)膜脫落.中度或重度不典型增生者,不取周期性用藥方法,而連續(xù)性應(yīng)用.各作者所報(bào)道的激素用量不一致,甲羥孕酮(安宮黃體酮)劑量小者僅有10～30mg/d,劑量大者為200～800mg/d.醋甲孕酮40～160mg/d,己酸羥孕酮125mg/隔天1次.必須堅(jiān)持持續(xù)用藥,斷斷續(xù)續(xù)的間隔用藥將極大的影響效果.
(3)達(dá)那唑是一種乙炔基睪丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物,是治療內(nèi)膜異位癥的常用藥物.對(duì)子宮內(nèi)膜有較強(qiáng)的抗增殖作用.以200mg/d的劑量治療3個(gè)月,對(duì)子宮內(nèi)膜增生有明顯效果.
(4)棉酚是我國用來治療子宮內(nèi)膜增生性功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥的有效藥物.其作用機(jī)制是抑制卵巢,而且對(duì)子宮內(nèi)膜也有特異的抑制作用.治療后,內(nèi)膜病理形態(tài)呈高度萎縮,超微結(jié)構(gòu)有明顯退性變.北京協(xié)和醫(yī)院用棉酚治療內(nèi)膜不典型增生已觀察到初步效果.有1例不典型增生,用舒經(jīng)酚后內(nèi)膜不典型增生有所好轉(zhuǎn),但仍有反復(fù).用棉酚治療8個(gè)月,內(nèi)膜萎縮,以后很快受孕,順產(chǎn)一男孩.
(5)GnRH促效劑先導(dǎo)致血液促性腺激素水平大幅度升高,繼之垂體中促性腺激素庫存衰竭,而抑制垂體,使雌二醇水平降至絕經(jīng)后水平.故也可用于子宮內(nèi)膜不典型增生.以上諸藥,均以三個(gè)月為一療程.每完成一個(gè)療程即刮宮或取子宮內(nèi)膜作組織學(xué)檢查,根據(jù)對(duì)藥物的反應(yīng),或停止治療,或?qū)λ幬锏膭┝孔昧吭鰷p.治療期限不一致.3個(gè)月,6個(gè)月,9個(gè)月,12個(gè)月不等,平均9個(gè)月.其區(qū)別與發(fā)病的潛在病因的輕重有關(guān).可根據(jù)定期內(nèi)膜活檢的結(jié)果指導(dǎo)藥物的劑量及用藥的期限.
3.藥物治療過程中的病情監(jiān)測(cè)在藥物治療時(shí),必須重視在治療過程中對(duì)內(nèi)膜不典型增生的監(jiān)測(cè).
(1)病情的監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)用藥方案：有些內(nèi)膜不典型增生的年輕患者,其不排卵或黃體不足等現(xiàn)象是由于下丘腦垂體卵巢軸中某些環(huán)節(jié)有所欠缺或不平衡.這種情況多延續(xù)很長時(shí)間,北京協(xié)和醫(yī)院有些病例,病程長達(dá)8年,10年及15年不等.經(jīng)過治療后,排卵功能及增生的內(nèi)膜,雖然會(huì)有所好轉(zhuǎn),甚至有些不育的病例得以受孕生育,但停藥后,又復(fù)不正常,經(jīng)屢次刮宮,內(nèi)膜均有不典型增生表現(xiàn),需要階段性或經(jīng)年累月的長期不斷的治療.堅(jiān)持長期藥物治療尚有預(yù)防癌變的作用.在這漫長的過程中,藥物劑量及用藥期限的選擇,必須有所遵循.一般用藥3個(gè)月為一療程,每完成一個(gè)療程即刮宮或取子宮內(nèi)膜作組織學(xué)檢查,以監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng),作為用藥的根據(jù).如果用藥效果好,內(nèi)膜腺體將表現(xiàn)分泌期或萎縮性改變,間質(zhì)細(xì)胞蛻膜樣變以及鱗狀上皮化生.內(nèi)膜既已轉(zhuǎn)化正常,即可停用孕激素類藥物.對(duì)于不育患者,立刻換用促排卵藥物增加受孕機(jī)會(huì).如果內(nèi)膜對(duì)藥物反應(yīng)不好,需加大藥物劑量,繼續(xù)治療.忽略了對(duì)藥物反應(yīng)的監(jiān)測(cè),有可能治療過分或治療不足.
(2)病情的監(jiān)測(cè)可協(xié)助鑒別診斷內(nèi)膜不典型增生與高分化腺癌：子宮內(nèi)膜癌與內(nèi)膜不典型增生雖然在組織病理形態(tài)上各有其特點(diǎn),但重度不典型增生與高分化腺癌的鑒別,單憑刮宮所取內(nèi)膜的病檢結(jié)果,有時(shí)很難做出正確判斷.而這兩種情況對(duì)藥物治療反應(yīng)會(huì)有所不同,可作為鑒別診斷的參考.
(3)病情的監(jiān)測(cè)可以及早發(fā)現(xiàn)頑固性病例并注意癌變：內(nèi)膜不典型增生的癌變率雖然僅僅10%～15%左右,但對(duì)于長期不愈的頑固型病例,更應(yīng)提高警惕,及早發(fā)現(xiàn)及早處理.
4.藥物療效Lindahl(
1990)報(bào)道89例子宮內(nèi)膜增生,經(jīng)大劑量孕激素治療后,
96.7%內(nèi)膜恢復(fù)正常.藥物治療內(nèi)膜不典型增生及高分化腺癌的病變消失率見表4.孕激素治療后內(nèi)膜病變的消失率以孕激素治療不典型增生的反應(yīng)較好,病變消失率可達(dá)70%～94%.高分化癌的反應(yīng)較差；但其病變消失率亦可達(dá)60%～75%.