48 歲女性月經正常但同房疼痛出血，可能由炎癥、肌瘤、內分泌失調、陰道干澀、創傷等因素引起。藥物治療需謹慎，身體出現不適時，應首先尋求醫生的意見，避免盲目用藥。
1.炎癥：常見的有陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等。陰道炎多由細菌、真菌或滴蟲感染所致，會導致陰道黏膜充血、水腫，同房時容易疼痛出血。可使用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊、雙唑泰栓、克林霉素磷酸酯陰道凝膠等藥物治療。
2.肌瘤：如子宮黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤等。肌瘤可能使子宮或宮頸形態改變，影響性生活。較小的肌瘤可定期復查，較大或引起明顯癥狀的肌瘤可能需要手術治療。
3.內分泌失調：隨著年齡增長，卵巢功能逐漸衰退，激素分泌失衡，可能導致陰道分泌物減少，陰道干澀，從而引起同房不適和出血。可通過調整生活方式、保持良好的心態來改善，必要時在醫生指導下補充雌激素，如戊酸雌二醇片。
4.陰道干澀：絕經前期，體內雌激素水平下降，陰道黏膜變薄、彈性降低，分泌物減少，容易出現陰道干澀。可使用水性潤滑劑來緩解。
5.創傷：性生活時動作過于粗暴、姿勢不當，可能造成陰道或宮頸的損傷而出血疼痛。這種情況應注意調整性生活方式。
總之，48 歲女性出現同房疼痛出血的情況，原因較為復雜。建議及時到正規醫院婦科就診，進行相關檢查，如婦科檢查、B 超、性激素六項等，以明確原因，并采取相應的治療措施。

你好，子宮壁太厚的，的確是存在問題的，繼續觀察一下，如果這樣的癥狀持續存在，有必要做個陰超檢查一下，如果是腺肌瘤，那么是需要考慮手術切除的，這樣才可以解決。

你好，性生活后疼痛有出血應該是感染宮頸炎或子宮壁偏厚引起的，建議你一周后復查B超檢查看看，注意局部衛生，可以高錳酸鉀沖洗、消糜栓治療，治療期間禁止性生活。