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陳雪亮 醫師
威縣婦幼保健院
二級甲等
婦產科
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子宮是女性的特征,是女性生殖器中的一個重要器官。眾所周知,子宮是在女性體內各激素作用調節下維持月經來潮及女性生育的必需器官;同時,子宮也是一個功能復雜的內分泌器官,子宮分泌的許多生物活性物質,可參與調節局部及全身的生理、病理過程。因此,子宮切除無疑給術后患者的生理、心理和生活適應帶來許多負面影響。 子宮切除不僅破壞了絕經前子宮與卵巢間的內分泌動態平衡,而且可使卵巢功能發生衰退的現象。由于卵巢血運供應相當部分來自子宮動脈的上行支,雖然對絕經前女性的子宮切除術盡量保留卵巢組織,但由于鄰近血管的結扎,仍會影響到卵巢的血運,從而降低卵巢功能,使血清雌激素水平驟然下降,缺乏逐漸適應的過程,故使更年期癥狀明顯提前。 多數婦女會在子宮切除后會經歷不同程度的性功能降低,主要表現為:性欲缺乏、性生活次數減少、性高潮困難等。以往關于子宮切除術后性生活問題探究不多,其原因是多方面的,如患者往往對性羞于啟齒,而醫生也無暇顧及或忽略。現逐漸認識到病人術后性和諧與性健康還會牽涉到婚姻與家庭的鞏固,因此對任何年齡的女性子宮切除后均不能忽略性生活問題。現分析子宮切除術對女性性生活影響有以下幾方面因素: (1)子宮切除后由于陰道殘端愈合時常有炎性肉芽而導致性交時出血,出現性交痛; (2)子宮切除后陰道縮短及因雌激素水平下降致陰道干澀均可造成性交疼痛; (3)宮頸的切除破壞了子宮、陰道神經叢末梢而導致性反應降低、性高潮困難。 (4)此外,心理上的變化也同樣影響術后女性性生活質量,如懼怕手術疼痛,焦慮子宮切除后不來月經,不能再生育及擔心術后丈夫對她的興趣改變,擔心喪失性功能、提前衰老、男性變等。部分病人由于過分地擔心可嚴重影響到夫妻生活和家庭生活的和諧,影響工作,可產生抑郁、焦慮等精神癥狀,產生心理障礙。 然而另一部分患者可出現性生活質量的改善。這多與手術前病人的相關疾病有關,如術前子宮肌瘤、異常月經期出血、子宮內膜異位癥等所致嚴重貧血、背部或盆腔痛等癥狀經手術切除子宮后解除,由這些因素所致的性功能問題也得以緩解,性功能與總體健康狀況及生活質量也會得到改善。另外有些婦女因不再顧慮懷孕,性生活質量也會得到提高。 現已采取很多措施盡量減少子宮切除后女性性生活質量的降低。如手術盡量保留陰道的長度,認真處理陰道殘端,術后6周內禁盆浴,3個月內禁性生活,以讓陰道斷端傷口愈合,避免出現陰道肉芽。對卵巢功能衰退明顯,雌激素水平過低的患者可適當進行雌激素補充治療,在雌激素補充治療的同時,適當給予鎮靜及抗抑郁藥物,對穩定情緒和臨床癥狀的消除有促進作用。另外術前病人的恐懼心理的消除也是非常重要的。病人應該了解心理因素是決定性功能的主要因素之一。性生活的質量取決于雙方配合的默契。部分患者對子宮切除后的性生活知識了解還不夠,甚至錯誤地認為子宮切除后就會失去性功能,因此患者在手術前應了解到切除子宮后并不影響性功能和性生活,從心理和生活上消除障礙,出院后參加一些社會活動,調節情緒,增進夫妻感情,并采用一些調節生活和情緒的方法,提高性生活質量。 由于女性泌尿系統與生殖系統具有同源性,同為雌激素依賴性器官,在發生過程中受著雌激素的影響:近年研究表明,膀胱粘膜與尿道的細胞均存在雌激素受體。一旦雌激素缺乏會引起膀胱及尿道粘膜萎縮。因此,絕經前切除子宮,雌激素水平下降,可使尿道周圍彈力組織變薄,出現尿失禁,尿道粘膜萎縮,抵抗力下降,出現尿頻、尿急、尿痛等一系列癥狀。單純給予尼爾雌醇,可選擇性地作用于膀胱、尿道、陰道粘膜,用藥4周后部分可痊愈。 子宮切除后由于盆腔內空虛致直腸移位、盆底過度下降、肛門自主神經支配功能障礙是女性排便功能紊亂的重要原因,表現為大便次數減少、大便困難,嚴重便秘,部分患者甚至需服緩瀉劑。 很久前人們已經發現子宮切除術后婦女會發生不同程度的陰道頂端脫垂、有時伴有膀胱和直腸膨出。大多女性分娩時盆底組織和神經損傷會造成盆底支持組織的缺損,子宮切除術會進一步破壞陰道的支持組織,改變陰道的正常位置,而且術后雌激素水平降低也會導致盆底組織松弛,從而形成不同程度的陰道脫垂。表現為陰道腫物脫出、下腹墜脹感、尿失禁、排尿困難、便秘、性交困難、陰道頂端糜爛出血等。亦有研究報道,子宮切除術后雌激素水平下降可使部分患者血糖明顯升高,采用雌激素替代治療后隨雌激素水平上升血糖水平會相應降低。但確切的機理目前不是特別清楚。 子宮切除的方式多種多樣,隨手術形式的演變對病人的損害也越來越低,不同方式對病人的預后影響不同。因此,應根據每個人具體的情況來選擇合適的手術方式。然而,對絕經前病人的子宮切除還是應采取慎重態度。
2016-06-14 03:19
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回答2
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郭立軍 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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您好,子宮摘除后的注意事項:一般情況下女性在正常情況下完成子宮切除手術后在24小時以后可以適度選擇臥位或半坐位來及逆行那個腹壁肌肉的松弛,減少傷口疼痛,同時這種姿勢休息也有利于盆腔陰道滲出物引流.子宮切除手術完畢后要注意一些特殊的護理注意事項,并且積極的聽取有關婦科醫生對于子宮切除護理建議. 正常情況下完成子宮切除手術,每小時觀察血壓,脈搏,呼吸一次,注意有無滲血,各種引流引流性質及量,6小時平穩后,每4小時觀察一次,老年病人常伴多臟器疾患,病情變化常有隱匿性和突發性的特點,有些癥狀臨床上表現不典型,故在護理中應有足夠認識,如出現嗜睡,精神萎糜不振,低熱,意識朦朧時都應考慮并發肺炎,心血管管疾患,腦供血不足等,為防止術后心腦肺并發癥,常在術后采用低流量給氧,為防止水電解質紊亂,需認真記錄出入量. 術后留置尿管時間一般3~5天,病情需要10天左右,在保留尿管期間應鼓勵患者多飲水,保持通暢,每日用0.1%新潔爾滅棉塊擦洗清潔尿道口,并以消炎藥膏涂敷尿道口及尿管,減少尿路感染機會,取尿管前需夾管定時開放(每4小時一次,共2天),恢復膀胱功能,廣泛性子宮切除術停尿管后6小時,排尿后測殘余尿,如殘余尿超過100ml需繼續保持3天,然后再測殘余尿,反復上置至殘余尿少于100ml為止.患子宮癌不得已都需要進行子宮切除,子宮切除,本身對女性的身體來說,會造成很大的影響,手術后更應該注意調理.可以從飲食上有所改變,如多吃一些番茄,水果和一些含鐵的東西,盡量不要吃油膩的東西.女性在子宮切除后的保養應做到保持適當的運動和保持愉快的心情.在生活中多吃蔬菜,水果,尤其是番茄要多吃,少吃油脂類,煎炸熏烤類的食物.如果存在貧血現象,還要多吃鐵質含量較高的食物,如紫菜,豬肝,黑芝麻,葡萄枸杞,香菇等.建議你遵循上面說的注意事項.祝您早日康復!
2016-06-14 03:25
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趙蕾 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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內科
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子宮切除是婦產科最常用及最基本的手術之一。很多婦產科疾病的治療須采用子宮切除術。不少患者對切除子宮存在畏懼心理,擔心自己子宮切除后是否可能會變成男人?難道子宮切除會影響女性的性特征嗎?其實不然。女性性征的維持依賴于性腺-卵巢所產生的女性激素。卵巢左右各一,位于子宮兩旁,生育年齡的女性,卵巢中有周期性的卵泡發育、成熟及排卵,產生雌激素及孕激素,維持女性的性特征。子宮為孕育胎兒的場所,子宮內膜的周期性脫落形成月經,故子宮切除后,只要保留有一側的卵巢,可使女性激素的分泌基本保持正常水平,雖不再有月經來潮,也喪失生育功能,但不會影響女性的性特征。一般來說,需要切除子宮的婦產科疾病有:子宮和卵巢的惡性腫瘤,大的或多發性的子宮肌瘤,經中西藥醫治無效的功能失調性子宮出血,嚴重的子宮破裂、子宮積膿、子宮內翻、子宮脫垂,因需行雙側輸卵管卵巢切除而不必保留子宮者,嚴重的子宮腺肌癥,子宮內膜或宮頸的癌前病變等。子宮切除有全子宮、次全子宮與部分子宮切除之分,又有經腹腔與經陰道的不同途徑,輸卵管與卵巢的保留與否也應視病情而定。目前多數學者主張,在年紀較輕的婦女采用保留部分宮頸的子宮切除術,這樣使陰道的長度不會縮短,頂部不會變窄,不影響術后的性生活。實際上即或切除全部宮頸也并不妨礙性生活,更不會因此而變成男人。
2016-06-14 03:33
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谷印亮 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
理療科
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子宮切除后注意事項:1.子宮切除者,不會再有月經.2.手術后6-8周,等骨盆腔內深處組織復原,即可有正常性生活.如果是子宮全切術后應禁性生活3個月并避免重體力勞動.3個月后恢復正常的工作和生活.3.手術后6-8周內避免提重物超過3公斤,彎腰取物及爬樓梯,可適當使用束腹帶.4.3個月內勿久坐,長途旅行,避免瑜珈及韻律舞等易增加腹壓的運動,以免造成骨盆腔內出血5.如廁后,由前往后擦拭以避免感染6.每日觀察傷口是否有紅,腫,熱,痛或不正常的分泌物,若有以上癥狀請盡速回診7.多吃蔬果及高纖類之食物,每天攝取2000-3000cc水份,預防便秘8.若有雙側卵巢切除者,易有骨質疏松癥的發生,應多增加鈣質及荷爾蒙攝取,如:動物骨骼,小魚乾,大豆類食物及適當運動避免跌倒骨折.9.于6周內勿采陰道灌洗及盆浴.10.多攝取含蛋白質,維生素及鐵質的食物,如:魚湯,葡萄,櫻桃,蔬菜等.11.飲食無特別禁忌,但刺激性及易產氣食物盡量少吃.祝您健康!G
2016-06-14 03:40
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申蘭闊 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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全科
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你好,子宮肌瘤的組織發生起源目前意見尚未一致,有的認為是有未成熟的子宮壁平滑肌細胞增生所產生的,也有學者認為是發生于子宮血管壁的平滑肌組織.手術治療,是迄今為止治療子宮肌瘤的主要治療方法,其方式大體分為兩類:子宮切除術和肌瘤剔除術.隨著婦科手術的發展,今年來在以上兩類方式的基礎上,又派生出新的方式,為子宮肌瘤的治療提供了更多的選擇.手術后:術后復發率一般在20-30%.復發率與術后隨訪時間的長短有關,隨訪的時間長其復發率也逐漸升高,與所用的檢查方法也有關系.Tedele(1995)對子宮肌瘤切除術后用陰道超聲做隨查,5年累積的復發率逐年升高.多發性子宮肌瘤的術后復發率高于單發肌瘤,此外文獻報道肌瘤切除術后有過妊娠分娩者的復發率低于術后為妊娠這.復發的原因有兩種可能:手術時有小的肌瘤被漏掉,術后在卵巢性激素的作用下逐漸長大,另一可能是患者本身在肌瘤治病的因素,若干年后又有新的肌瘤發生.
2016-06-14 03:46
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