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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
兒科
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宮頸炎是子宮頸發(fā)生的炎癥,常見病因包括病原體感染、機(jī)械性刺激、化學(xué)物質(zhì)刺激、陰道菌群紊亂、激素失衡等。治療方法包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。 1.藥物治療:可使用抗生素,如阿奇霉素、多西環(huán)素、頭孢曲松鈉等,以對(duì)抗病原體感染。也可使用抗真菌藥物,如氟康唑,治療真菌感染引起的宮頸炎。局部使用栓劑,如保婦康栓,也有一定效果。但用藥需遵醫(yī)囑。 2.物理治療:適用于慢性宮頸炎患者。常見的有激光治療、冷凍治療、微波治療等,通過破壞病變組織,促進(jìn)正常組織修復(fù)。 3.手術(shù)治療:對(duì)于宮頸息肉等引起的宮頸炎,可能需要進(jìn)行息肉摘除術(shù)。若病情嚴(yán)重,如出現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變,可能需進(jìn)行宮頸錐切術(shù)。 4.生活調(diào)理:保持外陰清潔,避免不潔性生活,增強(qiáng)自身免疫力,有助于病情恢復(fù)。 5.定期復(fù)查:治療后應(yīng)按照醫(yī)生建議定期復(fù)查,了解病情恢復(fù)情況。 總之,宮頸炎的治療需根據(jù)具體病情選擇合適的方法,患者應(yīng)積極配合醫(yī)生治療,同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生和生活習(xí)慣,以促進(jìn)康復(fù)。
2024-10-21 15:43
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回答2
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史東岳
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好!首先祝你早日恢復(fù)健康!下面我來給你談?wù)劇奥宰訉m頸炎”. 慢性子宮頸炎是婦科疾病中最常見的一種,可能發(fā)生于急性子宮頸炎之后,或由于各種原因所致的宮頸裂傷造成宮口變形,經(jīng)常極易受到外界細(xì)菌的感染?! ∫蚵詫m頸炎的癥狀常為其他婦科病所掩蔽,故多在例行婦科檢查時(shí)始發(fā)現(xiàn)。通過窺器視診可見宮頸有亮紅色細(xì)顆粒糜爛區(qū)及頸管分泌膿性粘液樣白帶,即可得出診斷,有的則宮頸局部充血、肥大。 在排除惡性病變及控制特殊性或非特殊性感染后,以局部治療為主,使糜爛面柱狀上皮壞死、脫落后,為新生的鱗狀上皮覆蓋?! ?)藥物治療--慢性子宮頸炎的藥物治療方法繁多,常用有以下幾種: 1.局部陰道灌洗及局部上藥:為最常用的治療方法。灌洗可用1:5000過錳酸鉀溶液,1:1000新潔爾滅溶液,1%醋酸溶液或0.5--1%乳酸溶液。輕度表淺者可用棉簽蘸5--10%碘酊或5--10%硝酸銀溶液局部腐蝕糜爛面,1周1次,能促進(jìn)糜爛面痊愈。但應(yīng)用時(shí)須注意避免藥液漏到病變區(qū)域以外的正常粘膜上。涂硝酸銀后,隨即用生理鹽水棉球輕輕蘸擦,現(xiàn)已少用。局部應(yīng)用氯考片(氯霉素250毫克與強(qiáng)的松5毫克制成片),每晚或隔晚放于陰道深部,連用10次為1療程,其效果與一般消毒藥劑灌洗不相上下,可根據(jù)情況選用?! ?.陰道側(cè)穹窿封閉:詳見其他療法章封閉療法。可用于慢性子宮頸炎合并子宮頸旁結(jié)締組織炎、腰骶痛及宮頸舉痛明顯、嚴(yán)重影響性生活者。 3.中藥洗劑的潔爾陰:適用于各種急慢性宮頸炎。其主要成分是蛇床子,黃柏、苦參、蒼術(shù)。一般用10%的藥液行陰道沖洗或坐浴,每日1次,兩周為1療程?! ?)物理療法--是目前治療子宮頸糜爛療效較好、療程最短的方法。適用于糜爛面較大和炎癥浸潤(rùn)較深的病例。一般只需治療1次即可治愈?! ?.電凝法--以往采用輻射線狀電烙法,愈合時(shí)間較久(6--8周),目前多改用電凝法,將整個(gè)糜爛熨平,故又稱電熨。根據(jù)山東醫(yī)科大學(xué)附院2095例的總結(jié),電熨療法治療宮頸糜爛1次有效率為100%。具體操作,先安置好電熨器,常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸。用陰道窺器暴露好宮頸,將電熨頭接觸糜爛面,均勻電熨,范圍略超過糜爛面。電熨深度約0.2厘米,過深可致出血,愈合較慢;過淺影響療效。電熨后創(chuàng)面噴撒呋喃西林粉或涂以金霉素甘油?! ?.冷凍療法--系一種超低溫治療,制冷源為液氮,溫度為-196℃。治療時(shí)根據(jù)糜爛情況選擇適當(dāng)探頭。為提高療效可采用凍--溶--凍法,即冷凍1分鐘,復(fù)溫3分鐘、再冷凍1分鐘。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單,術(shù)后很少發(fā)生出血及頸管狹窄。缺點(diǎn)是術(shù)后陰道排液多?! ?.激光治療--是一種高溫治療,溫度可達(dá)700℃以上。主要使糜爛組織炭化結(jié)痂,待痂脫落后,創(chuàng)面為新生的鱗狀上皮覆蓋。治療宮頸糜爛一般采用二氧化碳激光器,波長(zhǎng)為10.6微米的紅外光。治療前的準(zhǔn)備同電熨術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)除熱效應(yīng)外,還有壓力、光化學(xué)及電磁場(chǎng)效應(yīng),因而在治療上有消炎(刺激機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的防御免疫機(jī)能)、止痛(使組織水腫消退,減少對(duì)神經(jīng)末梢的化學(xué)性與機(jī)械性刺激)及促進(jìn)組織修復(fù)(增強(qiáng)上皮細(xì)胞的合成代謝作用,促進(jìn)上皮增生,加速創(chuàng)面修復(fù)),故治療時(shí)間短,治愈率高。 物理療法的治療時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)干凈后3--7天內(nèi)進(jìn)行,有急性生殖器炎癥時(shí)禁用。物理療法術(shù)后陰道分泌物增多,應(yīng)保持外陰清潔,在創(chuàng)面尚未愈合前(術(shù)后4--8周)應(yīng)避免盆浴、性交及陰道沖洗。如行冷凍治療,術(shù)前應(yīng)詢問患者有無心臟病病史,必要時(shí)做心電圖檢查。有心臟病者禁用?! 〖毙宰訉m頸炎癥所以有轉(zhuǎn)為慢性子宮頸炎的傾向,主要由于子宮頸粘膜皺襞繁多、腺體呈葡萄狀,因而病原體侵入腺體深處后極難根治,導(dǎo)致病程反復(fù),遷延時(shí)日而成為一慢性感染性病灶。正和扁桃體炎、鼻竇炎或齲齒等可引起身體其他部位炎癥如關(guān)節(jié)炎、肌風(fēng)濕等,而影響身體健康的情況相似?! ?)慢性宮頸炎在局部可以有種種不同表現(xiàn): 子宮頸糜爛是慢性宮頸炎炎性病變過程中最多見的局部特征。宮頸表面呈紅色病損,是鱗狀上皮脫落,為柱狀上皮所代替,上皮下血管顯露的結(jié)果。糜爛面與周圍的正常鱗狀上皮有清楚的界限。因非真正糜爛,又稱“假性糜爛”。依炎癥的程度和柱狀上皮生長(zhǎng)的速度,宮頸糜爛可表現(xiàn)為3種類型?! ?.單純型--在炎癥初期,糜爛面為單層柱狀上皮所覆蓋,表面平坦,外表光滑。 2.顆粒型--由于宮頸腺上皮過度增生和間質(zhì)的增生,糜爛面凹凸不平,而呈顆粒狀?! ?.乳突型--腺上皮及間質(zhì)增生顯著,表面凹凸不平更明顯,形成乳突狀突起。 臨床常根據(jù)糜爛面積將其分成輕、中、重度。凡糜爛面積小于子宮頸總面積1/3者為輕度(Ⅰ°),占1/3--1/2者為中度(Ⅱ°),超過1/2總面積者為重度(Ⅲ°)?!√貏e值得提出的是子宮頸糜爛的愈合過程。在炎癥病變稍減弱的情況下,鄰近的鱗狀上皮向覆蓋糜爛面的柱狀上皮下生長(zhǎng),逐漸將腺上皮推移,最后完全由鱗狀上皮覆蓋而痊愈。這種由鱗狀上皮直接替代的情況雖然存在,但間接的替代則更為多見,即在柱狀上皮下常存在一行較小的圓形細(xì)胞,稱基底細(xì)胞或儲(chǔ)備細(xì)胞,在糜爛的愈合過程中這些細(xì)胞增生,最后發(fā)化成鱗狀上皮。糜爛的愈合常呈片塊狀分布:并因這種新生的鱗狀上皮生長(zhǎng)于炎性組織的基礎(chǔ)上,故表層細(xì)胞極易脫落而變薄,稍受刺激即又恢復(fù)糜爛。因此,愈合和炎癥的擴(kuò)展交替發(fā)生,治療不徹底,極難痊愈。 上述愈合過程,不僅發(fā)生在糜爛表面,隱凹的腺體及增生的腺樣間隙所被覆的柱狀上皮同樣可被復(fù)層上皮所替代。這種腺上皮的復(fù)層化與表皮化,通常稱為“鱗狀上皮化生”?;潭扔泻艽蟛町?,有時(shí)腺上皮全部被替代,有時(shí)僅腺體的一邊或腺體開口處被替代,有的整個(gè)腺樣結(jié)構(gòu)形成實(shí)質(zhì)性細(xì)胞團(tuán)塊位于子宮頸間質(zhì)之中。由于慢性子宮頸炎的發(fā)病率極高,因而在子宮頸活檢中,鱗狀上皮化生的發(fā)現(xiàn)率可高達(dá)70--80%左右。鱗狀上皮化生是糜爛愈合過程的一種變化,沒有形成癌的傾向,并非癌前病變,不應(yīng)與間變或不典型增生混淆。 4)此外,宮頸糜爛的形成可能尚有以下兩種原因:1.所謂先天性糜爛--在胚胎發(fā)育后期,陰道與子宮頸的陰道部分均為移形上皮所覆蓋,至第六個(gè)月時(shí),這種上皮向頸管內(nèi)伸展,及至足月時(shí),宮頸管粘膜的柱狀上皮向外生長(zhǎng),超越子宮頸外口,約有1/3新生女嬰保持這種狀態(tài),其外觀與成人的炎性宮頸糜爛相似,故有“先天性宮頸糜爛”之稱,但一般僅持續(xù)存在數(shù)天,至來自母體的雌激素水平降落后,即自然消退。2.由于宮頸內(nèi)膜柱狀上皮增生,超越宮頸外口所致之宮頸糜爛,外觀同炎性宮頸糜爛,只發(fā)生于卵巢功能旺盛的生育期年齡,而不發(fā)生于青春期或絕經(jīng)期后,并好發(fā)于妊娠期,而往往有產(chǎn)后自行消退的傾向?;颊唠m感白帶增多,但為清潔粘液,病理檢查在柱狀上皮下沒有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或僅見少數(shù)淋巴細(xì)胞,并以前述的乳頭狀與腺樣糜爛的組織象為特征。所有這些現(xiàn)象均足以說明這類糜爛的形成,可能是性激素的平衡失調(diào),而與炎癥無關(guān),只是在糜爛的基礎(chǔ)上有可能繼發(fā)炎癥,但這僅是后果而不是發(fā)生糜爛的原因。糜爛可能是雌激素作用的緣故,但有些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),注射睪丸酮后獲得類似人的腺性糜爛變化。因此認(rèn)為雄激素能使子宮頸上皮改變成粘液性并趨向于形成腺體,孕激素的作用在這方面類似雄激素,而雌激素的作用是使上皮增生成為高度角化的復(fù)層扁平上皮?! 【C上所述,宮頸糜爛的病因除絕大多數(shù)為炎癥外,尚可能由內(nèi)分泌紊亂所引起。在鑒別上應(yīng)注意發(fā)生時(shí)期及有無與炎癥相關(guān)的誘因與體征,病理學(xué)檢查亦可供參考,治療上也稍有不同?! ≡诼宰訉m頸炎時(shí),子宮頸腺體及周圍組織都增生。當(dāng)腺管被周圍組織所擠壓,腺口阻塞,使腺體內(nèi)的分泌物不能外流而潴留于內(nèi),致腺腔擴(kuò)張,形成大小不等的囊形腫物,稱為“子宮頸腺潴留囊腫”,又稱納博特囊腫。其包含的粘液常清澈透明,但可能由于合并感染而呈混濁膿性。囊腫一般小而分散,可突出于子宮頸表面。小的僅有小米粒大,大的可達(dá)玉米粒大,呈青白色,可能伴有糜爛,但亦常見于表面光滑的子宮頸。由于慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激,宮頸組織反復(fù)發(fā)生充血、水腫,炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及結(jié)締組織增生,致使子宮頸肥大,嚴(yán)重者可較正常子宮頸增大1倍以上。炎癥痊愈后,充血、水腫減輕或消退,而由于纖維化,宮頸雖已全部被覆鱗狀上皮,表面光滑,但仍維持其已肥大的體積;宮頸腺囊腫亦仍保持其突出的囊狀外形。5)臨床表現(xiàn) 1.白帶增多--有時(shí)為慢性子宮頸炎的唯一癥狀。通常為粘稠的粘液或膿性粘液。有時(shí)分泌物中可帶有血絲或少量血液,也可有接觸性出血。由于白帶的刺激可引起外陰瘙癢?! ?.疼痛--下腹或腰骶部經(jīng)常出現(xiàn)疼痛,有時(shí)疼痛可出現(xiàn)在上腹部、大腿部及髖關(guān)節(jié),每于月經(jīng)期、排便或性生活時(shí)加重,尤其當(dāng)炎癥向后沿子宮骶韌帶擴(kuò)展或沿闊韌帶底部蔓延,形成慢性子宮旁結(jié)締組織炎,子宮頸主韌帶增粗時(shí)疼痛更甚。每觸及子宮頸時(shí),立即引起髂窩、腰骶部疼,有的患者甚至可引起惡心,影響性生活。 3.膀胱及腸道癥狀--慢性子宮頸炎可通過淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角區(qū)或膀胱周圍的結(jié)締組織,因而膀胱一有尿液即有便意,出現(xiàn)尿頻或排尿困難癥狀,但尿液清澈,尿常規(guī)檢查正常。有些病例,炎癥繼續(xù)蔓延或經(jīng)過連結(jié)子宮頸及膀胱三角區(qū)、輸尿管的淋巴徑路,發(fā)生繼發(fā)性尿路感染。成年婦女的慢性腎盂腎炎發(fā)生率比男性多數(shù)倍,可能與此情況有關(guān)。 腸道癥狀的出現(xiàn)較膀胱癥狀為少,有的患者在大便時(shí)感到疼痛?! ?.其他癥狀--如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔沉重感、不孕等。6)鑒別診斷 急性陰道炎擴(kuò)展到子宮頸,還是子宮頸管內(nèi)膜炎。子宮頸炎性病變局限于頸管內(nèi)膜者極為罕見,兩者的子宮頸外表均極光滑,但后者的子宮頸管外口可見膿性粘液栓,而由急性陰道炎擴(kuò)展到宮頸發(fā)生宮頸炎者,雖陰道炎癥明顯,但頸管粘液仍清澈透明?! ∽訉m頸糜爛必須與早期宮頸癌相鑒別,后者一般質(zhì)地較硬、脆,極易出血,而子宮頸糜爛較軟、潤(rùn)滑,雖有出血傾向,僅在檢查觸及后在指套上染有血跡。但大多數(shù)早期子宮頸癌在臨床上不借助其他診斷方法,不可能與子宮頸糜爛相鑒別。因而凡有子宮頸糜爛者,均應(yīng)常規(guī)作宮頸刮片檢查找癌細(xì)胞,必要時(shí)在陰道鏡檢查下作活檢。以上回答如果滿意,請(qǐng)不要辜負(fù)我的一片好意,及時(shí)點(diǎn)擊“采納為答案”。
2024-10-21 15:43
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回答3
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軒存旺 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn),主要是指在陰道內(nèi)的子宮頸的粘膜完全剝離,露出底部粗糙組織面,如潰瘍樣,無上皮覆蓋。通常在陰道內(nèi)的子宮頸可見一大小不等的圓圈,或范圍不規(guī)則的紅色區(qū),表面有單層的柱狀上皮覆蓋,其下毛細(xì)血管充血水腫,腺體閉鎖,積存粘性或膿性分泌物,表面常呈赤紅色,凹凸不平,這就是所稱的宮頸糜爛。 宮頸糜爛癥狀 本病的主要癥狀為白帶增多,因病原菌、炎癥的范圍及程度的不同,白帶的量、性狀、色及味也不同,可呈乳白色粘液狀,有時(shí)呈淡黃色、膿性或帶有血性,伴有息肉形成時(shí)易有不規(guī)則陰道出血或性交后出血。當(dāng)炎癥沿子宮骶骨韌帶擴(kuò)散到盆腔時(shí),可有腰痛、盆腔下墜痛及痛經(jīng)等癥狀,每于月經(jīng)、排便或性交時(shí)加重。檢查時(shí)可見子宮頸有不同程度的糜爛、肥大,質(zhì)硬,有時(shí)可見息肉、裂傷、外翻及囊腫等病變。子宮頸糜爛與早期子宮頸癌很難鑒別,須做宮頸刮片,借助顯微鏡觀察,必要時(shí)須做活檢才能明確診斷。根據(jù)子宮頸糜爛面積的大小,可分為輕度、中度和重度糜爛?! m頸糜爛病因 宮頸炎有急、慢性之分。急性宮頸炎多見于產(chǎn)褥感染后,表現(xiàn)為白帶增多,下腹及腰骶部疼痛,部分患者白細(xì)胞增高伴發(fā)熱,此時(shí)應(yīng)避免性生活及陰道手術(shù),口服及局部應(yīng)用消炎藥治療。目前,我國最常見的是慢性宮頸炎,約占已婚婦女的一半以上,且它與子宮頸癌的發(fā)生有一定關(guān)系,故廣大婦女應(yīng)對(duì)其引起重視。慢性宮頸炎多由于分娩、流產(chǎn)或陰道手術(shù)后病原菌侵入宮頸引起。可分為宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸納囊四種。其中又以宮頸糜爛最為常見,婦科檢查時(shí)可見宮頸表面失去粉紅色光滑的粘膜,表面凹凸不平,呈紅色顆粒狀,這是由于宮頸鱗狀上皮被柱狀上皮代替的結(jié)果。糜爛面有大有小,根據(jù)糜爛面的大小可分為輕、中、重三種類型:糜爛面占子宮頸1/3以內(nèi)為輕度;糜爛面占子宮頸1/3--2/3為中度;糜爛面占子宮頸2/3以上為重度?;悸詫m頸炎常表現(xiàn)為白帶增多,呈膿性,可有白帶夾雜血絲,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)接觸性出血(即同房后出血),炎癥較廣泛的病人可以出現(xiàn)腰部疼痛?! ∽訉m頸是阻止致病菌進(jìn)入內(nèi)生殖器的一條重要防線,但其本身卻受著各種致病因素的侵襲,易發(fā)炎癥。子宮頸炎可分為急性和慢性,后者常因前者轉(zhuǎn)變而來,但以后者更為常見。分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸或造成宮頸外翻是造成本病的主要原因。細(xì)菌侵入宮頸而引起感染。宮頸陰道部分的上皮為鱗狀上皮,對(duì)炎癥的抵抗力較弱。細(xì)菌主要侵入柱狀上皮所覆蓋的部分,因?qū)m頸內(nèi)膜皺裂多,細(xì)菌潛藏于此處,感染不易被徹底消除,形成慢性子宮頸炎癥。當(dāng)宮頸外口處的宮頸陰道表面的鱗狀上皮因炎癥而喪失,被頸管的柱狀上皮覆蓋,使這部位的組織呈顆粒狀的紅色區(qū),稱為宮頸糜爛。導(dǎo)致子宮頸炎和宮頸糜爛的主要病菌為葡萄狀球菌、鏈球菌、大腸肝菌及厭氧菌?! m頸糜爛治療 發(fā)現(xiàn)白帶增多等癥狀時(shí),應(yīng)到婦科檢查,如確診為慢性子宮頸炎或?qū)m頸糜爛要在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。治療方法主要采取物理療法和藥物治療。物理療法的常用手段有電熨術(shù)、激光治療或冷凍療法。基本原理都是通過物理因素造成炎癥組織壞死、脫落,而后在子宮頸重新生長(zhǎng)出鱗狀上皮組織。目前,物理方法仍是最有效的治療方法?! ≡趺礃臃乐螌m頸糜爛? 宮頸糜爛是婦女的多發(fā)病和常見病。尤其是已婚、已生育過的婦女,幾乎60%~80%有不同程度的宮頸糜爛。宮頸糜爛可引起白帶增多、白帶帶血或性交后出血,常有腰酸背痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕不育等。嚴(yán)重的宮頸糜爛如不予治療,少數(shù)可發(fā)生子宮頸癌前病變或子宮頸癌?! ∷詪D女應(yīng)定期作婦科普查。宮頸糜爛較嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)徹底治療。早期輕度的宮頸糜爛可用藥物治療,而較嚴(yán)重的以物理治療(如電凝、電灼、冷凍、激光、微波等)效果為佳?! m頸糜爛與性生活的關(guān)系 宮頸糜爛是最常見的女性生殖器官炎癥,尤其是已婚婦女,約半數(shù)以上均有不同程度的宮頸糜爛。 未婚女子由于處女膜的屏障作用,陰道內(nèi)一般不會(huì)有外來物的侵入,所以很少有宮頸糜爛發(fā)生。婚后有了性生活,陰道相對(duì)處于一種"開放"狀態(tài)?! ≌5?、講究衛(wèi)生的性生活不會(huì)給女性帶來任何危害,因?yàn)檎5木壕哂幸欢ǖ臍⒕?、消毒作用,而且女性的陰道也有自凈自潔作用。如果男方每次性交前都仔?xì)清洗外生殖器,病菌就沒有侵入陰道的機(jī)會(huì)。相反,如果性生活時(shí)不注意清潔衛(wèi)生,病菌侵入陰道就有了可乘之機(jī),會(huì)增加妻子患生殖器官炎癥的可能性?! 「鼮橹匾氖?,婚后女子分娩或流產(chǎn)時(shí)可造成不同程度的宮頸裂傷。雖然有時(shí)裂傷很小,當(dāng)時(shí)并沒有引起任何癥狀,但卻給病菌打開了入侵之門,以致日后引起宮頸發(fā)炎。由于炎癥的刺激,局部分泌物增加,宮頸長(zhǎng)期浸漬在炎性分泌物內(nèi)就會(huì)引起糜爛。此外,婚后的一些手術(shù)或婦科疾病的診斷、治療,如人流手術(shù)、診斷性刮宮、宮頸擴(kuò)張術(shù)等,也可能導(dǎo)致宮頸損傷、發(fā)炎?! ∮械呐院苤v究衛(wèi)生,但缺乏必要的知識(shí),經(jīng)常用較大濃度的消毒藥液沖洗陰道,結(jié)果往往適得其反。因?yàn)檫@樣做不僅會(huì)影響陰道正常菌群的生長(zhǎng),使其抑制致病菌的作用下降,也可造成不同程度的宮頸上皮損傷,最終出現(xiàn)糜爛?! m頸糜爛并不難治,輕度的可在婦科醫(yī)生的指導(dǎo)下選用陰道塞藥治療,中度和重度者,如不考慮再生育,可采用激光、電熨術(shù),效果甚好。
2024-10-21 15:43
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回答4
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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趙蕾 醫(yī)師
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內(nèi)科
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宮頸炎的治療?一般有三種情況,有輕、中、重三種糜爛。假如是育齡期的婦女,宮頸輕度糜爛,又沒有任何的癥狀,可以不進(jìn)行治療。這里有一些生理性的因素導(dǎo)致糜爛,假如是中到重度糜爛,一定要在正規(guī)的醫(yī)院得到確診后除外是宮頸癌病變以外可以做一些物理治療,現(xiàn)在用得比較多的是微波、激光、冷凍、射頻消融,這些治療比較有效。一般治療一次可能會(huì)好,多則兩次。任何外用藥物都不能長(zhǎng)期用藥,尤其陰道的環(huán)境,長(zhǎng)期用藥容易導(dǎo)致霉菌性陰道炎,就是菌群失調(diào),所以有重度宮頸糜爛不宜長(zhǎng)期用藥,而且到了重度宮頸糜爛,長(zhǎng)期用藥也不會(huì)好。所以把即行炎癥消掉后做物理療法會(huì)好一些?,F(xiàn)在治療宮頸炎最好的就是中藥進(jìn)行治療了,沒有手術(shù)那么大的危險(xiǎn)性和消費(fèi),也沒有西醫(yī)那么大的激素和不能根除的弊端,現(xiàn)在在市場(chǎng)上面,治療宮頸炎癥的中藥物有不少,效果也都還是比較好是的,像等一些中藥,就是其中的佼佼者,治療的非常的好,基本上是不用擔(dān)心反復(fù)和對(duì)身體有危害的。還有一點(diǎn)就是宮頸炎這個(gè)疾病最主要的就是由于細(xì)菌感染而引起的,所以,你在平時(shí)的時(shí)候一定要注意自己的個(gè)人的衛(wèi)生,平時(shí)應(yīng)注意衛(wèi)生,保持外陰清潔,防止病原菌侵入。平素房事有度,避免房勞過度。注意性衛(wèi)生,配偶要注意清除陰莖的包皮垢。實(shí)行計(jì)劃生育,采取避孕措施,盡量避免多次人流對(duì)宮頸的機(jī)械性損傷。同時(shí)婦科手術(shù)操作要嚴(yán)格無菌,防止醫(yī)源性的感染、損傷。避免分娩時(shí)損傷宮頸,如發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)縫合,并使用抗生素,注意經(jīng)期、流產(chǎn)期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生,經(jīng)期、產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)禁性交、盆浴,避免致病菌乘虛而入。
2024-10-21 15:43
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回答5
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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李強(qiáng) 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
普內(nèi)科
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花菖蒲,你好!首先祝你早日恢復(fù)健康!下面我來給你談?wù)劇奥宰訉m頸炎”. 慢性子宮頸炎是婦科疾病中最常見的一種,可能發(fā)生于急性子宮頸炎之后,或由于各種原因所致的宮頸裂傷造成宮口變形,經(jīng)常極易受到外界細(xì)菌的感染。 因慢性宮頸炎的癥狀常為其他婦科病所掩蔽,故多在例行婦科檢查時(shí)始發(fā)現(xiàn)。通過窺器視診可見宮頸有亮紅色細(xì)顆粒糜爛區(qū)及頸管分泌膿性粘液樣白帶,即可得出診斷,有的則宮頸局部充血、肥大。 在排除惡性病變及控制特殊性或非特殊性感染后,以局部治療為主,使糜爛面柱狀上皮壞死、脫落后,為新生的鱗狀上皮覆蓋。 1)藥物治療--慢性子宮頸炎的藥物治療方法繁多,常用有以下幾種: 1.局部陰道灌洗及局部上藥:為最常用的治療方法。灌洗可用1:5000過錳酸鉀溶液,1:1000新潔爾滅溶液,1%醋酸溶液或0.5--1%乳酸溶液。輕度表淺者可用棉簽蘸5--10%碘酊或5--10%硝酸銀溶液局部腐蝕糜爛面,1周1次,能促進(jìn)糜爛面痊愈。但應(yīng)用時(shí)須注意避免藥液漏到病變區(qū)域以外的正常粘膜上。涂硝酸銀后,隨即用生理鹽水棉球輕輕蘸擦,現(xiàn)已少用。局部應(yīng)用氯考片(氯霉素250毫克與強(qiáng)的松5毫克制成片),每晚或隔晚放于陰道深部,連用10次為1療程,其效果與一般消毒藥劑灌洗不相上下,可根據(jù)情況選用。 2.陰道側(cè)穹窿封閉:詳見其他療法章封閉療法??捎糜诼宰訉m頸炎合并子宮頸旁結(jié)締組織炎、腰骶痛及宮頸舉痛明顯、嚴(yán)重影響性生活者?! ?.中藥洗劑的潔爾陰:適用于各種急慢性宮頸炎。其主要成分是蛇床子,黃柏、苦參、蒼術(shù)。一般用10%的藥液行陰道沖洗或坐浴,每日1次,兩周為1療程?! ?)物理療法--是目前治療子宮頸糜爛療效較好、療程最短的方法。適用于糜爛面較大和炎癥浸潤(rùn)較深的病例。一般只需治療1次即可治愈?! ?.電凝法--以往采用輻射線狀電烙法,愈合時(shí)間較久(6--8周),目前多改用電凝法,將整個(gè)糜爛熨平,故又稱電熨。根據(jù)山東醫(yī)科大學(xué)附院2095例的總結(jié),電熨療法治療宮頸糜爛1次有效率為100%。具體操作,先安置好電熨器,常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸。用陰道窺器暴露好宮頸,將電熨頭接觸糜爛面,均勻電熨,范圍略超過糜爛面。電熨深度約0.2厘米,過深可致出血,愈合較慢;過淺影響療效。電熨后創(chuàng)面噴撒呋喃西林粉或涂以金霉素甘油?! ?.冷凍療法--系一種超低溫治療,制冷源為液氮,溫度為-196℃。治療時(shí)根據(jù)糜爛情況選擇適當(dāng)探頭。為提高療效可采用凍--溶--凍法,即冷凍1分鐘,復(fù)溫3分鐘、再冷凍1分鐘。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單,術(shù)后很少發(fā)生出血及頸管狹窄。缺點(diǎn)是術(shù)后陰道排液多。 3.激光治療--是一種高溫治療,溫度可達(dá)700℃以上。主要使糜爛組織炭化結(jié)痂,待痂脫落后,創(chuàng)面為新生的鱗狀上皮覆蓋。治療宮頸糜爛一般采用二氧化碳激光器,波長(zhǎng)為10.6微米的紅外光。治療前的準(zhǔn)備同電熨術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)除熱效應(yīng)外,還有壓力、光化學(xué)及電磁場(chǎng)效應(yīng),因而在治療上有消炎(刺激機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的防御免疫機(jī)能)、止痛(使組織水腫消退,減少對(duì)神經(jīng)末梢的化學(xué)性與機(jī)械性刺激)及促進(jìn)組織修復(fù)(增強(qiáng)上皮細(xì)胞的合成代謝作用,促進(jìn)上皮增生,加速創(chuàng)面修復(fù)),故治療時(shí)間短,治愈率高?! ∥锢懑煼ǖ闹委煏r(shí)間應(yīng)在月經(jīng)干凈后3--7天內(nèi)進(jìn)行,有急性生殖器炎癥時(shí)禁用。物理療法術(shù)后陰道分泌物增多,應(yīng)保持外陰清潔,在創(chuàng)面尚未愈合前(術(shù)后4--8周)應(yīng)避免盆浴、性交及陰道沖洗。如行冷凍治療,術(shù)前應(yīng)詢問患者有無心臟病病史,必要時(shí)做心電圖檢查。有心臟病者禁用。 急性子宮頸炎癥所以有轉(zhuǎn)為慢性子宮頸炎的傾向,主要由于子宮頸粘膜皺襞繁多、腺體呈葡萄狀,因而病原體侵入腺體深處后極難根治,導(dǎo)致病程反復(fù),遷延時(shí)日而成為一慢性感染性病灶。正和扁桃體炎、鼻竇炎或齲齒等可引起身體其他部位炎癥如關(guān)節(jié)炎、肌風(fēng)濕等,而影響身體健康的情況相似。 3)慢性宮頸炎在局部可以有種種不同表現(xiàn): 子宮頸糜爛是慢性宮頸炎炎性病變過程中最多見的局部特征。宮頸表面呈紅色病損,是鱗狀上皮脫落,為柱狀上皮所代替,上皮下血管顯露的結(jié)果。糜爛面與周圍的正常鱗狀上皮有清楚的界限。因非真正糜爛,又稱“假性糜爛”。依炎癥的程度和柱狀上皮生長(zhǎng)的速度,宮頸糜爛可表現(xiàn)為3種類型。 1.單純型--在炎癥初期,糜爛面為單層柱狀上皮所覆蓋,表面平坦,外表光滑?! ?.顆粒型--由于宮頸腺上皮過度增生和間質(zhì)的增生,糜爛面凹凸不平,而呈顆粒狀?! ?.乳突型--腺上皮及間質(zhì)增生顯著,表面凹凸不平更明顯,形成乳突狀突起?! ∨R床常根據(jù)糜爛面積將其分成輕、中、重度。凡糜爛面積小于子宮頸總面積1/3者為輕度(Ⅰ°),占1/3--1/2者為中度(Ⅱ°),超過1/2總面積者為重度(Ⅲ°)?!√貏e值得提出的是子宮頸糜爛的愈合過程。在炎癥病變稍減弱的情況下,鄰近的鱗狀上皮向覆蓋糜爛面的柱狀上皮下生長(zhǎng),逐漸將腺上皮推移,最后完全由鱗狀上皮覆蓋而痊愈。這種由鱗狀上皮直接替代的情況雖然存在,但間接的替代則更為多見,即在柱狀上皮下常存在一行較小的圓形細(xì)胞,稱基底細(xì)胞或儲(chǔ)備細(xì)胞,在糜爛的愈合過程中這些細(xì)胞增生,最后發(fā)化成鱗狀上皮。糜爛的愈合常呈片塊狀分布:并因這種新生的鱗狀上皮生長(zhǎng)于炎性組織的基礎(chǔ)上,故表層細(xì)胞極易脫落而變薄,稍受刺激即又恢復(fù)糜爛。因此,愈合和炎癥的擴(kuò)展交替發(fā)生,治療不徹底,極難痊愈?! ∩鲜鲇线^程,不僅發(fā)生在糜爛表面,隱凹的腺體及增生的腺樣間隙所被覆的柱狀上皮同樣可被復(fù)層上皮所替代。這種腺上皮的復(fù)層化與表皮化,通常稱為“鱗狀上皮化生”?;潭扔泻艽蟛町?,有時(shí)腺上皮全部被替代,有時(shí)僅腺體的一邊或腺體開口處被替代,有的整個(gè)腺樣結(jié)構(gòu)形成實(shí)質(zhì)性細(xì)胞團(tuán)塊位于子宮頸間質(zhì)之中。由于慢性子宮頸炎的發(fā)病率極高,因而在子宮頸活檢中,鱗狀上皮化生的發(fā)現(xiàn)率可高達(dá)70--80%左右。鱗狀上皮化生是糜爛愈合過程的一種變化,沒有形成癌的傾向,并非癌前病變,不應(yīng)與間變或不典型增生混淆?! ?)此外,宮頸糜爛的形成可能尚有以下兩種原因:1.所謂先天性糜爛--在胚胎發(fā)育后期,陰道與子宮頸的陰道部分均為移形上皮所覆蓋,至第六個(gè)月時(shí),這種上皮向頸管內(nèi)伸展,及至足月時(shí),宮頸管粘膜的柱狀上皮向外生長(zhǎng),超越子宮頸外口,約有1/3新生女嬰保持這種狀態(tài),其外觀與成人的炎性宮頸糜爛相似,故有“先天性宮頸糜爛”之稱,但一般僅持續(xù)存在數(shù)天,至來自母體的雌激素水平降落后,即自然消退。2.由于宮頸內(nèi)膜柱狀上皮增生,超越宮頸外口所致之宮頸糜爛,外觀同炎性宮頸糜爛,只發(fā)生于卵巢功能旺盛的生育期年齡,而不發(fā)生于青春期或絕經(jīng)期后,并好發(fā)于妊娠期,而往往有產(chǎn)后自行消退的傾向。患者雖感白帶增多,但為清潔粘液,病理檢查在柱狀上皮下沒有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或僅見少數(shù)淋巴細(xì)胞,并以前述的乳頭狀與腺樣糜爛的組織象為特征。所有這些現(xiàn)象均足以說明這類糜爛的形成,可能是性激素的平衡失調(diào),而與炎癥無關(guān),只是在糜爛的基礎(chǔ)上有可能繼發(fā)炎癥,但這僅是后果而不是發(fā)生糜爛的原因。糜爛可能是雌激素作用的緣故,但有些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),注射睪丸酮后獲得類似人的腺性糜爛變化。因此認(rèn)為雄激素能使子宮頸上皮改變成粘液性并趨向于形成腺體,孕激素的作用在這方面類似雄激素,而雌激素的作用是使上皮增生成為高度角化的復(fù)層扁平上皮。 綜上所述,宮頸糜爛的病因除絕大多數(shù)為炎癥外,尚可能由內(nèi)分泌紊亂所引起。在鑒別上應(yīng)注意發(fā)生時(shí)期及有無與炎癥相關(guān)的誘因與體征,病理學(xué)檢查亦可供參考,治療上也稍有不同?! ≡诼宰訉m頸炎時(shí),子宮頸腺體及周圍組織都增生。當(dāng)腺管被周圍組織所擠壓,腺口阻塞,使腺體內(nèi)的分泌物不能外流而潴留于內(nèi),致腺腔擴(kuò)張,形成大小不等的囊形腫物,稱為“子宮頸腺潴留囊腫”,又稱納博特囊腫。其包含的粘液常清澈透明,但可能由于合并感染而呈混濁膿性。囊腫一般小而分散,可突出于子宮頸表面。小的僅有小米粒大,大的可達(dá)玉米粒大,呈青白色,可能伴有糜爛,但亦常見于表面光滑的子宮頸。由于慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激,宮頸組織反復(fù)發(fā)生充血、水腫,炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及結(jié)締組織增生,致使子宮頸肥大,嚴(yán)重者可較正常子宮頸增大1倍以上。炎癥痊愈后,充血、水腫減輕或消退,而由于纖維化,宮頸雖已全部被覆鱗狀上皮,表面光滑,但仍維持其已肥大的體積;宮頸腺囊腫亦仍保持其突出的囊狀外形。5)臨床表現(xiàn) 1.白帶增多--有時(shí)為慢性子宮頸炎的唯一癥狀。通常為粘稠的粘液或膿性粘液。有時(shí)分泌物中可帶有血絲或少量血液,也可有接觸性出血。由于白帶的刺激可引起外陰瘙癢?! ?.疼痛--下腹或腰骶部經(jīng)常出現(xiàn)疼痛,有時(shí)疼痛可出現(xiàn)在上腹部、大腿部及髖關(guān)節(jié),每于月經(jīng)期、排便或性生活時(shí)加重,尤其當(dāng)炎癥向后沿子宮骶韌帶擴(kuò)展或沿闊韌帶底部蔓延,形成慢性子宮旁結(jié)締組織炎,子宮頸主韌帶增粗時(shí)疼痛更甚。每觸及子宮頸時(shí),立即引起髂窩、腰骶部疼,有的患者甚至可引起惡心,影響性生活?! ?.膀胱及腸道癥狀--慢性子宮頸炎可通過淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角區(qū)或膀胱周圍的結(jié)締組織,因而膀胱一有尿液即有便意,出現(xiàn)尿頻或排尿困難癥狀,但尿液清澈,尿常規(guī)檢查正常。有些病例,炎癥繼續(xù)蔓延或經(jīng)過連結(jié)子宮頸及膀胱三角區(qū)、輸尿管的淋巴徑路,發(fā)生繼發(fā)性尿路感染。成年婦女的慢性腎盂腎炎發(fā)生率比男性多數(shù)倍,可能與此情況有關(guān)。 腸道癥狀的出現(xiàn)較膀胱癥狀為少,有的患者在大便時(shí)感到疼痛?! ?.其他癥狀--如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔沉重感、不孕等。6)鑒別診斷 急性陰道炎擴(kuò)展到子宮頸,還是子宮頸管內(nèi)膜炎。子宮頸炎性病變局限于頸管內(nèi)膜者極為罕見,兩者的子宮頸外表均極光滑,但后者的子宮頸管外口可見膿性粘液栓,而由急性陰道炎擴(kuò)展到宮頸發(fā)生宮頸炎者,雖陰道炎癥明顯,但頸管粘液仍清澈透明?! ∽訉m頸糜爛必須與早期宮頸癌相鑒別,后者一般質(zhì)地較硬、脆,極易出血,而子宮頸糜爛較軟、潤(rùn)滑,雖有出血傾向,僅在檢查觸及后在指套上染有血跡。但大多數(shù)早期子宮頸癌在臨床上不借助其他診斷方法,不可能與子宮頸糜爛相鑒別。因而凡有子宮頸糜爛者,均應(yīng)常規(guī)作宮頸刮片檢查找癌細(xì)胞,必要時(shí)在陰道鏡檢查下作活檢。以上回答如果滿意,請(qǐng)不要辜負(fù)我的一片好意,及時(shí)點(diǎn)擊“采納為答案”。
2024-10-22 01:22
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