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夏虎 主治醫師
四川省婦幼保健院
三級甲等
小兒心血管內科
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子宮肌瘤(Hysteromyoma)又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤.多無癥狀,少數表現為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等.如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛.以多發性子宮肌瘤常見.本病確切病因不明,現代西醫學采取性激素或手術治療,尚無其他理想療法.藥物治療 (一)藥物治療的適應癥 1,年輕要求保留生育功能者.生育年齡因肌瘤所致不孕或流產,藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕,胎兒成活. 2,絕經前婦女,肌瘤不很大,癥狀亦輕,應用藥物后,使子宮萎縮絕經,肌瘤隨之萎縮而免于手術. 3,有手術指征,但目前有禁忌癥需要治療后方可手術者. 4,患者合并內科,外科疾病不能勝任手術或不愿手術者. 5,選擇藥物治療前,均宜先行診斷性刮宮做內膜活檢,排除惡性變,尤對月經紊亂或經量增多者.刮宮兼有診斷及止血作用. 藥物治療的根據在于,子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤,故采用拮抗性激素的藥物以治療.新近應用的是暫時性抑制卵巢的藥物.丹那唑,棉酚為國內常用藥物.其他雄激素,孕激素及維生素類藥物也使用.自1983年開始研究報道,應用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)成功的縮小了子宮平滑肌瘤.研究證明GnRHa間接地減少垂體水平促性腺激素分泌,從而有效地抑制卵巢功能,即所謂“降調節”(downregulation)現象. (二)藥物種類及用法 1,LHRH激動劑(LHRH-A):即GnRHa為近年來一種新型抗婦科疾病藥物.LHRH大量持續應用后,垂體細胞受體被激素占滿而無法合成與釋放FSH及LH;另外,LHRH有垂體外作用,大劑量應用后促使卵巢上的LHRH受體增多,降低卵巢產生雌,孕激素能力.由于藥物明顯抑制FSH,減少卵巢激素分泌,其作用似“藥物性卵巢切除”,使肌瘤萎縮.LHRH與LHRH-A為同功異質體,但后者較前者活性高數十倍. 用法:LHRH-A,多用肌注,也可用于皮下植入或經鼻噴入.自月經第一天起肌注100~200μg,連續3~4個月.其作用取決于應用劑量,給藥途徑和月經周期的時間.用藥后肌瘤平均縮小40~80%,癥狀緩解,貧血糾正.血清E2下降與肌瘤縮小相一致.FSH.LH無明顯變化.停藥后不久肌瘤又重新長大,提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的.如用于圍絕經期,在有限時間內達到自然絕經.如用于保留生育者,當肌瘤縮小,局部血流減少,從而減少手術中出血和縮小手術范圍;或原影響輸卵管口肌瘤,治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢,提高受孕率.為減少停藥后肌瘤重新長大,在用LHRH-A時,序貫應用醋酸甲孕酮200~500mg,則可維持其療效. 副作用為潮熱,出汗,陰道干燥或出血障礙.因低雌激素作用可有骨質疏松可能. 2,丹那唑:具有微弱雄激素作用.丹那唑抑制丘腦,垂體功能,使FSH.LH水平下降,從而抑制卵巢類固醇的產生,亦可直接抑制產生卵巢類固醇的酶.從而使體內雌激素水平下降而抑制子宮生長,內膜萎縮而閉經.同時,肌瘤亦萎縮變小.但年輕者應用,停藥6周后月經可恢復.故需重復應用. 用法:200mg,1日3次口服,從月經第二天開始連續服6個月. 副反應為潮熱,出汗,體重增加,痤瘡,肝功SGPT升高(用藥前后查肝功).停藥2~6周可恢復. 3,棉酚:是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物,作用于卵巢,對垂體無抑制,對子宮內膜有特異萎縮作用,而對內膜受體也有抑制作用,對子宮肌細胞產生退化作用,造成假絕經及子宮萎縮.此藥有中國丹那唑之美稱,用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為93.7%,肌瘤縮小為62.5%. 用法:20mg,每日1次口服,連服2個月.以后20mg,每周2次,連服1個月.再后1周1次,連服1個月,共4個月.因棉酚副作用為腎性排鉀,故需注意肝,腎功能及低鉀情況.通常用棉酚時需加服10%枸櫞酸鉀.停藥后卵巢功能恢復. 4,維生素類:應用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對雌激素的敏感性,對神經內分泌系統有調節作用,使甾體激素代謝正常化而促使肌瘤縮小.1980年蘇聯Палладии報道以vitA為主,加vitB,C,E等綜合治療小肌瘤,效果達80%以上,無副作用.國內包巖亦試用,治愈率達71.6%,此法適用于小型肌瘤. 用法:vitA150,000IU,自月經第十五~二十六天,每日口服.vitBco1片1日3次,自月經第五~十四天口服.vitc,0.5,每日2次,自月經第十二~二十六天口服.vitE100mg,1日1次,于月經第十四~二十六日口服,共服6個月. 5,雄激素:對抗雌激素,控制子宮出血(月經過多)及延長月經周期. 用法:甲基睪丸素10mg,舌下含化,每日1次,連服3個月.或月經干凈后4~7天開始,每日肌注丙酸睪丸酮1次,每次25mg,連續8~10日,可獲止血效果.長效男性素為苯乙酸睪丸素,作用比丙酸睪丸酮強3倍,150mg每月注射1~2次.一般不會出現男性化,即使出現,停藥后癥狀自然消失.雄激素應用宜在6個月以內,如需再用,應停1~2月后. 按上述劑量長期給藥,多無副作用.可使近絕經婦女進入絕經期而停止出血.用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長,而且可使1/3~1/2的患者的肌瘤退化,萎縮變小.因雄激素使水鹽潴留,故對心力衰竭,肝硬化,慢性腎炎,浮腫等患者應慎用或忌用.由于有的學者認為肌瘤的發生還可能與雄激素有關,故有的傾向不用雄激素. 6,孕激素:孕激素在一定程度上是雌激素的對抗劑,且能抑制其作用,故有的學者用孕激素治療伴有卵泡持續存在的子宮肌瘤.常用孕激素有:甲孕酮(安宮黃體酮),婦寧片(甲地孕酮),婦康片(炔諾酮)等.可根據患者具體情況行周期或持續治療的假孕療法,使肌瘤變性,軟化.但因可使瘤體增大和不規則子宮出血,不宜長期應用. 甲孕酮:周期治療為每日口服4mg,自月經第六~二十五天口服.持續療法:第一周4mg,1日3次口服,第二周8mg,1日2次.以后10mg,1日2次.均持續應用3~6個月.亦有用10mg,1日3次,連服3個月. 婦康片:周期治療為每日口服5~10mg,自月經第六~二十五天或第十六~二十五日.持續療法為第一周5mg,1日1次,第二周10mg,1日1次.以后10mg,1日2次.均應用3~6個月.
2024-10-20 21:26
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孟慶福 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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體檢查出子宮肌瘤 6.6 厘米,需要綜合考慮肌瘤的位置、癥狀、患者年齡、生育需求以及肌瘤的生長速度等因素來制定治療方案。治療方法包括定期復查、藥物治療、手術治療等。 1.肌瘤位置:若肌瘤位于子宮黏膜下,可能導致月經過多、經期延長等,通常需要積極治療。 2.癥狀表現:出現嚴重的腹痛、貧血等癥狀,一般要采取治療措施。 3.患者年齡:年輕患者有生育需求,治療時會盡量保留子宮功能。 4.生育需求:有生育計劃的,治療方案會更傾向于保守或對生育影響小的方式。 5.生長速度:肌瘤生長迅速,惡變風險增加,可能需手術切除。 6.肌瘤類型:漿膜下肌瘤一般癥狀較輕,可先觀察;肌壁間肌瘤則根據具體情況決定治療方法。 總之,對于體檢查出 6.6 厘米的子宮肌瘤,患者不必過于恐慌,應及時到正規醫院就診,醫生會根據具體情況制定個體化的治療方案。
2024-10-20 19:41
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魏愛芹 醫師
石家莊市婦幼保健院
二級甲等
婦科
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子宮肌瘤是女性生殖系統中最常見的一種良性腫瘤,它由子宮平滑肌組織增生而形成.它的發生與雌激素長期刺激有關,雌激素能使子宮肌瘤增生肥大,肌層變厚,子宮增大.也就是可能與卵巢分泌的雌,孕激素有關.子宮肌瘤好發于生育年齡婦女,合并妊娠時肌瘤生長加快.絕經后肌瘤停止生長,甚至萎縮,消失.另外,神經中樞活動對肌瘤的發病也可能起重要作用.根據肌瘤發展過程中與子宮壁的關系而分為三類:肌壁間肌瘤,漿膜下肌瘤,粘膜下肌瘤.如各種類型肌瘤發生在同一子宮就叫多發性子宮肌瘤.一般漿膜下肌瘤沒有臨床癥狀,特別增大后會有壓迫癥狀,肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤會影響月經,尤以后者明顯.多數患者無明顯癥狀,僅于婦科檢查或B超體檢時被發現.主要癥狀有:1,月經改變:為最常見的癥狀,表現為月經周期縮短,經量增多,經期延長,不規則陰道流血等.2,腹塊:腹部脹大,下腹捫及腫物,伴有下墜感.3,白帶增多:白帶增多,有時產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味.4,疼痛:一般患者無腹痛,常有下腹墜脹,腰背酸痛等,當漿膜下肌瘤蒂扭轉時,可出現急性腹痛肌瘤紅色變時,腹痛劇烈且伴發熱.5,壓迫癥狀:肌瘤向前或向后生長,可壓迫膀胱,尿道或直腸,引起尿頻,排尿困難,尿潴留或便秘.當肌瘤向兩側生長,則形成闊韌帶肌瘤,其壓迫輸尿管時,可引起輸尿管或腎盂積水;如壓迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水腫.6,不孕:肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲,或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床,導致不孕.7,繼發性貧血:若患者長其月經過多可導致繼生貧血,出現全身乏力,面色蒼白,氣短,心慌等癥狀.一般對于小的肌瘤(
2024-10-20 19:41
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王慶松 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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當子宮內膜彌漫地入侵子宮肌壁時稱為子宮腺肌病.如入侵的子宮內膜僅局限于子宮肌層的某一處,引起該處的平滑肌細胞極度增生,形成球體時,有人稱之為子宮腺肌瘤.以上兩者均屬于宮內膜異位癥.子宮腺肌病或腺肌瘤的形成,可能與長期過量雌激素的刺激有關.患者的主要癥狀是逐漸加重的痛經.子宮內膜腺肌病往往與子宮內膜增生過長并發,這也是致使月經增多的原因.約有半數患者患不孕癥.此癥的治療以手術切除子宮為主,如患者年輕可以保留卵巢.**1),子宮切除術:若肌瘤較大,癥狀明顯,藥物治療效果不顯著,臨床一般采取手術治療.若不需保留生育功能或有惡性病變的患者,可行子宮全切術或子宮次全切術.2),子宮肌瘤摘除術:切除子宮內腫瘤.適用于要求保留生育功能的年輕患者.3),經陰道肌瘤摘除術:適用于有蒂的粘膜下肌瘤.4),介入療法:不開刀,無痛苦,微創切除肌瘤的方法.**
2024-10-20 19:41
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回答5
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申蘭闊 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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子宮肌瘤要看大小而且位置也很重要,如果只是小肌瘤的話,應該是不影響懷孕的,我也是有個小肌瘤,將近3那么大了,可是醫生說因為太小不能做手術,可以先懷孕,等生完孩子再做手術.
2024-10-20 19:41
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