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朱洪磊 副主任醫師
南方醫科大學珠江醫院
三級甲等
婦產醫學中心
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慢性宮頸炎是女性患者比較常見的一種婦科病,多半和不良的性生活刺激有關,也可能和流產手術有關。患者通常會伴有白帶增多,接觸性的疼痛或出血。這種情況首先需要做t ct相關的檢查,排除一下惡性病變,然后單純的宮頸炎可以通過物理手術方法和藥物治療。常用的藥物有消靡栓,婦康栓。
2018-12-21 09:17
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鄧洋 主治醫師
太原市人民醫院
二級甲等
婦產科
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cy1986047,你好!首先祝你早日恢復健康!下面我來給你談談“慢性子宮頸炎”. 慢性子宮頸炎是婦科疾病中最常見的一種,可能發生于急性子宮頸炎之后,或由于各種原因所致的宮頸裂傷造成宮口變形,經常極易受到外界細菌的感染。 因慢性宮頸炎的癥狀常為其他婦科病所掩蔽,故多在例行婦科檢查時始發現。通過窺器視診可見宮頸有亮紅色細顆粒糜爛區及頸管分泌膿性粘液樣白帶,即可得出診斷,有的則宮頸局部充血、肥大?! ≡谂懦龕盒圆∽兗翱刂铺厥庑曰蚍翘厥庑愿腥竞螅跃植恐委煘橹鳎姑訝€面柱狀上皮壞死、脫落后,為新生的鱗狀上皮覆蓋。
2016-05-16 19:46
1)藥物治療--慢性子宮頸炎的藥物治療方法繁多,常用有以下幾種:
1.局部陰道灌洗及局部上藥:為最常用的治療方法。灌洗可用1:5000過錳酸鉀溶液,
1:1000新潔爾滅溶液,
1%醋酸溶液或0.5--1%乳酸溶液。輕度表淺者可用棉簽蘸5--10%碘酊或5--10%硝酸銀溶液局部腐蝕糜爛面,1周1次,能促進糜爛面痊愈。但應用時須注意避免藥液漏到病變區域以外的正常粘膜上。涂硝酸銀后,隨即用生理鹽水棉球輕輕蘸擦,現已少用。局部應用氯考片(氯霉素250毫克與強的松5毫克制成片),每晚或隔晚放于陰道深部,連用10次為1療程,其效果與一般消毒藥劑灌洗不相上下,可根據情況選用。
2.陰道側穹窿封閉:詳見其他療法章封閉療法。可用于慢性子宮頸炎合并子宮頸旁結締組織炎、腰骶痛及宮頸舉痛明顯、嚴重影響性生活者。
3.中藥洗劑的潔爾陰:適用于各種急慢性宮頸炎。其主要成分是蛇床子,黃柏、苦參、蒼術。一般用10%的藥液行陰道沖洗或坐浴,每日1次,兩周為1療程。
2)物理療法--是目前治療子宮頸糜爛療效較好、療程最短的方法。適用于糜爛面較大和炎癥浸潤較深的病例。一般只需治療1次即可治愈。
1.電凝法--以往采用輻射線狀電烙法,愈合時間較久(6--8周),目前多改用電凝法,將整個糜爛熨平,故又稱電熨。根據山東醫科大學附院2095例的總結,電熨療法治療宮頸糜爛1次有效率為100%。具體操作,先安置好電熨器,常規消毒外陰、陰道及宮頸。用陰道窺器暴露好宮頸,將電熨頭接觸糜爛面,均勻電熨,范圍略超過糜爛面。電熨深度約0.2厘米,過深可致出血,愈合較慢;過淺影響療效。電熨后創面噴撒呋喃西林粉或涂以金霉素甘油。
2.冷凍療法--系一種超低溫治療,制冷源為液氮,溫度為-196℃。治療時根據糜爛情況選擇適當探頭。為提高療效可采用凍--溶--凍法,即冷凍1分鐘,復溫3分鐘、再冷凍1分鐘。其優點是操作簡單,術后很少發生出血及頸管狹窄。缺點是術后陰道排液多。
3.激光治療--是一種高溫治療,溫度可達700℃以上。主要使糜爛組織炭化結痂,待痂脫落后,創面為新生的鱗狀上皮覆蓋。治療宮頸糜爛一般采用二氧化碳激光器,波長為10.6微米的紅外光。治療前的準備同電熨術。其優點除熱效應外,還有壓力、光化學及電磁場效應,因而在治療上有消炎(刺激機體產生較強的防御免疫機能)、止痛(使組織水腫消退,減少對神經末梢的化學性與機械性刺激)及促進組織修復(增強上皮細胞的合成代謝作用,促進上皮增生,加速創面修復),故治療時間短,治愈率高。 物理療法的治療時間應在月經干凈后3--7天內進行,有急性生殖器炎癥時禁用。物理療法術后陰道分泌物增多,應保持外陰清潔,在創面尚未愈合前(術后4--8周)應避免盆浴、性交及陰道沖洗。如行冷凍治療,術前應詢問患者有無心臟病病史,必要時做心電圖檢查。有心臟病者禁用?! 〖毙宰訉m頸炎癥所以有轉為慢性子宮頸炎的傾向,主要由于子宮頸粘膜皺襞繁多、腺體呈葡萄狀,因而病原體侵入腺體深處后極難根治,導致病程反復,遷延時日而成為一慢性感染性病灶。正和扁桃體炎、鼻竇炎或齲齒等可引起身體其他部位炎癥如關節炎、肌風濕等,而影響身體健康的情況相似。
3)慢性宮頸炎在局部可以有種種不同表現: 子宮頸糜爛是慢性宮頸炎炎性病變過程中最多見的局部特征。宮頸表面呈紅色病損,是鱗狀上皮脫落,為柱狀上皮所代替,上皮下血管顯露的結果。糜爛面與周圍的正常鱗狀上皮有清楚的界限。因非真正糜爛,又稱“假性糜爛”。依炎癥的程度和柱狀上皮生長的速度,宮頸糜爛可表現為3種類型。
1.單純型--在炎癥初期,糜爛面為單層柱狀上皮所覆蓋,表面平坦,外表光滑。
2.顆粒型--由于宮頸腺上皮過度增生和間質的增生,糜爛面凹凸不平,而呈顆粒狀。
3.乳突型--腺上皮及間質增生顯著,表面凹凸不平更明顯,形成乳突狀突起?! ∨R床常根據糜爛面積將其分成輕、中、重度。凡糜爛面積小于子宮頸總面積1/3者為輕度(Ⅰ°),占1/3--1/2者為中度(Ⅱ°),超過1/2總面積者為重度(Ⅲ°)?!√貏e值得提出的是子宮頸糜爛的愈合過程。在炎癥病變稍減弱的情況下,鄰近的鱗狀上皮向覆蓋糜爛面的柱狀上皮下生長,逐漸將腺上皮推移,最后完全由鱗狀上皮覆蓋而痊愈。這種由鱗狀上皮直接替代的情況雖然存在,但間接的替代則更為多見,即在柱狀上皮下常存在一行較小的圓形細胞,稱基底細胞或儲備細胞,在糜爛的愈合過程中這些細胞增生,最后發化成鱗狀上皮。糜爛的愈合常呈片塊狀分布:并因這種新生的鱗狀上皮生長于炎性組織的基礎上,故表層細胞極易脫落而變薄,稍受刺激即又恢復糜爛。因此,愈合和炎癥的擴展交替發生,治療不徹底,極難痊愈?! ∩鲜鲇线^程,不僅發生在糜爛表面,隱凹的腺體及增生的腺樣間隙所被覆的柱狀上皮同樣可被復層上皮所替代。這種腺上皮的復層化與表皮化,通常稱為“鱗狀上皮化生”?;潭扔泻艽蟛町悾袝r腺上皮全部被替代,有時僅腺體的一邊或腺體開口處被替代,有的整個腺樣結構形成實質性細胞團塊位于子宮頸間質之中。由于慢性子宮頸炎的發病率極高,因而在子宮頸活檢中,鱗狀上皮化生的發現率可高達70--80%左右。鱗狀上皮化生是糜爛愈合過程的一種變化,沒有形成癌的傾向,并非癌前病變,不應與間變或不典型增生混淆。
4)此外,宮頸糜爛的形成可能尚有以下兩種原因:
1.所謂先天性糜爛--在胚胎發育后期,陰道與子宮頸的陰道部分均為移形上皮所覆蓋,至第六個月時,這種上皮向頸管內伸展,及至足月時,宮頸管粘膜的柱狀上皮向外生長,超越子宮頸外口,約有1/3新生女嬰保持這種狀態,其外觀與成人的炎性宮頸糜爛相似,故有“先天性宮頸糜爛”之稱,但一般僅持續存在數天,至來自母體的雌激素水平降落后,即自然消退。
2.由于宮頸內膜柱狀上皮增生,超越宮頸外口所致之宮頸糜爛,外觀同炎性宮頸糜爛,只發生于卵巢功能旺盛的生育期年齡,而不發生于青春期或絕經期后,并好發于妊娠期,而往往有產后自行消退的傾向?;颊唠m感白帶增多,但為清潔粘液,病理檢查在柱狀上皮下沒有炎癥細胞浸潤或僅見少數淋巴細胞,并以前述的乳頭狀與腺樣糜爛的組織象為特征。所有這些現象均足以說明這類糜爛的形成,可能是性激素的平衡失調,而與炎癥無關,只是在糜爛的基礎上有可能繼發炎癥,但這僅是后果而不是發生糜爛的原因。糜爛可能是雌激素作用的緣故,但有些動物實驗發現,注射睪丸酮后獲得類似人的腺性糜爛變化。因此認為雄激素能使子宮頸上皮改變成粘液性并趨向于形成腺體,孕激素的作用在這方面類似雄激素,而雌激素的作用是使上皮增生成為高度角化的復層扁平上皮?! 【C上所述,宮頸糜爛的病因除絕大多數為炎癥外,尚可能由內分泌紊亂所引起。在鑒別上應注意發生時期及有無與炎癥相關的誘因與體征,病理學檢查亦可供參考,治療上也稍有不同?! ≡诼宰訉m頸炎時,子宮頸腺體及周圍組織都增生。當腺管被周圍組織所擠壓,腺口阻塞,使腺體內的分泌物不能外流而潴留于內,致腺腔擴張,形成大小不等的囊形腫物,稱為“子宮頸腺潴留囊腫”,又稱納博特囊腫。其包含的粘液常清澈透明,但可能由于合并感染而呈混濁膿性。囊腫一般小而分散,可突出于子宮頸表面。小的僅有小米粒大,大的可達玉米粒大,呈青白色,可能伴有糜爛,但亦常見于表面光滑的子宮頸。由于慢性炎癥的長期刺激,宮頸組織反復發生充血、水腫,炎性細胞浸潤及結締組織增生,致使子宮頸肥大,嚴重者可較正常子宮頸增大1倍以上。炎癥痊愈后,充血、水腫減輕或消退,而由于纖維化,宮頸雖已全部被覆鱗狀上皮,表面光滑,但仍維持其已肥大的體積;宮頸腺囊腫亦仍保持其突出的囊狀外形。
5)臨床表現
1.白帶增多--有時為慢性子宮頸炎的唯一癥狀。通常為粘稠的粘液或膿性粘液。有時分泌物中可帶有血絲或少量血液,也可有接觸性出血。由于白帶的刺激可引起外陰瘙癢。
2.疼痛--下腹或腰骶部經常出現疼痛,有時疼痛可出現在上腹部、大腿部及髖關節,每于月經期、排便或性生活時加重,尤其當炎癥向后沿子宮骶韌帶擴展或沿闊韌帶底部蔓延,形成慢性子宮旁結締組織炎,子宮頸主韌帶增粗時疼痛更甚。每觸及子宮頸時,立即引起髂窩、腰骶部疼,有的患者甚至可引起惡心,影響性生活。
3.膀胱及腸道癥狀--慢性子宮頸炎可通過淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角區或膀胱周圍的結締組織,因而膀胱一有尿液即有便意,出現尿頻或排尿困難癥狀,但尿液清澈,尿常規檢查正常。有些病例,炎癥繼續蔓延或經過連結子宮頸及膀胱三角區、輸尿管的淋巴徑路,發生繼發性尿路感染。成年婦女的慢性腎盂腎炎發生率比男性多數倍,可能與此情況有關。 腸道癥狀的出現較膀胱癥狀為少,有的患者在大便時感到疼痛。
4.其他癥狀--如月經不調、痛經、盆腔沉重感、不孕等。
6)鑒別診斷 急性陰道炎擴展到子宮頸,還是子宮頸管內膜炎。
子宮頸炎性病變局限于頸管內膜者極為罕見,兩者的子宮頸外表均極光滑,但后者的子宮頸管外口可見膿性粘液栓,而由急性陰道炎擴展到宮頸發生宮頸炎者,雖陰道炎癥明顯,但頸管粘液仍清澈透明?! ∽訉m頸糜爛必須與早期宮頸癌相鑒別,后者一般質地較硬、脆,極易出血,而子宮頸糜爛較軟、潤滑,雖有出血傾向,僅在檢查觸及后在指套上染有血跡。但大多數早期子宮頸癌在臨床上不借助其他診斷方法,不可能與子宮頸糜爛相鑒別。因而凡有子宮頸糜爛者,均應常規作宮頸刮片檢查找癌細胞,必要時在陰道鏡檢查下作活檢。以上回答如果滿意,請不要辜負我的一片好意,及時點擊“采納為答案”。
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回答3
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尹君 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
耳鼻喉科
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清參考下面文章:宮頸糜爛ABC1.什麼是宮頸糜爛?是慢性宮頸炎的一種主要類型,多見于育齡期婦女,和性生活有一定關系,在分娩、流產或陰道手術后,病原體侵入宮頸引起炎癥,由于宮頸管內膜柱狀上皮薄,抵抗力差,加之皺壁多,病原體潛伏其中,感染不宜徹底清除而引起慢性炎癥。2.病原體是哪些?急性轉為慢性者,多見淋球菌、沙眼衣原體、和人類乳頭瘤病毒;此外,葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、及厭氧菌等。3.如何分型?可分單純、顆粒、乳突型三種,根據糜爛面積可分清、中、重三度。4.處女會有宮頸糜爛嗎?按糜爛發生的時間,可分為先天和后天的兩種,因炎癥引起的屬后天性。大約15-20%的年輕未婚女性有先天性子宮糜爛,大多可自愈也可由于感染而繼發炎癥。5.我很講衛生為何得宮頸糜爛?宮頸糜爛是女性常見的一種宮頸的慢性炎癥,在生育期的婦女中發生率較高。許多婦女會想我平時挺注意衛生的,為什麼得了這種???其實患此病并不一定是不講衛生的結果。6.有哪些癥狀?主要表現為白帶增多。由于病源菌、炎癥范圍及程度不同,白帶量、形狀、顏色及氣味也不同,可呈乳白色粘液狀或黃色膿性或血色。宮頸糜爛可引起接觸性出血或不規則陰道出血,當炎癥擴散到盆腔時,可有腰痛、骶骨痛、腹痛下墜及痛經,每當月經、排便、或性交時加重。少數人可有不孕。嚴重影響婦女的身心健康。7.沒有癥狀是否可以不治療?有些人病輕,癥狀不明顯,不愿意治療,經驗告訴我們,自愈極少,不治療會越來越重,近年來的研究還證明,宮頸糜爛與乳頭瘤病毒(HPV)的感染有一定關系,而HPV感染與宮頸癌的發生有關,因此認為,宮頸糜爛應予積極治療。8.用什麼方法治療最好?目前治療方法多為陰道用藥和物理方法。陰道用藥多為中藥或中藥與抗生素的混合制劑,多具有清熱燥濕、消腫止痛、活血生肌等作用,且無創傷、用藥方便、易被患者接受,尤其適用于輕度宮頸糜爛患者。但對中、重度宮頸糜爛患者,藥物治療效果不好且時間長花費多,建議使用物理方法以取得更好的療效。9物理治療有哪些?使用物理的方法將宮頸糜爛面上皮破壞,使其壞死脫落,讓新生的鱗狀上皮覆蓋,大約需要6-8周,宮頸變為光滑。常用有電熨、冷凍、激光、波姆光、KS光等。10.物理治療注意哪些?治療時間應選在月經干凈后3-7日,因為治療之后宮頸有一定的創面,如趕上月經期易發生感染。因此患者應在月經干凈后3天盡快來醫院治療;術前3天禁同房,有生殖道急性炎癥者應治愈后才可進行;治療后分泌物增多甚至大量排液,要注意外陰清潔衛生,勤洗外陰,但不要自行使用陰道栓劑或進行陰道沖洗。要勤換內褲,必要時可使用衛生護墊。;治療后1-2周結痂脫落時可有少量出血,如大量出血應及時就醫;在創面未完全愈合前,盡可能避免性交。因性交不僅由于機械刺激影響宮頸創面的愈合,還可能引起陰道炎癥從而影響宮頸正常組織的修復;治療后的一兩個月,要到醫院去復查,了解一下宮頸創面的愈合情況,并在醫生的指導下,決定進一步的處理。11.未育者能否做物理治療?答案是肯定的。這個問題有爭論,尤其醫生的不同意見會給患者帶來困惑,不同意者認為可能會使宮頸產生瘢痕,彈性降低,分娩時宮頸擴張有困難,甚至會出血等;以上的意見有一定道理,但一個重度宮糜患者,慢性炎癥對宮頸的損害也會造成上述問題,同時還可能影響受孕,個人認為要根據病情和病人講情有關情況,可以先使用藥物治療2-3個療程,如效果甚微則可選擇物理治療,如做激光可以告訴醫生你的生育要求,可以打的淺一點,不會影響生育,即使真的有問題可以采取剖腹產。據報道,微波治療宮頸糜爛,其臨床總有效率為98.7%,且其愈合面光滑,可應用于未婚婦女而不影響其將來生育,有較大的應用前景。12.不同方法的療效比較:無論是輕、中、重度宮頸糜爛,陰道用藥、激光治療與微波治療幾種方法比較,前兩者療效接近,但微波治療的總有效率明顯高于前兩者,表明了微波治療是治療宮頸糜爛較好的一種方法。13.不同程度的宮頸糜爛的治療:無論是陰道用藥,還是激光治療或微波,輕度宮頸糜爛的治愈率均高于中度及重度宮頸糜爛。說明輕度宮頸糜爛無論采用何種方法都有良好的療效,提示一旦發現宮頸糜爛應及時治療,以免發展為重度,而增加治療的難度。如宮頸糜爛的程度較重,且處于宮頸癌的高危年齡段時,應積極采用微波治療。14.物理治療前應注意事項:首先應排除目前有無宮頸癌的可能,因為早期的宮頸癌與宮頸糜爛外觀十分相似,一般用肉眼無法鑒別,需要做一個宮頸涂片來了解有無宮頸惡性疾病的存在。假如有宮頸癌而誤用了物理治療,不僅延誤了宮頸癌的治療,還可能使癌細跑擴散。在治療之前,還要讓婦科醫生除外患者有無陰道、宮頸的炎癥,特別是合并性傳播疾病,以免造成炎癥的加重或影響宮頸創面的愈合。
2016-05-16 19:53
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申蘭闊 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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宮頸糜爛者如未生育,建議不做物理治療(電熨,激光,冷凍等),因為治療后會留下永久瘢痕,可能導致分泌腺閉鎖,使宮頸黏液發生改變而不孕;或造成分娩時宮頸擴張障礙。如果臨床癥狀不明顯,可以不予治療,等分娩后再考慮。如果臨床癥狀明顯,建議在當地醫生或藥師指導下服用三九抗宮炎片、外用治糜靈栓。每半年做一次宮頸防癌檢查。如已生育,建議用物理療法治療。用物理療法治療一定要經醫生檢查創面完全愈合后并告知可以同房才能有性生活,否則不能治愈。如有人乳頭瘤病毒感染者,宜先治療后再行手術,以免影響創面愈合。溫馨提示:
2016-05-16 20:00
1、宮頸糜爛是一種非常常見的婦科疾病,掌握治療要領很好治療,不用擔心。
2、重度宮頸糜爛藥物無效,最好物理治療。
3、注意性生活衛生,提倡使用避孕套。每周同房不要超過4次,嚴禁經期同房。
4、治療期間嚴禁同房,否則會使治療前功盡棄。
5、有性生活的女性一定要每年進行一次全面的婦科體檢,有宮糜的女性每年還要做一次宮頸TCT涂片檢查。對于早期發現預防婦科病有很大幫助。
6、徹底治療陰道炎可減少宮頸糜爛發病幾率。
7、物理治療后患者注意觀察第一次月經,有無行經不暢或痛經,防止出現宮頸粘連。
8、及時到正規大醫院就診一定能還你一個健康的身體!其它你需要知道的常識:
1、宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種主要表現。慢性宮頸炎的其他表現還有:宮頸肥大:由于慢性炎癥的長期刺激,子宮頸組織充血、水腫、腺體和間質增生,有時有腺體黏液滯留形成囊腫。一般不需處理,臨床癥狀明顯者可行錐切術。宮頸息肉:由于慢性炎癥刺激使頸管局部粘膜增生,有時增生的粘膜向宮頸外口突出形成息肉,洗頭伴有充血或水腫,有時因組織脆軟而出血。有明顯蒂者可行息肉摘除術,局部出血處用電灼或藥物止血。宮頸腺囊腫:由于糜爛在愈合過程終,鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口,將腺管口堵塞,使腺體分泌受阻,分泌物滯留而形成小囊腫。表面可見多個白色或黃白色小泡狀。臨床癥狀明顯者可行激光或灼燒那囊穿刺術。
2、急性宮頸炎主要表現為:膿性或血性白帶增多。嚴重者伴有腰骶部痛及下墜感。少數患者伴全身癥狀如體溫升高。宮頸充血腫大。
3、宮頸炎是育齡婦女額常見病。
急性感染多見于分娩、產后或手術損傷宮頸后病原體侵入而引起。急性過程后,病原體潛在病變處,感染不易徹底清除常導致慢性炎癥如宮頸糜爛。所以急性宮頸炎發病要積極徹底治療。
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