子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位。治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、介入治療、中藥治療和生活方式調(diào)整等。 1.藥物治療：常用的藥物有非甾體類抗炎藥，如布洛芬、萘普生等，能緩解疼痛；孕激素類藥物，如地屈孕酮、醋酸甲羥孕酮等，可抑制內(nèi)膜生長；促性腺激素釋放激素激動劑，如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，能降低雌激素水平。使用藥物治療需遵醫(yī)囑。 2.手術(shù)治療：對于病情較重、藥物治療無效或有較大異位囊腫的患者，可行腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)，去除異位病灶。 3.介入治療：包括子宮動脈栓塞術(shù)等，適用于部分特定患者。 4.中藥治療：一些中藥方劑可能有助于緩解癥狀，調(diào)理身體，但需在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。 5.生活方式調(diào)整：保持良好的心態(tài)，均衡飲食，適當(dāng)運動，避免過度勞累，有助于病情恢復(fù)。 子宮內(nèi)膜異位癥的治療需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的方法?；颊邞?yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。

患者經(jīng)期應(yīng)保持心情舒暢,減少劇烈的運動,腹痛劇烈時,應(yīng)臥床　　休息,經(jīng)期,經(jīng)后注意腹部保暖,尤以腰以下為甚,可用熱水袋熱敷.　　三,注意經(jīng)期衛(wèi)生,避免月經(jīng)期及月經(jīng)剛干凈時性生活.準(zhǔn)確計算經(jīng)期,避免在月經(jīng)前后進(jìn)行子宮檢查,擴宮術(shù),子宮輸卵管造影術(shù),避免醫(yī)源性子宮內(nèi)膜種植.　　四,保持外陰清潔,經(jīng)期忌盆浴或游泳,勤換經(jīng)墊及內(nèi)褲,每日用1：5000高錳酸鉀或溫開水清洗外陰1-2次,以防感染.　　五,保持月經(jīng)通暢,有極度子宮后前傾曲,生殖道閉鎖或?qū)m頸狹窄,粘連等引起的經(jīng)行不暢的病人應(yīng)及早治療,以免經(jīng)血逆流.　　六,激素治療療程長,要積極配合治療,尤其是未生育的婦女,應(yīng)堅持服藥,孕激素治療中可能出現(xiàn)低熱,惡心,乏力,食欲不振,閉經(jīng)等現(xiàn)象,服藥前應(yīng)向患者解釋清楚,讓其消除顧慮,堅持服藥,不可中途停藥,否則可出現(xiàn)子宮出血.出現(xiàn)閉經(jīng)是正常的現(xiàn)象,停藥后數(shù)月即可恢復(fù)正常.　　七,藥物治療無效,長期腹痛者可根據(jù)年齡及生育要求采用手術(shù)治療：保留生育功能的保守性手術(shù),保留卵巢功能的半保守性手術(shù),根治性手術(shù)等.　　八,注意飲食調(diào)護(hù)：飲食宜以清淡富營養(yǎng)而易消化的食物為主,多食新鮮的蔬菜,水果,忌生冷,辛辣,煎炸,肥厚刺激之品..氣滯血瘀者：經(jīng)前,經(jīng)期可服益母草湯,或紅糖湯以助經(jīng)血順利排出,減輕疼痛；亦可予用田七燉烏雞；.寒凝血瘀者：予服生姜紅糖湯,艾葉煎湯,或飲熱黃酒適量,以溫經(jīng)散寒,行氣止痛；.氣虛血瘀者：經(jīng)前,經(jīng)后可服當(dāng)歸養(yǎng)血湯或當(dāng)歸羊肉湯,平時可常服山藥,大棗,龍眼肉等；.熱郁血瘀者：發(fā)熱時可予鮮果汁,西瓜汁口服,多食蔬菜,水果,蜂蜜,必要時可服麻仁丸9g,每晚1次,以保持大便通暢；.腎虛血瘀者：應(yīng)加強飲食營養(yǎng)等,可常食甲魚,豬腰,羊肉,淮山,杞子,桑葚子等.　　九,中藥服法：子宮內(nèi)膜異位癥的活血化瘀止痛的中藥湯劑宜飯后溫服.而熱灼血瘀證所服的清熱涼血,活血化瘀的中藥湯劑,煎煮時間應(yīng)稍短,宜涼服或微溫服.　　　　一,堅持接受規(guī)范治療.激素素治療患者囑醫(yī)囑,堅持服藥3－6個月,正確了解藥物治療副反應(yīng),服藥中有特殊不適隨診.　　二,手術(shù)后患者一個月內(nèi)禁同房,出院一月后門診復(fù)查.　　三,注意經(jīng)期,產(chǎn)后衛(wèi)生,經(jīng)期避免性生活,產(chǎn)婦宜及早開始做產(chǎn)后體操,以防子宮后傾.　　四,注意飲食調(diào)養(yǎng),不吃過于寒涼滋膩的食物,藥物及生冷之品,均有利于減緩疼痛.　　五,加強鍛煉,增強體質(zhì).子宮內(nèi)膜異位癥不孕的手術(shù)方法：　　1.生育指導(dǎo)　　(1)性交后抬高臀部,利于上翹的宮頸浸泡在精液中,利于受孕.　　(2)性交后俯臥,使精液聚積在陰道前穹窿,同樣使上翹的宮頸浸泡在精液中.　　(3)采用膝胸臥位,每日早晚各1次,每次10-15min,若能結(jié)合手法復(fù)位則易成功.　　2.人工授精　　3.手術(shù)治療對保守治療無效者,可行圓韌帶縮短術(shù),以恢復(fù)子宮正常位置,并可同時分離盆腔粘連.因為　　某些引起粘連性子宮后傾屈的盆腔疾病,本身就可能是不孕的原因.　　對于子宮過度前屈或后屈者,除了經(jīng)血排出困難發(fā)生痛經(jīng)外,也同樣影響精子上行,造成不孕.對此類患　　者,若子宮發(fā)育正常,可直接行宮頸擴張術(shù),該術(shù)在經(jīng)后進(jìn)行,一般擴大到4-5號,連續(xù)3個周期.如同時　　子宮發(fā)育不良,宮頸細(xì)長者,可先服乙烯雌酚,促使增大變軟后,再行子宮頸擴張術(shù),乙烯雌酚用法見本　　章子宮發(fā)發(fā)育不良節(jié).

子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥概述當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時稱子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率近年明顯增高，是目前常見婦科疾病之一。在婦科剖腹手術(shù)中，約5-15的患者發(fā)現(xiàn)有此病；在不孕而行腹腔鏡檢查患者中，12-48有內(nèi)膜異位癥存在。此病一般僅見于生育年齡婦女，以25—45歲婦女居多，初潮前無發(fā)病者，絕經(jīng)后或切除卵巢后異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收。子宮內(nèi)膜異位癥的真正病因目前還不清楚，有經(jīng)血逆流種植和組織化生兩種學(xué)說。我們認(rèn)為它是一種在位內(nèi)膜細(xì)胞的特殊類型，具有惡性腫瘤細(xì)胞的種植侵入性，這種細(xì)胞在瘢痕體質(zhì)人身上極易種植，瘢痕體質(zhì)毛細(xì)血管豐富，脆性高，易出血。子宮內(nèi)膜異位癥的診斷要點（1）痛經(jīng)因為經(jīng)期異位灶出血而疼痛，特點為繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重，以下腹及肛門墜痛顯著，多于經(jīng)前數(shù)天即有腹痛，出血時更重，持續(xù)至經(jīng)后才消失，疼痛逐漸加劇，重者不能忍受。單純卵巢上的異位灶（巧克力囊腫）無痛經(jīng)，因為卵巢上沒有感覺神經(jīng)。（2）月經(jīng)過多如果病變累及子宮肌層，影響子宮收縮或因卵巢病引起內(nèi)分泌紊亂而造成。（3）不孕多為繼發(fā)性，主要是因盆腔內(nèi)粘連，輸卵管閉塞和盆腔化學(xué)環(huán)境改變所致。（4）婦檢隨病變部位、范圍及程度而有所不同，子宮呈不同程度的增大，一般不超過鵝蛋大，常后傾屈，活動受限，盆腔有粘連。卵巢可因積血形成巧克力囊腫，與周圍組織緊密粘連，固定于闊韌帶后葉或直腸子宮陷窩。在宮骶韌帶或后穹窿處有明顯觸痛，并可觸及不規(guī)則結(jié)節(jié)，月經(jīng)期間變軟，增大，有時在陰道宮頸或手術(shù)疤痕處可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，月經(jīng)期間更明顯。（5）腹腔鏡檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。一般不以病理為最后診斷。（6）腹腔鏡下依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)分為4期。子宮內(nèi)膜異位癥的治療腹腔鏡、達(dá)非林（GnRH-a）和妊娠是治療內(nèi)膜異位的3大法寶。宮內(nèi)膜異位癥因為病因不清，藥物都為間接治療，所以不做手術(shù)直接用藥是做了浪費時間和金錢的無用功?，F(xiàn)在認(rèn)為腹腔鏡是診斷治療的金標(biāo)準(zhǔn)，腹腔鏡由于視野廣可最大限度地發(fā)現(xiàn)和清除病灶，包括膜囊腫剝出、分離輸卵管卵巢周圍粘連及盆腔病局部切除。而且手術(shù)越早越好，因為內(nèi)膜異位被稱為良性“癌癥”，它會無限制的生長，1期術(shù)后無需藥物治療，即可痊愈。2－4期就需要配合藥物治療了，藥物只有GnRH-a效果好（獲得諾貝爾獎），但價格昂貴，每支2000多元，一般要用3支以上，如果早期手術(shù)不但能少受罪，也會減少治療成本。其他藥物如炔諾酮(婦康片)、甲地孕酮(婦寧片)、安宮黃體酮(甲孕酮)、雄激素、丹那唑和內(nèi)美通等如果配合治療效果皆不如意。妊娠和哺乳也是治療子宮內(nèi)膜異位癥的有效手段，既是治療的目的也是治療過程。因為妊娠抑制卵巢功能而閉經(jīng)異位內(nèi)膜停止發(fā)展。

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科的常見病，甚至還衍生出一種特殊的疾病，即子宮腺肌癥。子宮內(nèi)膜異位癥對女性的危害非常大，因此女性患上此病一定要及時治療。子宮內(nèi)膜異位癥通常會引起痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，雖然不是此種疾病獨有，但是這種癥狀在子宮內(nèi)膜異位患者中十分普遍。女性朋友一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，確診為子宮內(nèi)膜異位癥，則可以服用李小平中醫(yī)研制的中藥婦炎丸。

　子宮內(nèi)膜異位癥以瘀血郁滯胞宮,沖任而致具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的其他部位所引起的一種疾病.因其大多數(shù)病變出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器和鄰近器官的腹膜面,故稱之為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥.治療前盡可能明確診斷,并考慮患者年齡,對生育要求,病情嚴(yán)重程度,癥狀及病灶范圍,加以全面考慮.　　一,激素治療　?。ㄒ唬┑つ沁颍菏且环N合成甾體17α-乙炔睪丸酮的衍生物.其主要作用是抑制下丘腦GnRH產(chǎn)生,從而使FSH,LH合成及釋放減少,導(dǎo)致卵巢功能受抑制.亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競爭性與雌孕激素受體結(jié)合,從而導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮,不排卵及閉經(jīng).丹那唑還有輕度雄激素作用,產(chǎn)生毛發(fā)增多,聲音變低沉,乳房變小及痤瘡出現(xiàn)等男性化表現(xiàn).丹那唑另一常見副作用是水分潴留及體重增加.患有高血壓,心臟病或腎功能不全者不宜應(yīng)用.丹那唑主要通過肝臟代謝,并可能對肝細(xì)胞產(chǎn)生一定損害,故患有肝疾患的婦女禁用.　　常用劑量為400mg/d,為2～4次口服,從月經(jīng)開始服用,一般在1個月左右癥狀即有所減輕.如無效,可加至600～800mg/d,取得效果后再逐漸減至400mg/d.療程一般為6個月,90～100%均取得閉經(jīng)的效果.　　丹那唑?qū)ε枨桓鼓さ膬?nèi)異癥療效較好,對大于1cm直徑卵巢異位腫塊療效較差.　　（二）內(nèi)美通（Nemestran）：即3烯高諾酮（R2323）,為19去甲睪丸酮衍生物,具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用,抑制FSH及LH分泌,使體內(nèi)雌激素水平下降,異位內(nèi)膜萎縮,吸收.　?。ㄈ┐傩韵偌に蒯尫偶に丶觿℅nRHa）：1982年Meldtum及Lemay報道,應(yīng)用LHRHa治療內(nèi)異癥獲得良好效果.LHRH對垂體有雙相作用.LHRH大量持續(xù)應(yīng)用,使垂體細(xì)胞呈降調(diào)反應(yīng),即垂體細(xì)胞受體被激素占滿無法合成釋放FSH,LH,而起反調(diào)節(jié)作用.副反應(yīng)為潮熱,陰道干燥,頭痛,陰道少量流血等.　?。ㄋ模┤窖醢罚═amoxifen,TMX）：為雙苯乙烯衍生物.劑量為10mg×2/d,月經(jīng)第五天開始,20天為1療程.　?。ㄎ澹┖铣稍屑に兀嚎捎萌伯愔Z酮,炔諾酮或甲孕酮（安宮黃體酮）等作周期性治療,使異位內(nèi)膜退化.從月經(jīng)周期第六天開始至第二十五天,每日口服上述一種藥物5～10mg.療程視治療效果而定,此法可抑制排卵.因此,對希望生育者,可從月經(jīng)周期第十六天開始到第二十五天,每日應(yīng)用炔異諾酮或炔諾酮10mg.這樣既可控制子宮內(nèi)膜異位癥,又不致于影響排卵.部分病例在治療期有較重的副作用,如惡心,嘔吐,頭痛發(fā)脹,子宮絞痛,乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而體重過度增加等,給予鎮(zhèn)靜劑,止吐劑,利尿藥及低鹽飲食可以減輕.　　睪丸素：對本癥也有一定療效.應(yīng)用劑量應(yīng)隨病人之耐受量而定.最好開始劑量為10mg,每日2次,于月經(jīng)周期后2周開始口服.這種劑量很少影響月經(jīng)周期及發(fā)生男性化副作用.但要達(dá)到止痛目的常需持續(xù)服用幾個周期.此后可減低劑量再維持治療一個時期后,停藥觀察.如能妊娠,則本病即能治愈.　　二,手術(shù)治療　　手術(shù)治療為子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法,因為在直視下可以基本上明確病灶范圍和性質(zhì),對解除疼痛,促進(jìn)生育功能效果較好,療程短尤其對重癥者,纖維化多,粘連緊密,藥物不易奏效.較大卵巢內(nèi)膜樣囊腫,藥物治療無效,手術(shù)尚有可能保留有效卵巢組織.手術(shù)可分為保守性手術(shù),半根治性手術(shù)和根治性手術(shù)3種.　　（一）保守性手術(shù)：主要用于年輕,有生育要求者.保留子宮及附件（盡量保留雙側(cè)）,只是切除病灶,分離粘連,重建卵巢,修復(fù)組織.近年來應(yīng)用顯微外科手術(shù),切除異位病灶,仔細(xì)縫合創(chuàng)面,重建盆腔腹膜,仔細(xì)止血,徹底沖洗,使手術(shù)效果臻于完善,提高手術(shù)后妊娠成功率,降低復(fù)發(fā)率.　　1,腹腔鏡手術(shù)：通過腹腔鏡檢查,可明確診斷,可用特種設(shè)計的刀,剪,鉗等進(jìn)行病灶切除,分離粘連.在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶,即在恥骨聯(lián)合上2cm處做第二切口,激光刀通過這切口的套管進(jìn)入盆腔,在腹腔鏡直視下燒灼病灶.也可經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液,再用生理鹽水沖洗,然后注入無水乙醇5～10ml,固定5～10分鐘后吸出,最后用生理鹽水沖洗后吸出.　　在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查.　　2,B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù)：對手術(shù)剝離術(shù)后或腹腔鏡下穿刺后復(fù)發(fā)病例,可考慮超聲下穿刺術(shù)及藥物治療.　　3,剖腹保守性手術(shù)：用于較嚴(yán)重病灶粘連患者,尤其是無腹腔鏡設(shè)備醫(yī)療機構(gòu)或腹腔鏡掌握不熟練者,皆可實行剖腹手術(shù)分離粘連,挖除卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫,盡可能保留正常的卵巢組織,如病灶僅限于一側(cè)且較重,另一側(cè)正常,有人主張將病側(cè)附件切除.這樣做妊娠率較保留病側(cè)卵巢后的妊娠率高.還可做簡單子宮懸吊術(shù).是否做骶前神經(jīng)切除值得商榷.　　保守手術(shù)的重要目的之一,為希望妊娠足月分娩,故術(shù)前應(yīng)對夫婦雙方進(jìn)行徹底的不孕檢查.術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可再次采用保守手術(shù),仍可獲得療效.　?。ǘ┌敫问中g(shù)：無生育要求,病灶嚴(yán)重,而年齡較輕者（＜45歲）,可行子宮和病灶全切,但盡可能保留一側(cè)正常的卵巢組織,以避免絕經(jīng)期癥狀過早出現(xiàn).一般認(rèn)為半根治術(shù)后復(fù)發(fā)率低,后遺癥少.切除子宮可去除具有活力的子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植的來源,從而可減少復(fù)發(fā)機會.但因保留了卵巢仍有可能復(fù)發(fā).　?。ㄈ└涡允中g(shù)：年齡接近絕經(jīng)期,尤其病情重,有過復(fù)發(fā)者,應(yīng)實行全子宮及雙側(cè)附件切除.手術(shù)時盡可能避免卵巢內(nèi)膜囊腫破裂.囊液流出時應(yīng)盡快吸盡,沖洗.術(shù)后出現(xiàn)更年期綜合癥者,可用鎮(zhèn)靜劑及尼爾雌醇.　　腹壁,會陰切口處發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥者,應(yīng)徹底切除,否則會復(fù)發(fā).　　子宮內(nèi)膜異位癥患者常合并排卵功能障礙,故不論采用激素治療或保守性手術(shù)治療,皆可用HMG或/及克羅米芬促卵泡成熟排卵.　　如為不育而實行保守手術(shù)治療者,可應(yīng)用激素治療3～6個月以鞏固療效.但有人認(rèn)為,術(shù)后1年是妊娠最易發(fā)生的時間,用丹那唑或假孕治療,反而減少受孕機會而不主張用.　　三,放射治療　　雖然放療用于子宮內(nèi)膜異位癥已有多年歷史,但應(yīng)用多種藥物及手術(shù)達(dá)到很高療效,一般不破壞卵巢功能,而放射治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用,在于破壞卵巢組織,從而消除卵巢激素的影響,使異位的內(nèi)膜萎縮,達(dá)到治療的目的.放射線對異位的內(nèi)膜破壞作用并不明顯,但對既不能耐受激素治療又因病灶位于腸道,泌尿道及廣泛盆腔粘連,尤其是合并心,肺或腎等嚴(yán)重疾病,本人又十分懼怕手術(shù)的個別患者,也可采用體外放療,破壞卵巢功能,達(dá)到治療目的.即便個別接受放療者,必須先明確診斷,特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內(nèi)膜囊腫,以至錯治而延誤正確治療.