血管外科采用自制縫合分支支架治療復雜胸腹主動脈瘤

2022年12月26日，珠海市一位70歲老伯，在家中暈倒，馬上送到當地醫院，意識恢復，但出現頭暈、胸悶、乏力、腹脹。CTA檢查發現是急性B型主動脈夾層，夾層動脈瘤在腹部，達85mm，腹盆腔內彌漫滲出，考慮管壁局部破裂可能，解剖復雜。當地醫院建議轉院治療。隨后患者在珠海，佛山，廣州等多家三甲醫院就診，但因病情危重復雜未能入院。12月29日，輾轉來到我院急診。

血管外科王勁松主任接到急診會診通知后，病情緊急，馬上收入血管外科病房，急診行相關檢查。影像學提示急性B型主動脈夾層，腹部85mm夾層動脈瘤瀕臨破裂（圖1）。王勁松團隊多次組織多次全院大會診及院內專家討論，詳細分析病情?；颊弑M管腹部夾層動脈瘤瀕臨破裂，但患者血色素穩定，B型夾層急性期，如果馬上做腔內治療，造成逆撕，形成A型主動脈夾層，后果會不堪設想，而且患者胸主動脈和腹主動脈病變如果同期處理，導致脊髓缺血截癱風險極高。

圖1 (圖片由醫院提供）

經過縝密的分析，決定對患者分期處理，首先積極控制血壓、心率，鎮痛，對癥支持治療，穩定B型夾層。2023年1月 11 日，待夾層進入亞急性期，第一期行B型主動脈夾層腔內治療，解決胸主動脈夾層問題。因第一破裂口和左鎖骨下動脈距離很近，主動脈支架需要覆蓋左鎖骨下動脈開口，采用針刺方法，術中從左鎖骨下動脈遠端，穿刺主動脈支架，球囊擴張，支架植入，重建左鎖骨下動脈，恢復左椎動脈供血，順利完成第一期手術，患者穩定恢復（圖2）。

圖2 (圖片由醫院提供）

一周后，于1月 18 日行第二期手術。團隊精密設計、手工改裝的戈爾腹主支架，計劃內分支縫制4個分支，重建腹腔干、腸系膜上動脈、雙腎動脈。術前術中做好各種預案，防止脊髓缺血。神經外科陳光忠、彭超協助腰大池引流；麻醉醫生積極配合；血管外科王勁松主任醫師、連繼洪副主任醫師和張朝暉醫師配合默契，采用術中改裝的支架，順利重建腹腔干，腸系膜上及雙側腎動脈等血管。手術按術前計劃順利完成，術后患者恢復良好（圖3），四肢活動正常，血色素恢復正常，順利出院。

圖3 (圖片由醫院提供）

患者出院，與血管外科王勁松主任（左二）團隊合影

此例手術是我院血管外科開展的新技術——第一例自制縫合分支支架治療復雜胸腹主動脈瘤，技術國際領先，填補了我院這方面的空白。