骨質疏松性骨折的手術治療

骨質疏松最嚴重的后果是骨折，原發性骨質疏松患者大多大于60歲，常合并單系統或多系統疾病，所以、對其骨折后的處理意見不盡統一。有學者認為若能使其不致于因為麻醉和手術打擊而出現代謝失衡，還是手術治療效果較好。因此，針對老年骨質疏松骨折患者特點，結合各醫療機構的具體情況選擇具體治療方法。但手術治療時應基本原則：

1、盡量減少或避開全麻插管。

2、選擇創傷小、出血少；操作簡單，手術時間短的手術方式。

3、術中不要過分追求解剖復位，術后加強護理、盡早翻身、坐起或離床活動，以減少或防止術后并發癥。

4、手術目的不是為術后評分，而是應盡最大可能恢復其傷前的應用功能。

5、術后應重視對骨質疏松的治療。 骨質疏松骨折最常部位為脊柱椎體骨折，髖部骨折（股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折），腕部骨折（Colls、Barton等），由于其各自所承擔的功能不同處理方式亦不相同。

脊柱椎體骨折

脊柱椎體骨折是骨質疏松患者最常見的骨折，其主要特點是自發性椎體骨折或輕微外力作用下的骨折，骨折多表現一個或多個椎體的壓縮；患者多表現為腰背部疼痛且無明顯神經根受壓體征，拍片檢查時發現椎體存在凹陷性或楔形骨折；骨折好發于胸腰段，胸椎多于腰椎，可引起駝背畸形。

經皮椎體成型術

所謂椎體成型是指在脆性骨折的椎體內注入骨水泥。此方法首先由法國醫生用于治療椎體其它疾患，1995年后逐漸用于椎體脆性骨折的治療并取得了一定效果。

椎體成型術的主要優點是：能較好地緩解骨痛，增加椎體強度，增強脊柱的穩定性。缺點：需要一定設備和操作技術；操作過程中有骨水泥外溢的可能。但其創傷小、手術風險較低，是治療脊柱骨質疏松骨折的較好選擇。

椎弓根螺釘內固定術：此類手術創傷較大，重度骨質疏松者固定強度較差，不太適合體弱多病的高齡患者。若要使用則建議選擇鈦類內固定材料，其術后不影響核磁共振檢查。

髖部骨折：髖部骨折主要為股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，是骨質疏松骨折中最嚴重，處理最困難的損傷。

股骨頸骨折：按照患者年齡，骨折、骨質疏松程度，并存病情況及家庭經濟狀況等，合理選擇一種股骨頸骨折的治療方式不是一件易事。

空心釘內固定術

表現為穩定的股骨頸骨折（如GardenⅠ、Ⅱ型骨折），其骨折愈合率高、愈合后的股骨頭壞死率低，不主張一期行工關節置換術。空心釘內固定具有創傷小、出血少、不輸血，手術安全性高等優點，是治療穩定型（GardenⅠ、Ⅱ型）股骨頸骨折較為理想的手術方式。 技術操作要點：平臥位，患肢牽引到一定張力后同時內收內旋患肢。正側位C臂機證實位置良好，于股骨頭頸內平行打入三枚空心螺釘（最好鈦釘），下位螺釘盡量靠近股骨矩，三釘最好成順或倒品字型分布。

雖然表現為不穩定型股骨頸骨折（如GardenⅢ、Ⅳ型骨折），但患者體弱多病不能耐受更大手術時，亦可考慮行空心釘內固定術。此時手術的主要目的是為了患者早日翻身、坐起，減少臥床所帶來的并發癥，出院后能盡早坐輪椅外出曬太陽。

人工髖關節置換術

GardenⅢ、Ⅳ型骨折表明骨折端損傷嚴重、骨折有移位，骨折周圍血運破壞明顯，骨折愈合率不高。既便骨折愈合，亦存在較高的股骨頭壞死率，尤其年齡大于65歲者。所以、對此類骨質疏松骨折者可首選人工髖關節置換。對年齡較輕、骨質量相對較好者可考慮選用生物固定型假體。

股骨粗隆間骨折：股骨粗隆間骨折的治療方式很多（如短重建髓內釘內固定術、外固定架固定術等），無論使用何種手段治療，骨折端很少出現不愈合。但仍要遵循優先選擇創傷小，安全性高的手術方式為原則。

短重建髓內釘內固定術

短重建髓內釘內固定的操作不復雜，但需要術中拍片（最好是C臂、G臂機或術中導航）指導。術中出血一般為200-400ml，手術時間一般為1.5小時-2小時。創傷相對較小、出血亦不多，是相對安全的手術方式。

如果能選用單通道操作的產品則可在閉合定位后小切口置釘，術中平均出血少于100ml，從而進一步提高手術安全性。如能選用鈦釘固定，術后既不影響其行核磁共振檢查，術后也可以不用取出。近端兩枚鎖釘直徑相同的短髓內釘操作與上述基本相同。

外固定架固定術

外固定架固定的主要優點在于創傷很小、操作亦簡單（僅需于股骨頭頸內穿入二或三枚斯氏針再于股骨干中上段穿入二枚螺紋半針，外側用連桿連接固定即可），出血少、不輸血、費用低、固定可靠。如果頭頸內行交叉穿針固定，可明顯提高其固定強度和穩定性。

對不能耐受麻醉的患者不可強求復位，可于局麻下穿針固定。主要目的在于穩定骨折端，有利于護理，有助于早期坐起等活動，減少并發癥。但外固定架固定術后護理較麻煩，存在針道感染之風險，且對膝關節屈伸活動有一定影響。所以、對于不能接受短重建髓內釘內固定術者可考慮選用。

DHS內固定術

DHS內固定術創傷較大、出血多，取內置物時的損傷仍然大。如果內置物不取，則影響其日后磁共振檢查。因此、不建議老年股骨粗隆間骨折的首選治療方法。小切口短DHS內固定術，其內置物雖有明顯改進，但操怍仍有一些不便之處。