滑椎的幾種癥型介紹 椎體滑脫的治療要點

滑椎一詞源于兩個希臘單詞：椎體（ spondylo ）及滑移（ listhesis ），該詞的確切意義為：某個椎體相對于其相鄰的椎體產生了滑移。必須強調的是滑移的椎體所負載的是其上方整個脊柱的負荷。半脫位一詞有時也用來描述不完全的滑移。通常所指的滑移椎體的相鄰椎體是其下方的椎體。滑椎的椎體一般向前滑移，但有時也向后滑移，這被稱為后滑，椎體也可向側方滑移，稱為側滑。

滑椎的幾種癥型介紹

Ⅰ型-發育不良性（以前稱為先天性）滑椎

通常發生在 L5-S1 水平，主要由于先天性骶骨關節突（骶骨角）或 L5 脊椎后方結構斷裂，造成 L5 椎體滑向骶骨前方。后方椎管結構完整，但椎板峽部可能被拉長。這種類型的滑椎神經損傷的程度較高，因為當椎體前滑時，完整的后方結構可以壓迫硬膜囊。 II 型-峽部型滑椎。最常見的滑椎類型，有椎板峽部斷裂或骨折造成，最常見于腰骶部，

II 型滑椎又分為三個亞型

IIA ：有時又稱為應力性滑椎，最可能的病因是由過伸運動導致的椎板峽部反復的微骨折。 IIA 型滑椎主要是脊椎的后方結構與椎體完全分離，它也稱為峽部應力性骨折，男性多見。舉重、體操及美式足球運動員比一般人群更好發。

IIB ：可能也是由于峽部微骨折造成，不同于 IIA 的是，由于骨折斷端充滿了新骨，峽部被拉長但保持完整。峽部的不斷延伸導致椎體向前半脫位，最終脊椎的前后結構完全分離，此時 IIB 型滑椎轉變為 IIA 型滑椎。

IIC ：很少見，一般由急性峽部骨折引起，與 IIA 型滑椎較難鑒別，同位素檢查有助于明確診斷。

III 型

多見于 L4-5 水平，主要由于后方小關節的退行性改變引起，而峽部并無異常，同時 L4 - L5 椎間盤由于該節段的過度活動而產生明顯的退變，由于一側的小關節可能比另一側的退變重，旋轉畸形（旋轉半脫位）也可能出現。此型常出現 L5 神經根受壓的臨床表現。退變性滑椎常發生在女性病人。

IV 型

也稱為創傷性滑椎，主要由脊椎除峽部以外部位的骨折引起，骨折可發生在椎弓根、椎板或小關節。

V 型

病理性滑椎。由腫瘤及代謝性骨病引起。

VI 型

醫源性滑椎。通常由于對脊椎后方結構過分減壓造成。

椎體滑脫的治療要點

（1）保守治療保守治療適合于所有病人，而且多數病人有不同程度的療效。保守治療中需定期復查腰椎X線，了解滑脫情況。如果有腰痛和腿部的不適，在休息后通常癥狀可以得到緩解。保守治療包括手法、臥板床休息，禁止增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等，加強腰背肌肉功能鍛練，腰圍保護，結合理療如微波、紅外、熱療，口服消炎止痛藥。

（2）手術治療如果腰椎滑脫的患者出現了神經癥狀，而且通過正規的保守治療后癥狀無明顯緩解，或緩解不滿意，仍然有長期的腰痛和其它滑脫的伴隨癥狀，即保守治療無效，影響到生活和工作，就應該考慮手術治療。