椎體滑脫是什么？影像檢查表現有哪些？

滑椎一詞源于兩個希臘單詞：椎體（ spondylo ）及滑移（ listhesis ），該詞的確切意義為：某個椎體相對于其相鄰的椎體產生了滑移。必須強調的是滑移的椎體所負載的是其上方整個脊柱的負荷。半脫位一詞有時也用來描述不完全的滑移。通常所指的滑移椎體的相鄰椎體是其下方的椎體?；档淖刁w一般向前滑移，但有時也向后滑移，這被稱為后滑，椎體也可向側方滑移，稱為側滑。下面和家庭醫生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

臨床表現

很多滑椎的病人從未有過與之相關的癥狀，僅在檢查其它疾病時偶然發現。在兒童，發育不良性或峽型滑椎很少產生癥狀，即使出現也多發生在青少年的生長高峰期。最常見的主訴是腰背痛，有時與過度活動或體育運動有關，有時臀部有放射痛，

輕度滑椎的兒童一旦停止運動癥狀即會緩解，局部腰痛可能會伴有大腿后方的放射痛，尤其是在發育不良性滑椎，主要是由于神經根被脊椎后方結構壓迫所致，椎間盤突出在兒童滑椎時很少見。有些嚴重滑椎的兒童伴有步態異常，這是由于其脊柱在矢狀面上的不平衡所致。這些患兒有其特征性的姿勢，由于滑椎使其重心前移，從而產生明顯的后凸畸形，為了保持直立時的平衡，脊柱代償性的前凸一直延伸到胸椎，而骶骨則變得水平，患兒站立時屈髖屈膝，行走時步態搖晃。成年人的發育不良性及峽性滑椎其癥狀與青少年類似，其治療方式也類似。

此外，成年人的退變性滑椎常伴有明顯的腰痛或坐骨神經痛，這類病人通常在 50 歲以上，女性多于男性，有些病人還可伴有間歇性跛行（隨行走距離增加而出現行走困難）。間歇性跛行可能是由于卡壓神經的結構過渡水腫，而使神經根血液循環障礙造成。退變性滑椎有時也伴有明顯的冠狀面畸形，退行性改變也可以延伸到滑椎相鄰的各個椎體，導致多平面的畸形，這給脊柱外科醫生的治療帶來了很大的挑戰。

滑椎的程度的劃分

⑴ 滑椎的程度— Meyerding 分級，對于滑椎程度的分級有多種。 Meyerding 分級利用側位X 線平片對滑椎的程度進行了劃分，主要是基于滑椎的椎體對應其下一椎體滑移的百分比。 I 度滑椎小于 25 %， II 度滑椎介于 25 - 49 %之間， III 度滑椎在 50 - 74 %之間， IV 度滑椎為 75 %- 99 %，如果椎體滑移至下一椎體水平以下則為 V 度，即滑脫。

⑵ 滑椎的程度-滑移角度 另一種根據側位X 線平片分級的方法是滑移角度法。具體方法是，先在滑椎椎體的下一椎體的后緣劃一直線，再于滑椎椎體的下緣劃一直線，兩直線交角即為滑移角度。

⑶ 滑椎的程度-骶骨傾斜角 一種根據側位X 線平片分級的方法是測量骶骨傾斜角度。具體方法是，向劃一垂直于地面水平的垂線，再于滑移椎體的下一椎體后壁劃一直線，兩直線交角即為骶骨傾斜角。

⑷ 滑椎的程度-矢狀面旋轉度 矢狀面旋轉度也可以通過側位X 線平片測量。于滑移椎體的下一椎體后壁劃一直線，再于滑移椎體前緣劃一直線，兩直線交角即為滑椎的矢狀面旋轉角度。

⑸ 滑椎的程度-改良 Newman 法 一些骨科醫師用改良 Newman 法來測量 L5 椎體沿骶骨終板滑移的程度。將 S1 的上終板及其前緣各分為 10 個相同的等份，滑移的評分則基于滑移的程度及 L5 椎體傾斜的程度。

影像學檢查

檢查1：前后位X片

不易顯示峽部病變。通過仔細觀察，可能發現在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙，多為雙側。明顯滑脫的患者，滑脫的椎體傾斜，下緣模糊不清。

檢查2：斜位X片

可清晰顯示峽部病變。在椎弓崩裂時，峽部可出現一帶狀裂隙，稱為蘇格蘭狗頸斷裂征。【推薦閱讀：腰椎病的致病原理是什么？】

檢查3：腰椎磁共振

核磁共振檢查可觀察腰椎神經根受壓情況及各椎間盤退變程度，有助于確定減壓和融合范圍。

檢查4：側位X片

能清楚顯示椎弓崩裂形態。裂隙于椎弓根后下方，在上關節突與下關節突之間，邊緣常有硬化征象。側位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測量滑脫分度。國內常用的是 Meyerding 分級，即將下位椎體上緣分為 4 等份，根據椎體相對下位椎 體向前滑移的程度分為 I-IV 度。

檢查5：動力位X片

可判斷滑移的活動性，對判斷有無腰椎不穩價值較高。腰椎不穩的X線診斷標準有過伸、過屈位片上向前或向后位移>3mm或終板角度變化>15°。

滑椎的治療

大部分有癥狀的滑椎兒童可以通過保守、非手術治療獲得滿意療效。停止劇烈活動即可減輕癥狀，臥床休息、牽引及支具均可有效緩解癥狀。兒童滑椎的手術治療僅適用于保守治療無效或由神經損害的病人。對于有嚴重滑椎的骨骼發育不成熟的病人，即使沒有癥狀，也應行椎體融合術。成人的滑椎也可通過保守方法治療，多數病人可用腰背肌功能鍛煉、藥物及支具進行治療。手術治療應僅限于那些疼痛無法控制及有神經損害的病人?；档氖中g治療至今仍是脊柱外科醫師爭論最多的問題，主要爭論的焦點在整復滑椎的時機、整復到何種程度及如何整復滑椎。