半月板損傷是怎么回事？應該怎么辦？

半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內側和外側的關節面。其橫斷面呈三角形，外厚內薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。這樣的結構恰好使股骨髁在脛骨平臺上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺的穩定性增加。 半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關節面的部位，在髁間棘前方和后方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。下面就和家庭醫生在線小編一起來了解一下半月板損傷的情況吧。

從半月板的形狀及部位來看，簡單的說，半月板的功能即在于穩定膝關節，傳布膝關節負荷力，促進關節內營養。正是由于半月板所起到的穩定載荷作用，才保證了膝關節長年負重運動而不致損傷。

半月板介于股骨髁與脛骨平臺之間，就象是緩沖器，保護了二者關節面，吸收向下傳達的震蕩，尤其是在過度屈曲或伸直時，此作用更明顯。當從高處跳下時，膝部承受了身體重力作用所帶來的相當大的力，但股骨髁與脛骨平臺的軟骨并沒有受到損傷，是因為半月板的存在，將此力分散至整個膝關節同時承受，而不僅局限于股骨髁接觸脛骨平臺上的一個局限點。此外，半月板可以防止股骨發生移位，因為半月板的楔狀形體可以彌補股骨髁與脛骨平臺間的不相稱，將圓形的股骨髁與脛骨平臺之周圍死腔充填，從而增加了膝關節的穩定性，并能防止關節囊及滑膜組織進入關節面之間。半月板還可以防止股骨髁在脛骨平臺上朝前滑動，調節膝關節內的壓力，半月板上所布有的潤滑液，可以對關節各部起潤滑作用以減少摩擦。半月板本身有很好的彈性，當其從5mm壓縮至2.5mm時依然保持彈性，加之其弓形外形可以使關節腔邊緣更好地支持滑膜囊。半月板還可支持膝部的旋轉動作，協助側副韌帶管制關節的側方運動及幫助關節的旋轉運動。

病理

半月板的外緣較厚，與關節囊緊密愈著，內緣薄而游離。上面略凹陷，對向股骨髁，下面平坦，朝向脛骨髁。內側半月板大而較薄，呈“C”形，前端狹窄而后份較寬。前端起于脛骨髁間前窩的前份，位于前交叉韌帶的前方，后端附著于髁間后窩，位于外側半月板與后交叉韌帶附著點之間。邊緣與關節囊纖維層及脛側副韌帶緊密愈著。外側半月板較小，呈環形，中部寬闊，前、后部均較狹窄。前端附著于髁間前窩，位于前交叉韌帶的后外側。后端止于髁間后窩，位于內側半月板后端的前方，外緣附著于關節囊，但不能腓側副韌帶相連。半月板具有一定的彈性，能緩沖重力，起著保護關節面的作用。由于半月板的存在，將膝關節腔分為不完全分隔的上、下兩腔，除使關節頭和關節窩更加適應外，也增加了運動的靈活性。如屈伸運動主要在上關節腔進行，而屈膝時的輕度的回旋運動則主要在下腔完成。此外，半月板還具有一定的活動性。屈膝時，半月板向后移，伸膝時則向前移。在強力驟然運動時，易造成損傷，甚至撕裂。當膝關節處于關屈而脛骨固定時，股骨下端由于外力驟然過度旋內、伸直，可導致內側半月板撕裂。同理，如該時股骨下端驟然外旋、伸直，外側半月板也可發生破裂。

臨床表現

多數有明顯外傷史。急性期膝關節有明顯疼痛、腫脹和積液，關節屈伸活動障礙。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有交鎖現象，或在膝關節屈伸時有彈響。

疾病癥狀

1、大部分患者有外傷史，傷后逐漸腫脹，傷側較顯著；疼痛往往發生在運動中的某種體位，體位改變后疼痛即可能消失。疼痛部位在兩側關節間隙。行走可，但乏力，上下樓梯時尤為明顯，且伴有疼痛或不適。病程長者，股四頭肌會逐漸萎縮，交鎖癥狀。

2、急性受傷時，有關節囊內壁滑膜損傷，引起關節內出血、滲液。傷后關節逐漸腫脹，持續疼痛。經過休息及一般消腫止痛治療，癥狀減輕，但關節間隙仍然疼痛，特別是當關節伸屈到某個位置時，尤其明顯。走路，尤其是上下樓梯，感到下肢無力，常打軟腿，影響工作和生活。時間長了，大腿肌肉萎縮，周徑變細。有的病人行走時，突然覺得膝關節疼痛異常，不能活動，甚至跌倒。忍痛，活動活動小腿后，又可以恢復行走。這種癥狀稱為”關節交鎖“，是損傷的半月板卡住關節的緣故，部分病人，膝關節活動時感到彈動并聽到彈響聲。

臨床診斷

臨床工作中，在膝關節創傷時，經常會遇到半月板損傷。在現今，人們對半月板的生物力學功能進行許多研究（3-9），越來越認識到半月板的生物力學功能重要性，認為不宜簡單地將損傷半月板切除，而應修復它們，但半月板無血液供應區的損傷修復后不能愈合，這是骨科界的難題之一，為此人們亦進行了許多研究。

大體形態

半月板的大體形態、血液供應、顯微鏡下形態、生化等。

半月板是介于股骨髁和脛骨平臺之間的半月狀軟骨，其外側緣較厚，內側緣較薄，內側半月板呈"c"形，外側半月板近似呈"o"形。內側半月板前角脛骨韌帶止點附著于前交叉韌帶（ACL）脛骨止點之前，后角脛骨韌帶止點附著于外側半月板后角脛骨韌帶止點之后和后交

半月板

叉韌帶（PCL）脛骨止點之前。內側緣與內側副韌帶相連，后份與半膜肌相連。外側半月板前角脛骨韌帶止點附著于ACL之后，其后角脛骨韌帶止點附著于內側半月板后角脛骨韌帶止點之前，側方不與外側副韌帶相連，并在側后方有腘肌腱相隔，后方與腘肌相連。

半月板體部的外側約10-30%由膝內外側動脈供應血液，形成半月板周圍動脈叢，內側其余部分無血液供應。但其前角與后角血液供應較體部豐富，可達40-50%。

半月板表層細胞細小扁平、平行排列，深層細胞大而圓、位于軟骨陷窩內。半月板的膠原纖維主要為I型，其主要呈環狀平行排列，與半月板長軸平行，少量為放射狀，連系環行纖維，使其不發生分離，這亦是半月板縱裂較多的主要原因。半月板有少量II型膠原，主要位于內側1/3。硫酸皮膚素在外側1/3較多。