如何治療頸椎骨折脫位 如何護理更安全?

頸椎骨折脫位指頸椎椎體骨折與椎節脫位同時發生，這種典型的完全性損傷在臨床上并不少見，且多伴有脊髓損傷，好發于頸4～5、頸5～6及頸6～7三個頸椎節段，為頸椎損傷中的嚴重型。屈曲、伸展、垂直壓縮、剪切、旋轉等暴力均可致頸椎骨折脫位。

頸椎骨折脫位應該如何治療？

1、急救 由于受傷者受力點多在頭頂部，有時患者可有昏迷?，F場應首先考慮有無顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運時頸部的合理保護，以免加重損傷。

2、保持呼吸道通暢 尤其是頸6椎節以上的完全性脊髓損傷者更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液無法咳出，導致呼吸衰竭。必要時應盡早氣管切開，機械輔助呼吸。

3、恢復椎管形態 應在盡可能短的時間內通過牽引復位或手術撬撥首先恢復椎管的正常形態，消除對脊髓的壓迫，避免脊髓變性水腫的加劇，并通過牽引維持對立。

4、消除椎管內致壓因素 盡管通過牽引可以恢復力線，但椎體骨折片、椎板塌陷及椎間盤組織后突等仍有可能繼續侵入椎管，構成對脊髓的壓迫。凡經CT和MRI等明確的致壓物應設法及早去除，根據致壓方向，選擇前路或后路手術。手術應在牽引下進行。但全身情況不佳以及完全性癱瘓者可暫緩。

5、促進脊髓功能的恢復 在減壓的的基礎上，應盡快地消除脊髓水腫及創傷反應。應用脫水利尿劑及大量激素，有一定的療效。早期高壓氧治療也有一定效果。納洛酮、神經節苷酯等藥物尚處于實驗及臨床試驗階段，其作用有待于證實。

目前常給予神經營養劑及改善血循環藥物。脊髓完全性損傷者，應著眼于手部功能的恢復和重建，包括神經根減壓（腕部應有部分功能保留）及肌腱移位手術等。有時行椎管減壓術雖無濟于脊髓完全性損傷的恢復，但有望通過局部減壓使脊髓損傷水平下降1～2節段，提高手的功能。

6、后期病例 主要是通過手術切除妨礙脊髓功能進一步恢復的骨性及軟組織性致壓物。利用肢體的殘余功能進行功能重建。

頸椎骨折脫位應該如何護理？

1、平臥硬板床，墊軟褥或氣墊，側臥時雙腿之間置軟枕防止互相擠壓。保持床鋪整潔、干燥，臀部置氣圈保護皮膚，骨突出及受壓部位用乙醇按摩促進血循環；早期每2h、晚期每4h翻身一次，防止褥瘡。

2、留置導尿。早期持續開放導尿管，5～7d后每4～6h開放一次。每周更換導尿管時宜間歇2～4h后再插入新導尿管，并嚴格遵守無菌操作。經導尿管沖洗膀胱1～2/h，定期送尿常規檢查或尿培養。如有尿路感染應給適當抗生素治療，并鼓勵患者多飲水，盡早拔除導尿管。

3、便秘時可用開塞露，服緩瀉劑或灌腸1/2d。大便硬結者如以上處理無效，應用器械或手指掏出糞塊。

4、高位截癱者應注意防止肺部并發癥。對痰多咳不出、呼吸道不易保持通暢者，應行氣管切開，并按氣管切開術后護理。因患者體溫調節功能障礙，夏季應防暑，冬季應保暖。

5、雙下肢經常作被動運動及肌肉按摩。早期開展上肢及軀干功能鍛煉，促使早日在床上坐起和離床活動。

6、離床時可使用輪椅、截癱車或在拐杖及支架保護下練習行走。

7、對手術后患者，按手術方式、部位不同作相應處理。行牽引者，按有關牽引常規護理。