不是所有震顫都是帕金森病

　　誤診、誤解，是帕金森病(PD)臨床常常出現的情況。研究顯示，即便是有經驗的神經科醫生診斷的帕金森病患者，最后經尸解證實的診斷正確率只有85%。帕金森病可被誤診的疾病五花八門，曾有患者被誤診頸椎病、腰椎病而手術，曾有患者被誤診為精神病而長期被遺棄，這些慘痛的教訓使我們有必要對PD患者的臨床診斷、病情監測及影像學輔助診斷等，做到規范化，系統化，提高大眾對PD的早期識別及病情的正確了解。

　　約4成人沒意識到自己患病

　　目前我國約有170萬PD患者，幾乎占了全世界患者的一半，且國內PD發病率正逐年上升。幾年前我國醫學專家張振馨等在國際權威雜志《柳葉刀》發表的一篇帕金森病流行病學研究文章指出，在中國PD患者中有48%的人并沒有意識到自己患有這種病，這種意識的缺少在鄉村的PD患者中尤其嚴重，占了68%，而城鎮占37%。由于對PD的認識不足，多數患者長期未被正確診斷及接受正規的治療，這已經成為我國一重大的公共衛生問題。

　　常被誤認為老年性癡呆

　　PD主要表現為患者動作緩慢笨拙，手腳或身體的其它部分的顫抖，身體失去了柔軟性，變得僵硬，面部無表情等，經常被人誤說為“癡呆”、“發呆病”，等，甚至部分男性患者由于面部表情少、長時間盯住別人看被誤解為“不正經”；由于眾多的帕金森病患者在發病的開始或疾病的過程中會伴發緊張、擔心、坐臥不安、失眠等所謂的“帕金森病非運動癥狀”，經常被家屬及醫生誤認為“抑郁癥、精神異常”等。

　　帕金森病和老年性癡呆，具體了解可以發現二者有著本質和明顯差別。老年性癡呆的主要癥狀是智力下降記憶力減退，病人常常疑神疑鬼；帕金森病人的智力和記憶力早期都是正常的，主要癥狀是肌肉僵硬、手抖、動作遲緩，可伴有抑郁情緒等癥狀。

　　有家族遺傳史者可年輕時發病

　　帕金森病又稱“震顫麻痹”，該病是一種常見于中老年的神經系統變性疾病，多在60歲以后發病，發病率隨年齡增長而逐漸增加，但這不意味著年輕人就可以對此病忽略。

　　患帕金森的青少年部分人有帕金森家族遺傳背景，之所以帕金森病會早發病，或和基因突變有關。也有些專家認為，可能與環境污染等有關，而接觸化學品、除草劑農藥、房屋裝修污染可能也是原因之一。因此建議有帕金森病家族史的人最好進行定期檢查，及早預防，盡量避免和重金屬、除草劑等物質接觸，避免家裝、電鍍等行業。

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　　認識PD從早期癥狀開始

　　帕金森病總是在不知不覺中出現，起病和發展都很緩慢。因此，容易被醫生和患者忽略。若出現以下癥狀，就要警惕PD。

　　“顫”

　　在PD發病早期，顫抖往往是手指或腳的抖動，以拇指、食指以及腳趾常見，表現為手指像在“搓丸子”或“數鈔票”一樣的運動，當變換一下姿勢或患者刻意控制時消失。在情緒激動或精神緊張時加劇，睡眠中可完全消失，患者沒有疼痛及不適，疾病早期，患者往往本人不知道，而是家屬或熟悉的朋友發現才注意的。當然，并不是發現手抖、身體抖動的都一定是PD。我們經常發現十幾歲的孩子在劇烈運動或緊張后出現手抖，父母會帶孩子看病及驚慌失措，驚呼孩子得了PD，請求醫生幫助的例子，但我們建議，如果發現有肢體抖動的情況，及時咨詢專科醫生是非常必要的，不能“視而不見”，更不必“驚慌失措”。

　　“硬”

　　帕金森病患者的肢體和軀體通常都失去了柔軟性，變得很僵硬。初期感到某一側肢體運動不靈活，有僵硬感，并逐漸加重，出現運動遲緩。甚至做一些日常生活的動作都有困難，有一些人“脖子”轉動不靈活，走路拖步，手系扣子，解鞋帶等困難，甚至腿硬得難以抬起，粘在地上，很多人被誤診為“頸椎病”，“腦血栓”，甚至不斷有由于誤診而做手術的患者，而結局只能是“越來越重，越治越糊涂”。

　　“慢”

　　在早期，病人的上肢往往不能做精細的動作，動作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成。寫字也逐漸變得困難。面部肌肉運動減少，病人很少眨眼睛，雙眼轉動也減少，表情呆板，醫學上稱為“面具臉”。行走時起步困難，一旦開步，身體前傾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及時停步，即“慌張步態”。轉身困難，要用連續數個小碎步才能轉身。病人不能自然咽下唾液，導致大量流涎。言語減少，語音也低沉、單調。嚴重時可導致進食飲水嗆咳。病情晚期，病人坐下后不能自行站立，臥床后不能自行翻身，日常生活不能自理。

　　“非運動癥狀”

　　傳統教科書都認為，PD患者是“想動、但動不了”，一直認為PD是患者的運動中樞及整個運動網絡出了問題，而沒有涉及患者的情緒、睡眠、大小便功能等情況。近來，人們對PD的認識越來越全面和清楚，PD除了“動不了”，還會伴發多種的“非運動癥狀”，如：失眠、緊張、擔心、焦慮、頭暈，便秘等眾多一直未被人們關注、被PD患者及家屬忽略的癥狀，這些癥狀經常使患者“不能動”，甚至“不愿動”，“不愿講”，讓患者“身心疲憊，痛苦不堪”。

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　　專家提醒：

　　“顫抖”≠帕金森病

　　普通人很容易將顫抖和帕金森病劃等號“曾經有個家長看到孩子手顫抖就以為是帕金森病，到醫院檢查發現其實是特發性震顫。”

　　有些疾病不是帕金森病，但表現相似，如良性震顫，繼發性帕金森綜合征(感染、藥物、中毒、腦動脈硬化、外傷、腦血管病)、帕金森疊加綜合征等，所以應該由神經內科醫生來診斷帕金森病。

　　帕金森病不是自然老化結果

　　帕金森病進展緩慢，早期癥狀和人類的自然老化過程非常相似，使人們誤以為病人是自然老化的表現，認為“人老了，變得不靈活了”，因此往往掉以輕心，錯過了對帕金森病的早期發現，延誤了治療的最佳時機，導致殘障的后果，嚴重影響病人的生活質量。

　　各類誤解、誤診的情況存在，除了說明部分醫生、患者及家屬對PD的認識不足外，也反應了PD臨床表現復雜，缺乏客觀的診斷指標的現狀。

　　帕金森病治療常中斷，病情易反復加重

　　研究表明，在發病早期就開始接受合理治療的患者，患者很長一段時間能夠維持正常的生活質量，生活基本能夠自理，不影響患者生命，甚至能夠堅持工作過“正常人”的生活。雖然治療，但時常中斷的患者，大多不能很好地控制病情，病情會出現反復及不同程度加重。發展到晚期才開始治療的患者，病情往往已很嚴重，現有的治療手段對改善病癥也很有限，患者通常會出現明顯的殘障。可知早期診斷、早期正規治療、規范PD整個病程的管理對帕金森病患者控制癥狀、回歸社會都十分重要。

　　帕金森病的診斷標準

　　帕金森病的診斷是個復雜、嚴謹的過程，并非因為震顫、運動遲緩等某一兩個表現就可斷定是否患此病。現國際通用的帕金森病的臨床診斷標準有以下4種。

　　不過需要提醒的是，有了這以下4項標準的病人可臨床診斷為帕金森病。但是經此臨床標準診斷的帕金森病人只有70%-75%左右與病理診斷一致。在臨床研究和流行病學研究中，為盡量保證診斷的準確性，除要求病人符合以下4條標準以外，如果病人的癥狀和體征在初發時或病程中有不對稱表現，則帕金森病的診斷特異性將顯著提高到90%左右。

　　1、病人必須存在至少兩個下列主征：靜止性震顫、運動遲緩、齒輪樣肌強直和姿勢性反射障礙；但至少要包括頭兩項其中之一。

　　2、病人的帕金森病癥狀和體征不是由于腦外傷、腦血管疾病、腦腫瘤、病毒感染或其它已知的神經系統疾病，以及已知的藥物和化學毒物所引起。

　　3、病人必須沒有下列體征：明顯的核上性共視運動障礙、小腦征、核性發音障礙、體位性低血壓、錐體系損害以及肌萎縮等。

　　4、左旋多巴制劑試驗有效。