帕金森病的典型臨床表現

　　帕金森病大多數患者于50-60歲發病。國外男性發病多于女性（2:1），我國的資料也表明，男性明顯多于女性，兩者之比達2-3：1。帕金森病的癥狀發展一般比較緩慢，發展的順序各患者之間不盡相同，大多數患者已有震顫或運動障礙數月甚至幾年后才引起重視。臨床主要表現為靜止性震顫、肌強直、運動減少和姿勢異常（四主征）等。

　　1、靜止性震顫（顫抖）：不是所有的帕金森病患者都有此癥狀，但是輕微震顫都有可能發生，通常首發子一只手、一只手臂或一只腿。靜止性震顫很可能發生于患者休息或行走時，心情焦慮或興奮時更顯著。震顫通常不影響正常的動作、行為。當一用手或手臂工作時，顫抖通常會減輕，甚至消失。典型的震顫以肢體遠端部分為著，通常從一側手開始，隨著病情的進展，對側的肢體、頭頸、下領、口唇及舌部均可以出現?；贾恼痤澲饕怯杉∪撼霈F每秒4-6次有節律的收縮與松弛所引起，以手的拿指關節和拇指震顫最為明顯，呈所謂“搓丸樣”動作。嚴重震顫導致患者失去書寫和進食的能力。震顫具有靜止時發生、隨意運動時減輕、人睡后消失、情緒激動時加重的特征。需要指出的是，各患者震顫出現的早晚、頻率、幅度、部位等臨床表現，差異可以很大，一些患者震顫可以出現較晚或始終不出現（約占15%）。

　　2、肌強直：與偏癱、截癱引起的肌張力增高有所不同。帕金森病所致的肌張力增高，其特點是：伸肌和屈肌肌張力均增高，屈肌更為明顯。在檢查時如伸屈關節所受到的阻力比較均勻一致，稱“鉛管樣強直，’；若患者合并有震顫成分，在被動伸屈關節時感到阻力不均勻，不是一種流暢的運行，有斷續的停頓感，稱為“齒輪樣強直”，活動肘關節和腕關節時更容易體會到齒輪感。肌肉強直可導致患者轉身、從座位上站起、解開紐扣和其他的日常動作會變得緩慢，且越來越困難。肌張力增高可出現在四肢、頸部及面部的肌肉，面部肌肉肌張力增高可表現為面部表情呆板，稱為“面具臉”；吞咽肌肌強直，表現為吞咽困難和流涎；與言語相關肌肉的強直，表現為言語單調而緩慢、聲小及重復。

　　3、運動減少（少動）：表情呆板、很少瞬目、流口水，即使面部有蒼蠅自己也不擦拭和驅趕，軀干運動時上肢伴隨運動減少或消失，姿勢即使處于異常狀態時卻不主動矯正；跨越低門檻也很困難；患者日常生活中的各種主動運動緩慢，如穿衣、扣紐扣、刷牙、洗臉、系鞋帶等動作緩慢、不流暢，常常呆坐；寫字過小，往往是越寫越小，稱為lf，J、字征”；講話語音低沉，語言單調，不清晰；后期可有吞咽困難、流涎、進食嗆咳，晚期甚至需下鼻飼管。其表現在各患者間存在著明顯的個體差異。

　　4、姿勢與平衡異常：由于四肢、軀干及頸部肌肉強直，患者出現特殊的姿勢，站立時頭頸與軀干前傾，駝背彎腰，肘關節、膝關節呈不同程度的屈曲，即“三屈征”；側彎姿勢（肩膀一高一低）、姿勢不穩定，因為患者調節身軀和四肢方位的能力障礙。平衡障礙是帕金森病患者的一個嚴重問題，也是帕金森病分級的重要標志（H·Y II級和uI級的分界）?；颊咦鲆韵聞幼鲿r有困難：直立彎腰摸腳、行走時擺動雙臂、碰撞時保持身體平衡。上肢連帶（或伴隨）運動減少或消失?；颊咝凶邥r越走越快，呈前沖姿勢而不能突然停下來，以較小的步伐向前沖，越沖越快，不能及時停步，“剎不住”稱為“慌張步態”。也有行走時兩步之間的距離縮小，呈小碎步，轉彎困難。某些患者在病程某一階段，由于下肢伸、屈肌張力失常，不能正常向前走，但可以倒退行走。上述主要癥狀的相互影響還會導致一些其他癥狀，如易疲勞等。

　　5、其他表現：包括流涎、皮脂溢出多、多汗、便秘、口齒不清、睡眠障礙、焦慮、抑郁、情緒低落、吞咽困難、消瘦、下肢抽搐、呼吸困難、尿急、嗅覺減退，以及性欲低下、陽痰、直立性低血壓等自主神經失調癥狀。但本病一般不累及直腸和膀胱括約肌，不造成大小便失控。智力、情感反應大多數正常，但晚期可有癡呆或精神癥狀等。

　　6、病程與癥狀波動的特點：總體來說，帕金森病起病隱度、發病后病情呈緩慢地進行性加重，進展的快慢不盡相同?；颊叱２荒芑貞洿_切的發病時間。多由一側上肢起病，逐漸波及同側下肢或（和）對側上、下肢體。但是從出現癥狀到引起功能璋礙的速度，各個患者之間有較大差別。有的患者進展迅速，可能在病后5年內就喪失運動功能；但大多數患者為緩慢病程，少數患者出現癥狀后1020年仍可以生活自理。在治療不變的情況下，每天的癥狀可以有輕有重，某幾天癥狀可能較重，即使不處理也可能自然緩解。

　　7、其他相關因素：氣候對患者的運動障礙有一定影響，比如在氣候干燥、涼爽，氣壓較高的季節，患者會自覺病情改善，這可能與空氣中陽離子增多，刺激了lL茶酚胺能系統有關；而過度疲勞、精神緊張、全身感染以及天氣悶熱、潮濕導致空氣中陰離子相對增加等情況下，病情會加重，甚至會誘發與運動相關的異?，F象，如“開一關”、“凍結”、“僵住”等現象。這些現象多見于病情較重或正在藥物治療中的患者。這些異常現象可能與神經遞質的紊亂有關。