帕金森病的治療和保健

　　帕金森病是一種常見于中老年人的神經系統變性疾病，是僅次于腫瘤、心腦血管疾病等嚴重危害老年人身體健康的致殘性疾病，多在60歲以后發病。現代流行病學調查顯示，55歲以上的老年人口中，大約有1%的人患有此病。我國的發病率近似西方發達國家，約有200萬以上的人患有此病，以散發為主，個別病例具有家族性。

　　該病主要臨床表現為靜止性震顫、肌僵直和運動遲緩等；其病理特征是中腦黑質紋狀體系統多巴胺能神經元變性死亡，導致腦內多巴胺神經遞質減少；其病因可能與年齡老化、遺傳易感性和環境毒素的接觸等綜合因素有關。最早系統描述該病的是英國的內科醫生詹母帕金森，當時將該病命名為“震顫麻痹”。隨著對該病的細致觀察與研究，發現病人除了震顫外，尚有肌肉僵直、寫字越寫越小等其它癥狀，但是四肢的肌肉力量并沒有受損，故稱麻痹并不準確，最終將該病以發現者的名字命名為“帕金森病”。

　　目前帕金森病的治療仍以藥物為主，多選用多巴胺受體激動劑和左旋多巴制劑，早期臨床效果較好，中晚期可考慮外科手術干預性治療；而樂觀的心情、堅強的意志、良好的心理素質以及和諧的家庭關系、良好的家庭護理對控制病情的發展具有不可或缺的作用，加上積極合理的醫治和功能訓練，使病人維持高水平的運動機能和生活質量成為可能。

　　中日友好醫院中醫老年科副主任醫師趙東建議：

　　對于早期的帕金森病患者，根據身體恢復的情況可以適當地增加活動量。家人應鼓勵患者主動培養業余愛好，積極主動地參加體育鍛煉，如堅持散步、跑步、打太極拳、練健身球和練俯臥撐等運動。應注意的是，體力勞動不等于體育鍛煉，不能用單純的體力勞動代替體育鍛煉，二者有機結合才是最佳的。有計劃、有目的地認真進行功能鍛煉能夠取得更好的效果，可以顯著減少致殘率，大大提高生活質量。

　　以下是中日友好醫院中醫老年病科為帕金森病患者建議的鍛煉方法：

　　1、日常生活功能訓練：鼓勵患者自行穿脫柔軟、寬松的衣服，以加強上肢活動及上、下肢配合訓練。對自行起床有困難者，可將床頭抬高，在床尾結一個繩子，便于病人牽拉起床。避免坐過軟的沙發及深凹下去的椅子，盡量坐兩側有扶手的坐具，也可將椅子后方提高，使之有一定傾斜度，便于起立。

　　2、步態訓練：每天有計劃地進行原地站立以及高抬腿踏步，站立位、坐位做左右交替踝背屈；向前、向后跨步移動重心等運動練習。在行走時，步幅及寬度控制可通過地板上加設標記，如行走線路標記、轉移線路標記或足印標記等，按標記指示行走以得到步態控制，也可在前面設制5.0-7.5cm高的障礙物，讓病人行走時跨越。如有小碎步，可穿鞋底磨擦力大的鞋，如橡膠底，使走步不易滑溜。前沖步態時，避免穿有跟或斜跟的鞋，平跟鞋可減慢前沖步態。手杖可幫助病人限制前沖步態及維持平衡。

　　3、對于癥狀嚴重，生活自理能力喪失或晚期帕金森病患者，關節主動或被動訓練是每天不可缺少的。活動訓練的重點是加強病人的伸展肌肉范圍，牽引縮短的，僵直的肌肉。家屬要幫助其做肢體被動運動，活動時，動作輕柔和緩，要對頸、腰、四肢各關節及肌肉全面進行按摩，每日3-5次，每次15-30分鐘，盡量保持關節的活動幅度，并要定時幫助翻身，防治褥瘡等并發癥。

　　4、言語訓練：帕金森病患者多有聲音嘶啞、發音困難、講話不清，因此也應進行適當的發音練習，能提高音調、音量及說話的清晰度。尋找僻靜處，心情放松，閉目站立、發音盡量拉長，音量盡量放大，反復練習，放聲朗讀報刊、小說等或多與別人交流，通過長期有效的交流談話來保持言語功能。

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　　5、面部功能訓練：

　　帕金森病患者的特殊面容是“面具臉”，是由于面部肌肉僵硬，導致面部表情呆板，因此做一些面部動作的鍛煉是必要的。

　　皺眉動作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復數次。睜閉眼鍛煉。

　　鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。

　　露齒和吹哨動作，盡量將牙齒露出，繼之作吹口哨的動作。

　　對著鏡子，讓面部表現出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。

　　此外，帕金森病患者的飲食也應有諸多講究：

　　同其他一些常見慢性疾病一樣，帕金森病患者的飲食應遵循個體化原則。通常不伴有其他明顯慢性病(如糖尿病、高血壓)的患者，其早餐及午餐宜用高糖、高脂肪飲食，而晚餐宜用高蛋白飲食。如同時又患有糖尿病、高血壓、高血脂者，則無法再采用這一飲食方案，需限糖或限脂飲食。這里需要強調的是所謂的“高糖、高脂飲食”并非無節制的攝入糖、脂，“高”只是相對與蛋白質的“低”而言，即攝入量不超過總熱能的需求量，滿足患者因白天蛋白質攝入的相對減少而缺乏熱能的需求即可。

　　早期或輕度帕金森病患者可同正常人一樣選用普通飯或軟飯，中期或中度患者宜用軟飯或半流質，而晚期或重度患者則需用半流質甚或全流質，必要時需鼻飼營養。老年人由于基礎代謝降低和活動減少，對總熱能的需求是逐漸下降的，而作為老年病的帕金森病患者，由于靜息耗能增加，所需的熱能常常稍高于同等年齡段的正常人，尤其是出現異動癥的患者，每天的能耗相當于從事中等體力勞動的人所需能耗，因此，需要補充充足的總熱能。其特點之二是合理搭配膳食。帕金森病患者熱能的主要來源為碳水化合物(糖類)，與蛋白質的比例應維持在4-5:1。此外，適量的膽固醇、維生素和鈣類等也必不可少。

　　需要注意的是，帕金森病患者飲食應盡量不影響藥物有效成分的吸收，而服藥時則應盡量減少藥物對消化吸收功能的影響。

　　通常安坦等抗膽堿能藥物對腸道運動有抑制作用，因此在餐后或進餐時服用為好；左旋多巴制劑美多芭、息寧有腸道刺激性，應少量多次服用，由于中性氨基酸可影響左旋多巴的體內吸收，為避免食物影響，此藥適宜在餐前1小時或餐后1個半小時空腹服用；多巴胺受體激動劑泰舒達、溴隱亭等有胃腸道刺激性，應與食物同服。