上海94%新冠病亡者沒打疫苗，如何解決高危人群燃眉之急？

一、 面對來勢洶洶的奧密克戎疫情，5000萬沒有接種疫苗的老年人是高風險人群

4月23日，根據上海市衛健委發布的數據，上海新增本土新冠肺炎確診病例1401例和無癥狀感染者19657例（其中541例確診病例為此前無癥狀感染者轉歸），新增本土死亡病例39例。

在4月24日上海新冠肺炎疫情防控工作新聞發布會上，根據市衛生健康委副主任趙丹丹的介紹，本輪疫情以來，上海共有死亡病例87例，平均年齡81.10歲，最大101歲。病例均合并有嚴重的多臟器基礎疾病，且病情危重，包括晚期惡性腫瘤、嚴重的心血管疾病（冠心病、心力衰竭、高血壓等），神經系統疾病（腦出血、腦梗等），肝硬化終末期，糖尿病、尿毒癥等。死亡的直接原因是基礎性疾病導致。在所有死亡病例中，只有5人接種了疫苗，沒有接種疫苗的比例為94%！

在此次奧密克戎疫情中，上海雖然已經有幾十萬感染者，但4月16日之前都沒有報道死亡病例，如今連續出現病亡者，有的人覺得有點突兀，但實際上并不奇怪。

香港，也曾是抗擊“alpha”和“delta”疫情的優等生，疫情平穩可控。但是，面對狡詐多變的奧密克戎時，也在一夕之間陷入鏖戰。“Our World in Data”網站的統計數字顯示，香港自2月中旬爆發奧密克戎疫情，每百萬人口日增感染數，達到了8700例，甚至成為全球感染非常嚴重的地區。

圖：韓國、新加坡、香港、美國的疫情比較（來源：Our World in Data）

根據香港特區政府所發布的報告，截至4月20日，香港的奧密克戎疫情累計感染了118萬5856人，總共有8973例死亡病例，但是95%的死亡病例為60歲以上者，且超過七成的死亡病例沒有完成接種新冠疫苗。

新冠疫情已經流行了2年多，有一個事情已經很清楚了：新冠病毒是一個特別容易危害到老年人的病毒，老年人感染后容易出現重癥，是重災區。

但是，因為之前疫情比較穩定，讓香港的老年人疏于戒備。在80歲以上的香港老人中，2月中旬疫苗接種完成率只有26%。

圖：香港不同年齡人群的疫苗接種率（圖片來自香港特別行政區政府網站，時間為2022年2月中旬）

所以，在上海之前，香港疫情已經有了教訓：老年人是重災區，沒有接種疫苗的老人，更是重中之重！

中國第七次人口普查的數據顯示，我國內地60歲以上人口有2.64億。根據國務院聯防聯控機制4月19日舉行的新聞發布會，截至4月18日，全國60歲以上老年人有2億1394萬完成了兩劑疫苗接種。這數據表明，在60歲以上的老年人中，雖然完成接種率達到了81.03%，但還有5000萬人沒有完成全程接種。

為了守護老年人，中國一直在努力清零。但面對傳染力強、傳播隱秘性強的奧密克戎，沒有接種疫苗的老年人，終究是缺失了重要的“守護”。

二、免疫功能低下的人群，疫苗所激發的免疫保護力不夠

在疫情之下“裸奔”的不只是老人，還有惡性腫瘤患者和慢性病患者人群。他們，或是免疫功能低下，或是在感染后容易因基礎疾病而出現重癥，都屬于高風險人群，是國外優先接種新冠疫苗和加強針的人群。3月30日，美國FDA批準第二劑加強針（即第四劑新冠疫苗），適用人群為免疫功能不全者和年齡為50歲以上者。

腫瘤患者屬于免疫功能低下的人群，在去年疫苗開始大規模接種的時候，研究者就已經發現，腫瘤患者，特別是血液、淋巴系統的腫瘤患者，在接種疫苗之后產生的中和抗體太少。

在今年3月，發表于JCO上的研究結果進一步表明，疫苗對癌癥患者的保護性減弱了，尤其是血液腫瘤患者，即便完成了兩劑疫苗接種，也會出現較多的突破性感染。

圖：對血液腫瘤患者，疫苗預防感染的保護效率大大下降了（圖片來自文獻）

對于免疫功能受損人群來說，由于所建立的免疫保護比較弱，完成疫苗接種可能只能帶來一種虛假的“安全感”，感染病毒之后，仍然還會是出現重癥。如果在暴露于病毒之后，沒有及時有效的治療，這些人群將有極大的風險，也將成為疫情的重災區。

三、身體條件不允許接種疫苗怎么辦？

不管是老年人還是免疫功能低下的人群，為了避免成為疫情的重災區，不但應該打疫苗，而且應該及時接種加強針。

但現實總不是那么盡如人意。這些非常需要疫苗、加強針來強化免疫的人群，或是擔憂于身體狀況不佳，或是受制于正在進行的治療，抑或是擔心接種疫苗后的可能會出現的不良反應，他們并未接種疫苗，沒有得到疫苗的“保護”，成為容易被疫情擊穿的人群。

這些人，是同樣需要關心和保護的人群。

對疫苗安全性和有效性的科普，可以打消一些人對疫苗的疑慮，提高疫苗接種率，但是有的老人因為身體欠佳，有的患者因為病情或治療的原因，確實無法接種疫苗，他們該怎么辦呢？

之前我們曾經對疫苗有很高的期望，希望疫苗能有很高的預防感染的保護率，但是目前的情況并非如此，周圍能接種疫苗的人都完成接種之后，雖然能大大減少重癥發生率，但是還是會感染，會將病毒傳染給“裸奔”的人。

對于無法接種疫苗的人，目前可以有這樣幾個保護手段：

1、加強保護措施。在疫情期間，應盡量減少與他人的接觸，盡可能正確地佩戴口罩，對網購、團購的物品，要進行必要的消毒措施；

2、如果感染，需要盡快服用口服抗病毒藥物治療。目前中國已附條件批準新冠抗病毒口服藥物，高風險感染者可以在發病后5天內開始服用。此藥已經納入醫保，但是可能受制于供貨量的限制，在疫情高發期，不見得能夠及時獲得治療；

3、選用中和抗體類藥物。目前，國際、國內都批準了針對新冠病毒的單克隆抗體，中和抗體與病毒表面的蛋白結合后，可封閉病毒入侵人體細胞的通道，阻止病毒對正常細胞的感染。同時，對于接種疫苗產生不了或者產生抗體不足的人群，也可以“外源性”補給人體所需要的中和抗體至足夠劑量。

需要指出的是，除了物理性的防護，不管是抗病毒藥物還是中和抗體，都屬于藥物，需要在醫生的指導下使用。

新冠疫情已經折騰兩年多了，每個人都在期望疫情結束，但不幸的是，抗疫將是一場持久戰！

不幸中之大幸，是我們有了越來越多的“武器”。

希望在這些武器的加持之下，我們不用再對疫情恐懼。

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