譫妄綜合征的癥狀

2013年11月16日家庭醫生在線

譫妄是綜合醫院中常見的一種腦器質性綜合征，在精神科臨床中也并非少見。由于其病情表現較重，具有一定的生命危險，所以應給予重視，因此了解譫妄和表現非常必要。

譫妄最顯著的癥狀是意識混濁伴有對時間、地點、人物的定向紊亂，很難集中注意力。對每天經常發生的事情和日常常規活動往往發生錯亂.性格和情緒改變屬常見.癥狀包括容易激惹,行為不當,膽怯,勁頭過度或甚至明顯的精神病征象，例如妄想，幻覺(通常是視幻覺)或偏執狂.有的病人表現出安靜，退縮或淡漠，而另一些病人則表現出激動或活動過度；軀體的煩躁不安常表現為不停地來回走動。在很短的時期內病人可以表現出相矛盾的情緒，思維無法組織起來,語無倫次,常有顯著的口齒含糊,講話過快,創用新字,失語性錯誤,或雜亂無章的語型。正常的睡眠和進食格局通常也發生重大的倒錯。某些病人會感到頭暈。

譫妄的特點是注意力下降，患者的注意力不集中，所以不能接受新信息，也不能回憶最近發生的事情。幾乎所有患者都存在時間定向力的障礙，一部分患者不知道自己處于何處，他們思維紊亂，甚至不連貫，嚴重病例自己不知道自己是何人。他們受到古怪的幻覺的驚嚇，在這些幻覺中他們看到了一些本身不存在的事和人，一些人體驗到妄想，相信這些奇怪的事情正在發生（錯覺）。譫妄患者在很多方面的反應有困難，一些人變得很安靜，以致脫離所處的環境，甚至不承認自己處于譫妄狀態。另一些人則變得激越，試圖攻擊他們的幻覺或錯覺。

當藥物引起譫妄時，由于所用藥物的不同患者的行為各不相同。例如，睡眠藥物中毒的患者常顯得孤僻，而苯丙胺中毒的患者則變得激越，活動過度。

由于嚴重程度的不同，譫妄可持續數小時，數天，甚至更長，通常夜晚更嚴重（被稱為日落現象）。最終，譫妄病人陷入一種無休止的睡眠狀態，甚至發展為昏迷。

應考慮到老年病人的特殊情況。老年人發生譫妄時，不一定都有非常明顯的意識障礙：在原先已有輕度癡呆的老人，只要有些輕微的軀體功能失調，如嚴重便秘、輕度氣管炎即可導致認知功能障礙；老年人的感染可呈隱匿性，譫妄可發生在體征和特殊癥狀出現之前，例如所謂無癥狀性肺炎，造成診斷困難，又如沒有疼痛病史及體征的心肌梗塞老人，由于心搏出量及腦血流量的下降，同時伴有低血壓及兒茶酚胺分泌大量增高，會突然出現譫妄，此種病例并非少見，也易造成誤診。在老年譫妄的鑒別診斷時，應考慮藥物中毒的可能。老年人常同時患多種內科疾患，在治療用藥與疾病之間會產生相互影響，因而導致不良反應。由于腎功能減退引起毛地黃中毒便是一個典型例子。典型譫妄與癡呆的鑒別，一般不難（見表23-6），但在Alzheimer病和血管性癡呆患者伴發譫妄時，有時會發生困難。有智能減退史，特別是在急性認知障礙發生前，早已出現癡呆，可有助鑒別。當癡呆病人出現認知和注意過程的急性變化，提示有譫妄可能，此時需全面進行觀察，并探查其病因（或多種病因）。