譫妄綜合征如何治療？

2013年11月16日家庭醫生在線

譫妄綜合征是常見病，多是由于人們的情緒不暢導致的，而且譫妄綜合征會影響的日常生活，所以要及時治療譫妄綜合征，那么，如何治療譫妄綜合征呢？

1.病因治療

即治療引起譫妄的原發病因，不論是感染，是內臟疾病，還是外來物質中毒，都只有先控制原發疾病，才能除去譫妄的根源。有些導致譫妄的軀體疾病性質兇險，不及時治療會危及生命，此時，積極進行病因治療尤為重要。

2.支持治療

目的在于維護病人身體內環境的平衡，以促進腦代謝功能的恢復。為此應足量補充水分，適當補給電解質及供給充足的營養和維生素，特別是B族維生素及維生素C。也可使用一些改善腦細胞代謝的藥物，如輔酶A、ATP、細胞色素C、γ-氨基丁酸等。對因精神癥狀而拒食者，應采用鼻飼或靜脈滴注補充營養與水分。

3.對癥治療

應針對具體病情，治療原發性疾病的軀體癥狀，如退熱、減輕腦水腫及防治腦缺氧等。

4.精神藥物治療

對于嚴重興奮躁動和(或)伴有幻覺、妄想的譫妄病人，應給予抗精神病藥治療。抗精神病藥通常采用氟哌啶醇或奮乃靜。這兩種藥的抗膽堿能作用及α腎上腺素能阻滯作用相對較弱，對心血管系統的影響較輕，較少引起體位性低血壓，也不致因藥物的中樞抗膽堿作用而加強意識紊亂。抗精神病藥的使用方法及劑量，可根據譫妄的嚴重程度、病人的年齡及身體條件來決定。成年病人可一次性肌注氟哌啶醇5mg或奮乃靜5mg，隔1～2小時可重復注射，直到病人安靜下來為止，但24小時內的肌注總量不宜超過20mg。病人較安靜后可改為口服，口服劑量般是肌注量的1.5～2倍。對于老年病人，劑量要低些，開始時肌注劑量為0.5～2mg，口服劑量為2～4mg。其他新型抗精神病藥物如利培酮、奧氮平、奎硫平也可以考慮使用。除非譫妄是由于乙醇或鎮靜催眠藥物的戒斷引起(震顫譫妄)，否則最好不要使用苯二氮草類曲物，因為這類藥物會加重意識障礙，甚至是抑制呼吸.并加重認知損害。常選用半衰期較短者，如羅拉西泮(羅拉)或奧沙西泮(去甲羥安定)。前者開始時劑量為0.5—2mg，有口服或肌注兩種劑型;后者只供口服，開始劑量為15～30mg。一旦軀體疾病好轉，抗精神病藥物也應逐步減量或停用。

5.妥善護理

護理是治療譫妄措施的重要一環。應為病人安排清靜、舒適、光線柔和、陳設簡單的病房。可能時病房內要擺設日歷和時鐘，以提供時間線索，幫助病人保持時間定向。醫護人員要相對固定，不要老換陌生面孔，以給予病人熟悉與安全之感。讓家屬陪護也可增加病人的安全感。醫護人員要經常向病人說明當時時間、地點及人物的情況，以幫助病人保持定向能力。對于意識嚴重不清、興奮躁動的病人，要注意安全，防止自傷與傷人，必要時可加以保護性約束。對于重癥病人，還要注意皮膚和口腔衛生，要勤翻身，勤洗抹，以預防感染、壓瘡與墜積性肺炎。

6.支持性心理治療

譫妄病人在意識障礙消除后，對病中的病理心理體驗如錯覺、幻覺及妄想等可能保留部分記憶，認識到自己曾一度“神志不清”，同想起來不免心有余悸，怕“瘋病復發”，此時應給予支持性心理治療，對疾病性質加以解釋，讓病人認識到他所出現的精神癥狀只是軀體疾病所伴發的，是一過性與可逆性的，從而消除病人的顧慮。

最后，譫妄綜合征的患者除了選擇合適的方法治療，還要保持平和的心態。