功能性腹痛的治療方法有哪些

功能性腹痛綜合征（FAPS）是指持續(xù)的或經(jīng)常復(fù)發(fā)的腹部疼痛，該病癥與腸道功能無(wú)關(guān)，而與內(nèi)源性疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)的改變密切相關(guān)，采用當(dāng)前的診斷方法，不能發(fā)現(xiàn)可以解釋該病癥的結(jié)構(gòu)或代謝異常的一類的綜合征引。那么，功能性腹痛的治療方法有哪些？

一般治療

確定治療目標(biāo)，應(yīng)向患者講明，F(xiàn)APS與慢性關(guān)節(jié)炎等疾病一樣，治療目標(biāo)是緩解癥狀、改善功能。FAPS患者須定期隨診，一般隨診2、3次后，就可建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，此后可延長(zhǎng)隨診時(shí)間，減為每2～3個(gè)月1次。

讓患者主動(dòng)參與治療；患者主動(dòng)參與治療有助于控制病情。讓患者記幾周病情日記，特別是記錄腹痛發(fā)生的誘因及腹痛時(shí)的情緒反應(yīng)。這不僅可了解誘發(fā)病情加重的因素，有助于發(fā)現(xiàn)患者面對(duì)腹痛時(shí)的反應(yīng)，也有助于精神科專家選擇適當(dāng)?shù)男袨橹委煵呗浴?/p>

根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度制定治療方案；中等度間斷腹痛，且腹痛發(fā)生與心理應(yīng)激顯然有關(guān)的患者，往往對(duì)心理治療的反應(yīng)良好。也可先給予抗抑郁藥（如TCA），患者在接受TCA治療使腹痛減輕后，便漸漸能夠接受心理治療。

向精神專科醫(yī)生咨詢；患者一般不愿去看精神科醫(yī)生，因?yàn)樗麄儾涣私饩裰委煹囊嫣帲瑩?dān)心這會(huì)影響自己的聲譽(yù)，或者覺(jué)得這只是內(nèi)科醫(yī)生的推托之詞。因此，心理治療最好作為緩解腹痛和精神壓力的輔助治療，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行藥物治療和心理治療。

多學(xué)科合作治療疼痛；多學(xué)科合作的疼痛治療模式可為慢性疼痛患者提供綜合、合理、有效的康復(fù)治療，有助于緩解難治性慢性疼痛，可幫助患者逐漸擺脫止痛劑。還有一個(gè)意想不到的好處是可能會(huì)發(fā)現(xiàn)原來(lái)漏診的疾病。

藥物治療

抗抑郁藥和抗焦慮；抗抑郁藥尤其是三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）可同時(shí)發(fā)揮止痛作用和抗抑郁作用，緩解FAPS患者的疼痛。目前僅有少數(shù)臨床對(duì)照試驗(yàn)，且試驗(yàn)結(jié)果尚不一致。與較新的抗抑郁藥（如5羥色胺再攝取抑制劑）比較，TCA緩解疼痛更為有效。更新的抗抑郁藥5羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑在緩解疼痛方面更為有效。

僅在中重度FAPS患者中應(yīng)用抗抑郁藥。癥狀高度軀體化的患者若不能耐受常規(guī)量抗抑郁藥，可先用極小量TCA，逐漸加量，或加用其他藥物，或聯(lián)合心理行為治療，這是極為必要的。

應(yīng)告知患者抗抑郁藥治療FAPS的有關(guān)知識(shí)：①改變腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，減輕疼痛感覺(jué)；②所用劑量遠(yuǎn)低于精神疾病的用量；③用藥幾周后起效；④副作用將逐漸減小。

因長(zhǎng)期應(yīng)用苯二氮類藥物可能產(chǎn)生依賴性或成癮以及有可能降低痛閾、加重癥狀，不推薦長(zhǎng)期服用。 止痛藥物；多數(shù)止痛劑（如阿司匹林和非類固醇類抗炎藥）療效甚微，可能與藥物作用靶點(diǎn)主要在外周有關(guān)。

應(yīng)避免使用麻醉類止痛藥，因?yàn)槠洳粌H有使患者成癮的可能，且可能會(huì)引起麻醉劑腸病（是指長(zhǎng)期使用麻醉劑可導(dǎo)致腸道動(dòng)力低下，痛覺(jué)敏感性增加）。若患者腹痛難以忍受，確實(shí)需要麻醉劑，醫(yī)生應(yīng)遵循麻醉劑的用藥原則用藥。

患者若長(zhǎng)期服用麻醉劑，醫(yī)生須向患者建議在幾天至幾周內(nèi)逐漸停用，減量速度根據(jù)患者所服劑型及對(duì)藥物的依賴程度來(lái)調(diào)整，必要時(shí)可短期服苯二氮類藥物，以控制焦慮。可樂(lè)定有助于減輕藥物撤退帶來(lái)的不適癥狀和疼痛。同時(shí)啟動(dòng)包括多種藥物和行為治療的綜合治療計(jì)劃。

抗驚厥劑；抗驚厥劑對(duì)慢性神經(jīng)痛等慢性疼痛綜合征有一定的療效，且副作用較少，相對(duì)比較安全，成癮性較小，可阻斷疼痛和抑郁之間的惡性循環(huán)，用來(lái)替代TCA。其中研究較多的是加巴噴丁、卡馬西平和拉莫三嗪。對(duì)一些難治性FAPS患者，可將抗驚厥劑作為一種輔助治療手段。

其他藥物 因?yàn)槭呖杉又鼗颊咛弁吹母杏X(jué)，打破慢性疼痛和睡眠障礙之間的惡性循環(huán)極其有利。藥物（鎮(zhèn)靜類抗抑郁藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜類抗精神病藥）和非藥物療法（控制刺激強(qiáng)度、限制睡眠、肌肉放松訓(xùn)練）均可使用。

心理治療

認(rèn)知-行為治療可幫助患者認(rèn)識(shí)到自己錯(cuò)誤的想法、感覺(jué)和行為，提高其控制癥狀的能力，使其學(xué)會(huì)處理應(yīng)激事件或焦慮帶來(lái)的內(nèi)心巨大壓力。如果醫(yī)生將心理治療作為輔助治療方法及一種緩解疼痛、減輕軀體癥狀帶來(lái)的不良心理應(yīng)激的手段，患者就會(huì)樂(lè)意接受心理治療。

心理治療對(duì)多數(shù)FAPS患者有益，精神科醫(yī)生的全程參與治療將有利于心理治療發(fā)揮作用。