功能性腹痛的病因有哪些

功能性腹痛綜合征（FAPS）是指持續(xù)的或經(jīng)常復(fù)發(fā)的腹部疼痛，該病癥與腸道功能無關(guān)，而與內(nèi)源性疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)的那么，功能性腹痛的病因有哪些？

FAPS疼痛涉及范圍廣，且對(duì)三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）有反應(yīng)（該藥可同時(shí)作用于周圍和中樞神經(jīng)），但不能鑒別FAPS是外周神經(jīng)源性疼痛，還是中樞神經(jīng)源性疼痛。某些FAPS患者外周神經(jīng)損傷可持續(xù)向脊髓傳入傷害性刺激，導(dǎo)致中樞致敏。這類神經(jīng)損傷常見于腹部手術(shù)或妊娠及分娩時(shí)盆神經(jīng)的損傷。中樞致敏一旦建立，即使沒有周圍神經(jīng)刺激或極小的刺激亦可引起疼痛。同時(shí)，F(xiàn)APS患者常伴有抑郁狀態(tài)，這表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛的調(diào)節(jié)異常在FAPS的發(fā)病中起重要作用。

疼痛的中樞調(diào)節(jié)包括針對(duì)傷害性刺激的時(shí)相調(diào)節(jié)系統(tǒng)（抑制性和興奮性）和與傷害性刺激無關(guān)的張力調(diào)節(jié)系統(tǒng)（與機(jī)體的穩(wěn)態(tài)有關(guān)）。疼痛下行調(diào)節(jié)系統(tǒng)（如阿片和去甲腎上腺素途徑）起源于不同腦干區(qū)域，可被傷害性刺激自發(fā)激活，它們調(diào)節(jié)脊髓背角興奮性，并由此決定腸道傳入神經(jīng)沖動(dòng)上傳到腦部的數(shù)量。疼痛下行調(diào)節(jié)系統(tǒng)可改變機(jī)體對(duì)傷害性刺激的敏感性。張力疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)起源于腦干5-羥色胺神經(jīng)核，即使在沒有傷害性刺激的情況下，此系統(tǒng)亦可調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性。

許多精神異常（尤其是抑郁）與中樞5-羥色胺信號(hào)減弱有關(guān)，表明慢性疼痛狀態(tài)亦與5-羥色胺下行調(diào)節(jié)信號(hào)減弱有關(guān)，從而提示慢性疼痛與抑郁之間存在關(guān)聯(lián)。大腦皮質(zhì)是疼痛調(diào)節(jié)的主要區(qū)域，參與疼痛調(diào)節(jié)和情感反應(yīng)的大腦區(qū)域（前島葉皮質(zhì)、前扣帶回、前額葉正中皮質(zhì)和杏仁核）和環(huán)路十分相似，這是FAPS患者在感覺疼痛的同時(shí)常有情緒改變的病理生理基礎(chǔ)。

早期不良生活事件和社會(huì)心理應(yīng)激可導(dǎo)致FGID患者更易產(chǎn)生疼痛感覺。遺傳因素、機(jī)體敏感性和應(yīng)激事件在疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)中也起一定作用，可誘發(fā)FAPS。