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            腰部疼痛伴多種檢查異常,如何明確診斷?

            強直性脊柱炎

            描述: <p>腰部疼痛難忍,特別是剛躺下、臥床時,翻身、起床都困難、疼痛猶為明顯;慢步行走,疼痛可減輕,行走方可正常;咳嗽或顛簸時腰部疼痛難忍,勞累后加重;正常彎腰疼痛,需慢慢動作;久蹲后起身困難,曾X光線骨盆提示:雙側骶髂關節(jié)骨質密度增高,邊緣模糊,雙側骶髂關節(jié)間隙稍變窄,關節(jié)面欠光滑,余構成骨未見明顯異常,雙側髖關節(jié)未見異常,沈通氏線連續(xù)。X光線印象提示雙側骶髂炎。</p>曾經(jīng)的治療情況和效果:無遺傳病史,曾接受奈普生、地塞米松、丹參、天麻素、血栓通粉針、芬必得止痛等藥及針灸治療,癥狀稍有減輕,可病情復發(fā)頻繁,逐漸加重,想柯大夫幫您解決什么問題:請給予明確診斷,謝謝!化驗、檢查結果:近期檢查血沉6毫米/小時;C反應蛋白測定(CRP):2、6;、類風濕因子測定(RF):9、97;抗“O”試驗(ASO):92、3;HLAB-27:陰性2012年3月21日CT檢查所見:定位片示胸椎生理曲度正常,T6-12椎體內見多發(fā)結節(jié)狀凹陷低密度影,邊緣呈環(huán)形高密度,矢狀信片提示相應椎間隙增寬,呈結節(jié)狀向椎體內凹陷,余未見異常,椎間隙大小正常。印象說明:上述改變,考慮胸椎多發(fā)許莫氏結節(jié),為胸椎退行性改變。2012年3月28日MRI檢查胸腰段椎體查示:掃描野包括T6-L4椎體,所見T6椎體-L3椎體上緣或下緣局部可見凹陷,相應椎體內見片狀異常信號影,呈長T1稍短T2信號,邊緣可見片狀短T1長T2信號,T2WI+FS呈高信號,增強掃描呈不均勻較明顯強化,椎體未見明顯變形改變,椎間隙尚可,未見明顯狹窄,部分椎間盤信號減低,未見明顯突也可膨出改變,椎管寬約1.0cm,黃韌帶未見明顯增厚,脊髓信號正常,T9至脊髓圓錐水平脊髓背側脊膜呈線狀樣強化,余未見明顯特殊。印象說明:T6-L3椎體多發(fā)許莫氏結節(jié)形成合并T8、9、10、11椎體終板炎,建議結合臨床明確性質,其中T10-L3病灶與2011年9月28日MRI片對比,情況同前大致相仿。

            • 回答2

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              胡春霞 副主任醫(yī)師

              海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

              三級甲等

              產(chǎn)科

              腰部疼痛難忍,多種檢查有異常,包括雙側骶髂炎、胸椎退行性改變等。可能是炎癥、退行性病變、脊柱問題等導致,需綜合分析,明確診斷。 1. 雙側骶髂炎:骶髂關節(jié)的炎癥可引起疼痛,多與自身免疫、感染等有關。治療常包括非甾體抗炎藥如布洛芬、塞來昔布,以及抗風濕藥物如柳氮磺胺吡啶。 2. 胸椎退行性改變:如胸椎多發(fā)許莫氏結節(jié)、椎體終板炎,與年齡、勞損等相關。治療可采取物理治療如熱敷、按摩,藥物如甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)。 3. 肌肉勞損:長期勞累或姿勢不當可致腰部肌肉勞損,引起疼痛。應注意休息,適度鍛煉,可使用肌肉松弛劑如氯唑沙宗。 4. 腰椎間盤問題:盡管檢查未提示明顯突出或膨出,但不能完全排除早期病變。需注意腰部保護,避免重體力勞動。 5. 神經(jīng)受壓:可能存在神經(jīng)受壓情況,導致疼痛。可進行神經(jīng)松解術等治療。 綜合多種可能因素,建議進一步完善相關檢查,如腰椎磁共振等,同時結合臨床癥狀,明確診斷,制定個體化治療方案。

              2024-12-17 19:49
            • 回答1

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              周宏 主任醫(yī)師

              溫州市中心醫(yī)院

              三級甲等

              肛腸外科

              您好,強直性脊柱炎治療的目的的在于控制炎癥,減輕疼痛緩解癥狀,維持正常姿勢和最佳功能位置,防止畸形。要達到治療效果必須早發(fā)現(xiàn)早治療,不要盲目治療,治療強直性脊柱炎不是單靠吃藥就能達到治療效果的。如果是西藥,它的副作用是很大的,長期服用對身體的傷害是不容忽視的,嚴重者甚至將身體吃垮。所以不要濫用藥物。可請當?shù)刂嗅t(yī)具體辯證施治。

              2012-04-28 23:13
            就醫(yī)問藥

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            什么是強直性脊柱炎?        強直性脊柱炎(ankylosing sporidylitis,AS)是一種主要侵犯脊柱,并可不同程度的累及骶髂關節(jié)和周圍關節(jié)的慢性進行性炎性疾病。AS的特點為腰、頸、胸段脊柱關節(jié)和韌帶以及骶髂關節(jié)的炎癥和骨化,髖關節(jié)常常受累,其它周圍關節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。強直性脊柱炎是一種血清反應陰性、病因不明的常見關節(jié)疾病,可造成人體畸形及殘疾。本病多見于15~40歲青壯年,發(fā)病高峰年齡為20歲左右,45歲以上發(fā)病少見。男性比女性多見,男女比約為5:1。本病一般類風濕因子呈陰性,故與Reiter綜合征、牛皮癬關節(jié)炎、腸病性關節(jié)炎等統(tǒng)屬血清陰性脊柱病。 查看全文»

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            李永革 / 主任醫(yī)師

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            李瑩 / 主任醫(yī)師

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