食管憩室食管憩室食管鋇餐示食管中上段前壁見囊袋樣的突出頸較寬邊緣光整[病因病理]食管憩室按發病部位可分為：（1）咽食管憩室；（2）隔上食管憩室；（3）食管中段憩室前兩者為內壓性憩室除具有粘膜層和粘膜下層外缺乏肌層；后者為牽引性憩室具有食管各層組織結構[臨床表現]大多沒有癥狀僅在X線檢查時偶然發現少數病人有吞咽梗阻或吞咽不凈感大的憩室可出現食物潴留和食物反流等癥狀并發憩室炎時往往梗阻感加重并常有胸背部不適或疼痛偶爾并發穿孔引起縱隔炎或食管氣管瘺[影像學表現]食管憩室的診斷主要依靠食管鋇餐造影：1.咽食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部后者位于膈上5～6厘米段食管憩室表現為下垂的囊袋狀向食管左側突出者較常見邊緣光滑直徑較大2.食管中段憩室：多發生在支氣管或肺動脈壓跡處多為鄰近淋巴結炎（多為結核性）與之產生粘連而引起憩室直徑一般較小形狀光滑或不規則3.混合型憩室：為牽引加內壓性憩室一般發生在食管中段極少發生于膈上食管段形狀如帳篷狀、燒瓶狀、漏斗狀或圓筒狀多向前方突出頂端下垂[鑒別診斷]需與食管消化性潰瘍鑒別[治療]咽食管憩室的病情多為進行性的非手術的保守療法均無效因此診斷明確后應在出現合并癥前盡快擇期手術以下供參考:作者:雍履平來源：中國中醫藥報越鞠丸出自《丹溪心法》由蒼術、香附子、川芎、神曲、梔子組成原治胸脘滿悶、吞酸嘈雜等癥筆者以本方加味治療食管憩室取效尚可姜某某男53歲農民胸痛伴惡心、返酸3年加重3月余患者有慢性支氣管炎病史每逢冬春季節咳嗽、咯痰經治好轉然常有劍突下不適或疼痛并時而出現噯氣、返酸水近數月來尤感吞咽流質時食道不利由于癥狀不甚嚴重故一直未予重視來診時患者形體及營養狀況一般精神尚可有輕微咳嗽食欲不減苔薄白舌淡紅脈弦二便如常X線攝片顯示兩肺紋理增粗左上肺有局灶性鈣化點鋇餐食管檢查鋇劑進入食管中段滯留后又返出直徑約2cm提示為食管中段憩室于是診為食管胸中部憩室遂動員其手術治療患者不從乃用中藥治療辨證為痰濕氣瘀凝結食道阻滯不利方用越鞠丸加味：炒蒼術10g醋香附10g川芎10g神曲10g炒梔子10g炒枳殼10g水蛭6g土鱉蟲6g茯苓10g孩兒參15g上藥水煎3次日分數次服連服20余劑后胸痛較前減輕吞咽流質阻塞感減輕再配方：炒蒼術160g醋香附160g川芎160g蟲120g水蛭120g茯苓120g孩兒參160g上藥共粉碎為面水泛為丸如綠豆大每次服5g1日3次先后共服3劑1年后復查憩室縮小諸癥基本消失食管憩室形成原因尚不清楚可能與食管壁壓力增高有關食管胸中部憩室(食管中段憩室)每因縱膈慢性炎癥或支氣管淋巴結炎特別是結核性淋巴結炎之粘連而將食管壁外牽所致憩室囊袋呈橫行或向上很少下垂故多無食物淤積且憩室較小本案患者有結核病史似因周圍器官組織慢性炎癥粘連牽拉引起中醫辨證為氣滯血瘀痰食凝聚用越鞠丸兼治氣、血、痰、火、濕、食方中香附調血中之氣為治氣結之專藥醋浸炒可消積聚又能化去凝血；枳殼理氣利胸膈主散留結于胸膈之痰滯；蒼術治濕治痰既可燥濕健脾治濕痰留飲又可行瘀開郁除穢濁瘀血；神曲消食健胃化水谷宿食及

食管中段憩室或支氣管旁憩室；3、膈上憩室。由於盲袋的存在，一般可采用雷尼替丁,奧美拉唑、麗珠得樂和克拉霉素來治療。多吃些高膽白食物及高維生素食物，保證機體的各種營養素充足，應在飲食中增加富含蛋白質和血紅素鐵的食物，如瘦肉、雞、魚、肝、腰等內臟。平時一定要把握進餐量，不能因喜好的食物而多吃，一定要少吃多餐，減輕胃部負擔為原則，同時要禁忌煙酒。