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            腰大肌結核性膿腫

            脊柱側凸

            去年8月份做了腰椎結核、腰大肌膿腫病兆清除,腰2椎體右邊部分植了同種異體松質骨,沒放內固定材料,由于在血沉85,C反應蛋白也明顯增高的時候做的手術,術后查椎體破壞范圍增大,膿腫仍存在,已臥床6個多月,從未下過床,最近CT顯示植骨未融合,部份已吸收。去年10月中旬至今除周六周日外,每天椎旁注射異煙井,每天口服以下抗澇藥物:異煙井0.3、利口平0.45、乙胺丁醇0.75、每天一次。吡嗪酰胺0.5每天3次。希望征求下一步的治療方案,是再次手術?還是可以試著下床走路。如果手術,采取什么手術方式?如果下床是否有脊柱側彎、后突、塌陷的風險?等出現上述風險后再做手術是否合理?

            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              史東岳

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              腰椎結核俗稱“龜背炎”,發病率較高,為全身骨關節結核的第一位,其中絕大多數為椎體結核,椎板,棘突,關節突和橫突結核極少見.本病發病率高的原因:①脊柱為軀干的支柱,而腰椎負荷大,在日常生活中發生勞損的機會多;②結核多侵犯松質骨,腰椎結核多發于成年人.  腰痛是腰椎結核最常見的癥狀,疼痛的性質多為鈍痛或酸痛,伴有壓痛及叩擊痛,在勞累,咳嗽,睡前疼痛加重.上腰椎結核可有大腿痛,下腰椎結核可有坐骨神經痛,這是由于結核膿腫,肉芽組織及壞死的椎間盤或死骨向后突入椎管內,使脊髓或神經根受到壓迫或刺激時,可出現放射痛.  腰椎活動受限:腰部生理彎曲消失,椎旁肌肉保護性痙攣,使腰部處于高度保護狀態,限制脊椎活動而減輕疼痛,這是腰椎結核早期出現的明顯體征之一.從地上拾物時,盡量屈髖屈膝直腰下蹲,而避免彎腰取物,即拾物試驗陽性.俯臥位脊柱后伸試驗亦為陽性.  脊柱畸形:當病變發展到一定程度后,由于椎體破壞塌陷與變形,導致腰椎明顯后突畸形,側突畸形極少見.隆起處多伴有明顯之壓痛及叩擊痛.  寒性膿腫:寒性膿腫對于腰椎結核的診斷有重要意義.因膿腫形成緩慢,且無急性炎癥特征,故稱為“寒性膿腫”.膿汁一般稀薄呈米湯樣,內含大量結核性肉芽組織,干酪樣物質,壞死椎間盤組織和死骨等.腰椎結核的寒性膿腫多位于一側或兩側的腰大肌,可引起腰大肌刺激癥狀,導致髖關節屈曲攣縮畸形,托馬斯征陽性;亦可沿腰大肌流注到兩側髂窩,腰三角,股三角處,膿腫破潰后,形成經久不愈的竇道.如繼發感染,則伴有急性化膿性炎癥特征.  全身癥狀:早期患者可無任何癥狀,亦可有全身不適,疲乏無力,午后低燒,食欲不振,身體消瘦等慢性消耗性表現.  治療方式:手術加正規抗結核治療.

              2016-01-30 18:58
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              楊東銀 醫師

              安都衛生院

              一級

              內科

              您好,如果是結核性膿腫,最好是切開排膿。1、切開排膿后,在膿腔里放入抗結核的藥;2、還應排除其他部位是否也有結核;3、服用抗結核藥;4、加強營養,提高機體抵抗力。

              2016-01-30 07:21
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李希弘 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              你好,你手術后有強烈的傷口感染,需要先抗感染治療,。你可以用2次手術的方式來繼續治療,但是手術還是有不可能成功的因素,可以先試著保守治療,如果治療沒有效果再選擇手術,祝你健康

              2016-01-30 05:14
            就醫問藥

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            什么是脊柱側凸?   脊柱的一個或數個節段向側方彎曲(站立正位角度大于10° )伴有椎體旋轉的三維脊柱畸形稱脊柱側凸,患者背部外觀為脊柱向側方凸出弧形或“S”形。10~14歲兒童中約4%易出現明顯的脊柱側凸。大約60%~80%的病例為女孩。 查看全文»

            黑痣 臀部疼痛
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            • 仉建國

              主任醫師 教授

              北京協和醫院

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            • 陳博昌

              主任醫師 教授

              上海市第六人民醫院

              擅長:  兒童創傷及后遺癥、髖關節脫位及肢體畸形、脊柱側凸等 詳情»

            • 徐林

              主任醫師 教授

              北京中醫藥大學東直門醫院

              擅長: 1. 脊柱脊髓外科 2. 關節重建外科 3. 周圍神經損傷 詳情»

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            擅長:關節置換和關節鏡技術。 留美歸國后率先在省內成熟開展了關節置換不輸血技術,膝單髁置換技術,保留部分原假體的關節置換感染控制技術,膝關節感染一期翻修技術,膝置換后慢性疼痛的診斷治療技術,老年膝關節置換后運動恢復的研究,省內率先開展了肩關節疾病的關節鏡及置換技術,股臼撞擊癥的診斷及手術治療。

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            李永革

            李永革 / 主任醫師

            擅長:擅長脊柱脊髓損傷、頸椎病、腰椎間盤突出癥、胸腰椎管狹窄癥、椎體滑脫癥等綜合微創治療技術及關節置換手術。

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            李瑩

            李瑩 / 主任醫師

            擅長:近視手術(全飛秒Smile、個性化飛秒Lasik、千頻個性化SmarTPRK等、老花眼激光等)

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