病情分析：胸骨后燒灼感或燒灼痛者，可通過食管腔內pH測定，食管腔內測壓，以及胃-食管閃爍顯像，以確定有無GER.應用食管滴酸試驗，則可確定癥狀是否由GER所致.必要時可作食管內鏡及活組織檢查來明確診斷.反流性食管炎應與消化性潰瘍，心絞痛，食管癌和食管真菌感染等病相鑒別.【治療措施】（一）一般治療飲食宜少量多餐，不宜過飽；忌煙，酒，咖啡，巧克力，酸食和過多脂肪；避免餐后即平臥；臥時床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過緊，避免各種引起腹壓過高狀態.（二）促進食管和胃的排空1.多巴胺拮抗劑此類藥物能促進食管，辦的排空，增加LES的張力.此類藥物包括甲氧氯普胺（metclopramide，胃復安）和多潘立酮（domperidone，嗎丁啉），均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用.前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經癥狀，故老年患者慎用；后者長期服用亦可致高催乳素血癥，產生乳腺增生，泌乳和閉經等不良反應.2.西沙必利（cisapride）通過腸肌叢節后神經能釋放乙酰膽堿而促進食管，胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流.10～20mg，每天3～4天，幾無不良反應.3.擬膽堿能藥烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg，每天3～4次.本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重.（三）降低胃酸①制酸劑可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內內容物對食管粘膜的損傷.堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用.氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次.藻朊酸泡沫劑（gariscon，alginate）含有藻朊酸，藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內容物的表面，可阻止胃內容物的反流.②組胺H2受體拮抗劑甲氰咪胍（cimetidine），呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d；150mg，2次/d和30mg/d.療程均為6～8周.本類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流.上述癥狀如不能改善時，可增加劑量至2～3倍.③質子泵抑制劑此類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和蘭索拉唑（lansoprazole）已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀.（四）聯合用藥促進食管，胃排空藥和制酸劑聯合應用有協同作用，能促進食管炎的愈合.亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用.本病在用經好轉而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在6個月內復發.如在組胺H2受體拮抗劑，質子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀出擊時及時用藥，則可取得較好療效.（五）手術治療主要適用于食管瘢痕狹窄（可行擴張術或手術糾正術）以及內科治療無效，反復出血，反復并發肺炎等病情.【發病機理】24小時食管pH監測發現，正常人群均有胃食管反流（gastro-esophagealreflux，GER）現象，但無任何臨床癥狀，故稱為生理性GER.其特點為：常發生在白天而夜間罕見；餐時或餐后反流較多；反流總時間＜小時/24小時.在下列情況下，生理性GER可轉變為病理性GER，甚至發展為反流性食管炎.（一）食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞食管胃連接處抗反流屏障亦稱第一抗反流屏幕，其中最重要的結構是食管下端括約?。╨oweresophagealsphincter，LES）.LES是在食管與胃交界線之上3～5cm范圍內的高壓區.該處靜息壓約為2.0～4.0kPa（15～30mmHg），構成一個壓力屏障，起著防止胃內容物反流入食管的生理作用.正常人腹內壓增加能通過迷走神經而引起LES收縮反射，使LES壓成倍增加以防GER.LES壓過低和腹內壓增加時不能引起有力的LES收縮反應者，則可導致GER.研究表明，LESD＜0.8kPa時，很容易發生反流，約有17%～39%的反流性食管炎者的GER與此有關.膽堿能和β-腎上腺素能擬似藥，α-腎上腺素能拮抗藥，多巴安，安定，鈣受體拮抗劑，嗎啡及脂肪，酒精，咖啡因和吸煙等藥物與食物因素均可影響LES功能，誘發GER.此外，妊娠期，口服含黃體酮避孕藥期和月經周期后期，血漿黃體酮水平增高，GER的發生率也相應增加.（二）食管酸廓清功能的障礙正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分.當酸性胃內容物反流時，只需1～2次（約10～15秒）食管繼發性里里蠕動即可排空幾乎所有的反流物.殘留于食管粘膜陷窩內的少量酸液則可被唾液（正常人每小時約有1000～1500ml，pH為6～8的唾液經食管入胃）中和.食管酸廓清的功能在于減少食管粘膜浸泡于胃酸中的時限，故有防止反流食管炎的作用.研究發現大多數食管排空異常早發于食管炎，而由唾液分泌減少而發生食管炎者則罕見.夜間睡眠時唾液分泌幾乎停止，食管繼發性蠕動亦罕見有發生，夜間的食管酸廓清明顯延遲，故夜間GER的危害更為嚴重.（三）食管粘膜抗反流屏障功能的損害食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素組成：①上皮前因素包括粘液層，粘膜表面的HCO-3濃度；②上皮因素包括上皮