一,營(yíng)養(yǎng)及監(jiān)護(hù)針對(duì)腹水治療期間,不能忽視對(duì)原有肝病的營(yíng)養(yǎng)治療.對(duì)腹水的監(jiān)護(hù),注意：1,觀察精神狀態(tài),撲翼樣震顫出現(xiàn)等；2,每天測(cè)體重；3,記出入量；4,經(jīng)常查電解質(zhì),尿素氮及肌肝；5,反復(fù)查原來肝病.二,臥床休息在臥床休息為主的情況下,根據(jù)病人情況適當(dāng)活動(dòng).三,限鹽限水每日鈉不超過500mg（氯化鈉3.75g),固1g氯化鈉含鈉0.4g.一般食譜中不加食鹽已含氯化鈉2—4g,所以說,每日要求無(wú)鹽飲食.如好轉(zhuǎn)后稍放寬,但每日仍須在1.0—1.5g,有些患者,禁鹽或限鹽后,不明顯影響飲食,但有些患者,鹽少后明顯影響飲食,這就要放寬限鹽標(biāo)準(zhǔn),絕不能明顯影響飲食.一般入水總量限于1000—1500ml,如血鈉低于130mmol/L,更應(yīng)嚴(yán)格限制水的攝入,每日1000ml以內(nèi).在用利尿劑大量利尿后,須要控制飲水量,以免造成低鈉血癥,后者是肝硬化預(yù)后不良的標(biāo)志之一,而其主要治療為嚴(yán)格限制水的攝取.在有腹水或腹水傾向的肝硬化患者,如果靜脈滴入液體可促使腹水發(fā)生或加重,當(dāng)停止輸液或服利尿劑時(shí),如腹水能迅速減輕或消失,稱此為輸液腹水綜合癥.因此肝硬化伴腹水患者,盡量不要輸液,要輸液也是量越少越好.四,利尿劑1,重視是否伴有水腫腹水伴水腫者,可迅速大量利尿,不出現(xiàn)副作用.固同時(shí)有部分水腫液被排出.但水腫一旦消失或僅有腹水而無(wú)水腫時(shí),用利尿劑要緩慢,防低血容量,電解質(zhì)紊亂及氮質(zhì)血癥.體重降低標(biāo)準(zhǔn)為：有周圍水腫,每日以1kg為宜,無(wú)周圍水腫,每日以0.5kg為宜.2,藥物的選擇①,安體舒通：為首選藥物,與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)受體,每天最大量400—600mg,頓服.但要逐漸增加量,因2—4天方可起效.男性乳房發(fā)育或服藥后有反應(yīng)者忌用.可易為氨苯喋啶.本類藥物保鉀利尿劑.②,速尿：利尿速度快,力量大,為排鉀利尿劑,每天最大量為240mg,主張?jiān)绯款D服好.同安體舒配合用,比例為安體舒：速尿=100mg：40mg.③雙克：雙克也為排鉀利尿劑,用法同速尿.最大量可達(dá)每日200mg.以上藥首選安體舒通,如果利尿不理想,可首先配以速尿,但用藥時(shí)間較長(zhǎng)后,可交換用,以恢復(fù)人體的敏感度.3,用藥方法：①,對(duì)于初次腹水,而且腹水時(shí)間不長(zhǎng),沒有用過利尿藥或初用利尿藥的患者.患者住院臥床休息,禁鹽,限入量小于1000ml,連續(xù)5日.如產(chǎn)生自發(fā)性利尿最好.如無(wú)明顯療效,可改用利尿藥.②快慢兼用法用利尿藥：將肝硬化腹水及周圍浮腫的利尿治療分兩個(gè)階段：第一階段水腫期用快速利尿法；第二階段為水腫基本消退后,用緩慢利尿法,以清除剩余的腹水.具體辦法為：口服速尿80—200mg及安體舒通100—400mg,達(dá)到每日排出的尿量可使體重下降1kg以上,至周圍水腫基本消失,血漿肌肝濃度略增時(shí),立即進(jìn)入緩慢治療階段.依據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)情況減少劑量,維持體重每日減少0.4—0.5kg.如腹水不伴有周圍水腫,直接采用緩慢利尿法.③,并發(fā)癥常引起電解質(zhì)紊亂,并導(dǎo)致肝性腦病或肝腎綜合癥發(fā)生,但這些并發(fā)癥,多發(fā)生于周圍水腫消退之后并持續(xù)用利尿藥者.特別是低鈉,低氯及高鉀血癥都發(fā)生在水腫消失之后.所以說,水腫消失之后,利尿一定要慢,并要治本,不要一味利尿.④,利尿劑無(wú)效指征,應(yīng)用嚴(yán)格鈉水控制,及充分使用利尿劑后,經(jīng)過一定時(shí)間無(wú)明顯療效,稱為難治性腹水.此時(shí)利尿劑不可無(wú)限期使用,也不可無(wú)限量地增加.如有低鈉血癥或肝腎綜合征時(shí),用利尿劑反而有害.A住院6周以上,經(jīng)嚴(yán)格的內(nèi)科治療,雖水腫有所減輕,但仍有明顯腹水；B出現(xiàn)腎功能不全,血漿肌肝大于2.4mg%,尿素氮大于40mmol/L.對(duì)這些人立即停用利尿劑,改腹水排放,腹水濃縮回輸.四,排放腹水法及腹水濃縮回輸屬于二線療法,治療利尿劑較差的患者,一次性量的問題,要根據(jù)患者身體情況定,如身體狀況好,可將腹水一次性排完,如有肝性腦病傾向,特別是不伴有周圍水腫者,排放量不可太多,3000ml左右.但排放后,一定要根據(jù)經(jīng)濟(jì)輸白蛋白以擴(kuò)容,每1000ml輸入白蛋白6—10g,要求連續(xù)輸夠,不要間斷.如經(jīng)濟(jì)條件差可輸入低右.以防止發(fā)生循環(huán)功能紊亂.由于合成的膠體在體內(nèi)半衰期低于24小時(shí).而白蛋白的半衰期為21天,因此白蛋白效果好,排放腹水后仍需利尿劑以維持.腹水濃縮回輸可保留部分白蛋白和電解質(zhì),回輸后也需輸白蛋白,但量可以少.回輸盡可能少用肝素,以防腹腔出血.本人曾見二例.以上操作一定無(wú)菌.對(duì)腿不腫,但腹水量大,本法首選,不可大量利尿.五,白蛋白的應(yīng)用對(duì)有低白蛋白血癥的腹水患者,從理論上講補(bǔ)充白蛋白是合乎邏輯的,應(yīng)用白蛋白后病人感覺舒適,食欲增加,尿量增多,腹水減少.但從遠(yuǎn)期療效看無(wú)明顯優(yōu)點(diǎn),所以說白蛋白不可輸入太多,況且較昂貴.六,腹水的診斷和鑒別診斷肝硬變不典型腹水須確定是肝硬變本身表現(xiàn),還是并發(fā)癥出現(xiàn),并須與癌腫,結(jié)核,門靜脈血栓形成,胰性,心源性,下腔靜脈阻塞,布查氏綜合癥,肝小靜脈閉塞,腎病綜合癥等鑒別,血性腹水要排除腫瘤,但并一定都能找到占位.由于SBP（自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎）,起病隱匿,無(wú)特異性癥狀,僅靠臨床表現(xiàn)難以診斷,具有下列情況應(yīng)考慮SBP的存在.①臨床上不同程度腹痛,腹瀉,發(fā)熱及腹部壓痛和反跳疼；②無(wú)其它原因可解釋的氮質(zhì)血癥；③周圍血白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高及可排除其它部位感染；④腹水白細(xì)胞數(shù)大于0.02109/L,由于大量腹水使炎癥細(xì)胞被稀釋,且細(xì)胞數(shù)往往還不到診斷標(biāo)準(zhǔn).⑤頑固性腹水,腹水時(shí)間長(zhǎng).另外,并存結(jié)核性胸,腹膜炎并不少見,一定要高度重視,常見于青壯年,多數(shù)在40歲以下,女性略多于男性,①可發(fā)現(xiàn)原發(fā)性結(jié)核病灶及低熱,盜汗,消瘦,貧血,不典型腹痛.②腹膜刺激癥不明顯,腹痛輕,無(wú)反跳痛,腹水少時(shí)可觸及腹壁柔韌感或腫塊.③結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性.④抗結(jié)核治療效果好.治療：頭孢噻鈉4.0g,重者用進(jìn)口羅氏芬每日4.0g,療程7—14天,嚴(yán)重可延長(zhǎng).對(duì)疑診者可選用氧氟沙星,病情較重可配甲硝唑,也可腹腔生理鹽水灌洗并注入抗生素,堅(jiān)決反對(duì)腹水患者一律用頭孢噻鈉配合氧氟沙星,初次腹水或腹水不嚴(yán)重者不需要用,有些患者單用氧氟即可.固肝硬脂發(fā)生SBP統(tǒng)計(jì)為50%左右.所以肝腹水患者大概一半需要用抗生素,一半不需要用.咱們應(yīng)用比例太大.七,血管活性藥的應(yīng)用最常見的藥為654—2,多巴胺,酚妥拉明,皆可以擴(kuò)張腎血管及肝內(nèi)各血管床,可以10%葡萄糖250ml+多巴胺40mg+酚妥拉明20mg,按每分鐘20—30滴,每天一次.根據(jù)表現(xiàn)及血壓調(diào)整滴速,每天可配50%葡萄糖20ml加速尿40mg靜注,7天一療程.對(duì)心臟病人和甲亢慎用.也可用低右300ml加654—220—40mg,按20滴/分,每天1次,滴完后靜注速尿40—80mg,7—10天一療程.此外654—2加低右加多巴胺加速尿或多巴胺加酚妥拉明加低右加速尿較單用效果好.本人主張用低右加654—2,固低右可擴(kuò)容.八,甘露醇的應(yīng)用因頑固性腹水其一原因?yàn)橛行а萘繙p少,可用20%甘露醇250ml加速尿80mg靜滴,連用12日或視情況變化.尤其對(duì)低鈉血癥效果更好.固用甘露醇排水多于排鈉,且可擴(kuò)容.九,胃苓湯加補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯的應(yīng)用對(duì)肝硬化,腹水,上消化道出血,要常規(guī)用,療效確切.根據(jù)情況可每日,隔日用.可起到利尿,止血,預(yù)防出血,軟化肝脾作用.十,氨基酸的應(yīng)用肝硬化腹水之人,輸液量不能過大,飲食正常只需用保肝液200ml即可,不需要用氨基酸,如飲食差較明顯可輸氨基酸用肝安,不用復(fù)合氨基酸,因液量太多,影響本不穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境,且可加重腹水.十一,電解質(zhì)的平衡肝硬化腹水的人大多缺鉀,所以每步液內(nèi)都要加夠足量的鉀,不要看檢驗(yàn)單不缺鉀就不補(bǔ)鉀是錯(cuò)誤的.除非有腎功能不全,補(bǔ)鉀濃度為0.03%,缺鉀與缺鎂同步,盡可能用鉀鎂液,根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果,及時(shí)補(bǔ)葡萄糖酸鈣,低鈉血癥在頑固性腹水中多見,多為限鹽不限水造成的,要注意限水,并不斷查電解質(zhì),也有低氯血癥,低鈉補(bǔ)生理鹽水,低氯可補(bǔ)氯化鉀,氯化鈣.十二,肝硬化并發(fā)癥并發(fā)黃疸,不須用茵枝黃,清開靈一類,固增加液量,只須治腹水即可,要意識(shí)到合并黃疸者難治,復(fù)方益肝靈等保肝藥更不需用.并發(fā)肝性腦病者,按肝性腦病治療,但要注意預(yù)防,如利尿速度太快,放腹水太多,水電解質(zhì)紊亂.并發(fā)上消化道出血,用擴(kuò)容治療有誘發(fā)的可能,但頑固性腹水多為低血容量,不要有太多顧慮.

這種情況需要中西結(jié)合,一般可以輸入人血白蛋白,口服雙克,有很好的利水和恢復(fù)身體抵抗力的作用,中藥胃苓湯,化瘀湯等有標(biāo)本兼治的效果.此病的特點(diǎn)是容易反復(fù).所以要注意絕對(duì)休息,營(yíng)養(yǎng)合理

你好,肝硬化出現(xiàn)腹水,這時(shí)應(yīng)該是到了肝硬化失代償期,因?yàn)槟壳皩?duì)治療肝硬化并沒有什么特效藥物的,治療都只是對(duì)癥治療,所以一般有腹水的病人蛋白都會(huì)很低的,這時(shí)要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充白蛋白的,如果腹水量過多,還要進(jìn)行抽腹水的,同時(shí)要看肝功能是否正常,如果不正常要進(jìn)行保肝治療的.病人有黑便,這時(shí)也不排除有因?yàn)殚T脈動(dòng)高壓引起的消化道出血的問題,要多加注意這方面.祝病人早日康復(fù)!

本病沒有特殊治療,一般可以補(bǔ)充白蛋白,腹水多了可以抽水,但是抽水后很快就有出現(xiàn)的,

肝硬化腹水的話是肝硬化的晚期出現(xiàn)了并發(fā)癥的情況，這個(gè)是比較棘手的問題，因?yàn)槌槿「顾脑挘∪诉€有再生的。如果不抽水，病人會(huì)感覺非常漲，所以建議你可以給病人抽水。但是不要量太多。