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孔書雪 醫師
河北省邢臺市威縣人民醫院
二級甲等
內科
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可以對癥治療,必要時經當地醫院診斷明確后,可考慮手術治療。
2016-01-09 20:34
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回答3
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軒存旺 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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子宮內膜異位癥用藥物治療效果不好,需要做腹腔鏡手術治療,手術后配合藥物治療效果很好。
2016-01-09 19:58
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回答2
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谷魁廣 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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治療方法主要分手術和藥物兩大類,根據病人年齡、病情輕重和有沒有生育要求等綜合考慮。治療方法應因人而異。 一、手術治療:最早用于子宮內膜異位癥的治療,至今仍然是主要手段之一。治療主要適合于病情較重或疼痛嚴重而藥物治療無效者; (一)保守性手術:僅切除內膜異位病灶,保留卵巢和子宮。適用于年輕、想保存生育機能者,術后大約50%-60%能懷孕。但疼痛復發率較高; (二)半根治性手術:切除異位病灶的同時切除子宮,至少要保留部分卵巢。適用于已生育、年齡在35歲以上、疼痛頑固或同時伴有子宮病變者,半根治性手術可根治痛經,術后異位癥復發的機會很少。 (三)根治性手術:切除雙側附件及子宮,可根治子宮內膜異位癥,適用于更年期婦女;近年來,廣泛開展腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥,開腹手術能做的手術腹腔鏡手術均能完成。此外,腹腔鏡手術還具有創傷小、恢復快和術后盆腔粘連少等優點。 術后癥狀緩解率及妊娠率可達到開腹手術的效果。越來越受到人們的重視; 二、藥物治療:適用于病情較輕、卵巢巧克力囊腫不大者。療程一般為6-9個月。若作為手術前后的輔助治療,療程可縮短為3-6個月。 (一)丹那唑,副反應雖較多見,但大多數不重,無需停藥。偶爾有肝功過高者,宜及時停藥并給于保肝治療; (二)內美通,副反應輕,而且用藥方便; (三)孕激素類藥物,婦康片、婦寧片、安宮黃體酮等,適用于經濟負擔較重,不能服用丹那唑或內美通者,但促生育的作用較小,用藥期間亦應定期檢查肝功; (四)避孕藥:如復方18甲,需注意,避孕藥內的雌激素可刺激子宮肌瘤長大,故有肌瘤者慎用; (五)促性腺激素釋放激素激動劑,長期用藥可能引起骨質疏松。適用于更年期婦女,尤其是合并子宮肌瘤者; (六)三苯氧胺,它不抑制排卵,緩解痛經效果好,副反應小,對異位癥的體征療效差,適合于癥狀重而體征輕者; 以上藥物的濃度及用法,須遵醫囑;
2016-01-09 13:31
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回答1
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李強 醫師
濰坊市人民醫院
三級甲等
普內科
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腹腔鏡治療盆腔內膜異位癥的診斷和治療主要是依靠腹腔鏡,被譽為“金標準”。腹腔鏡是在肚皮上打3到4個3mm的小孔,用二氧化碳氣體膨脹腹腔,將腹腔鏡放入腹腔內,通過攝像系統清楚的看到盆腹腔的情況,根據病灶大小部位和范圍采取剝離、切除、電酌或松解。優點:視野廣闊,不留死角,診斷治療一體。1.手術原則(1)腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快和術后盆腔粘連少等優點,術后癥狀緩解率及妊娠率亦達到開腹手術的效果。對有條件和技術的醫院,首選腹腔鏡手術治療。(2)對巨大子宮內膜異位囊腫、估計有廣泛腸粘連、需行腸切除術或判定為很復雜的手術以開腹手術為宜。 (3)對有腸道癥狀和/或腫塊、疑有深部浸潤病灶者應做好腸道消毒準備。 (4)生殖系外子宮內膜異位癥多手術治療。對位于重要臟器內或較大的子宮內膜異位癥病灶,術前可使用藥物治療3~6個月,以縮小病灶,減輕充血和術中出血,提高手術的安全性和成功率。 2.保守性手術 保留卵巢和子宮,僅切除子宮內膜異位病灶。適用于年輕、要求保留生育機能的各期子宮內膜異位癥患者。手術包括: (1)分離盆腔粘連、電灼或切除子宮內膜異位癥病灶。 (2)對子宮內膜異位囊腫可行囊腫剝除術、囊腫切開加囊內壁燒灼或激光照射術、囊腫穿刺抽液后注入無水酒精等。 (3)對腹膜子宮內膜異位癥病灶,可行電燒灼術或激光照射術。但對輸尿管和腸管表面的病灶,忌用單極電凝,以防損傷。 (4)若一側附件病變嚴重,而對側附件正常,也可考慮切除患側附件。 (5)合并有子宮肌瘤或子宮腺肌瘤者,應同時予以剔除。 (6)對中下腹痛經明顯者,可行子宮神經去除術或骶前神經切除術。 (7)對后位子宮,可同時行子宮懸吊術。 (8)對不孕者,應同時行輸卵管亞甲藍通液,若輸卵管阻塞,予以處理。剝除較大的子宮內膜異位囊腫時,應盡可能多保留正常卵巢組織,避免損傷卵巢門的血液供應。對有殘余病灶或短期內無生育要求者,術后宜行藥物治療3~6個月。 3.子宮切除術 又稱為半保守性手術,即切除異位病灶的同時切除子宮,至少要保留部分卵巢。適用于無生育要求,有明顯下腹中部痛經、伴有明顯子宮病變如子宮腺肌病或子宮肌瘤、保守性治療術后復發者。對有殘余病灶或中重度患者術后宜行藥物治療3~6個月。 4.根治性手術 切除兩側卵巢,同時常切除子宮。適用于年齡較大,腸道子宮內膜異位癥伴明顯直腸痛或消化道癥狀;盆腔外如肺、胸膜、肢體肌肉等子宮內膜異位癥,藥物和手術治療失敗者。卵巢切除后即使體內有殘余子宮內膜異位癥病灶,也將逐漸萎縮退化甚至消失。 (四)助孕療法 對不孕患者按子宮內膜異位癥治療后仍不能妊娠,或年齡較大妊娠困難者,應及時使用助孕技術如宮腔內人工受精及IVF-ET等促進妊娠。子宮內膜異位癥患者的卵子質量下降,加上種種其他原因,妊娠成功率可能低于正常。
2016-01-09 03:28
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