76 歲男性心前區疼痛伴心悸氣促如何診治?
患者,男性,76歲。因心前區反復疼痛6天,心悸,氣促12小時住院。6天前患者始感冒,咳嗽。當夜于熟睡中突然心前區悶脹不適,疼痛難忍,并向兩肩放射伴出汗,持續約7分鐘,后逐漸緩解,此后每夜出現類似發作。入院當夜飲酒,于熟睡中前述癥狀再次發作,并突然出現頻繁咳嗽,可除少量粉紅色泡沫痰,隨即出現心慌,氣促,不能平臥,急診入院。近10多年來在勞累后和情緒激動時出現頭脹,頭昏,乏力,心悸。休息或情緒穩定后緩解。入院前一年查血壓180/100MMHG.體格檢查:脈搏120次/分。呼吸28次/分,血壓100/80MMHG。神志清醒,痛苦表情,面色蒼白,四肢厥冷,呼吸急促。心界向左下擴大,心率120次/分。未聞及病理性雜音。雙側肺底部未聞及濕性啰音。WBC7.0*10(9次方)/L,N0.70,L0.25,M0.05.經強心,利尿,給氧,擴張冠狀動脈,絕對臥床休息等措施治療無效,如愿第二天心跳驟停死亡。
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回答5
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江巍 主任醫師
廣東省中醫院
三級甲等
心血管科
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該患者的癥狀可能由多種原因引起,包括冠心病、高血壓性心臟病、急性左心衰、肺部感染、心肌梗死等。 1. 冠心病:冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄或阻塞,心肌缺血缺氧。治療包括藥物治療(如阿司匹林、他汀類藥物、硝酸酯類藥物)、介入治療和手術治療。 2. 高血壓性心臟病:長期高血壓使心臟負荷增加。治療重點是控制血壓,可選用硝苯地平、貝那普利、美托洛爾等降壓藥。 3. 急性左心衰:心臟泵血功能急劇下降。治療措施有強心(如地高辛)、利尿(如呋塞米)、擴血管(如硝普鈉)等。 4. 肺部感染:感冒咳嗽可能引發。需使用抗生素(如阿莫西林、頭孢呋辛)抗感染治療。 5. 心肌梗死:嚴重的心肌缺血導致心肌壞死。治療包括溶栓、介入或冠脈搭橋。 對于此類患者,需要綜合考慮各種可能的病因,進行全面的檢查和評估,制定個體化的治療方案。同時,患者應嚴格遵循醫囑,注意休息和飲食,定期復查。
2025-03-09 14:11
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回答4
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李希弘 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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你好!心前區反復疼痛,心悸氣促,突然心前區悶脹不適,疼痛難忍,并向兩肩放射伴出汗,持續約7分鐘是心絞痛或已經出現心肌梗死,咳粉紅色泡沫樣痰,是由于急性肺水腫導致。患者應該是冠心病,引起心肌梗死,誘發左心衰。尸檢會有冠狀動脈的病變,如狹窄,心肌的梗死,急性肺水腫的表現。左心衰導致肺中血液排到左心受阻,致使肺循環壓力升高,導致血管內物質滲透到肺泡,導致急性肺水腫。心肌梗死是導致心衰直接誘因。患者死亡的主要原因是大面積心肌梗死導致心衰,心臟驟停,猝死。
2016-01-08 08:01
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回答3
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任立存 主治醫師
淮北口腔醫院
其他
內科
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明顯的急性左心衰臨床表現,這是死亡的主要原因,引起它的原因可能是冠心病應該是有個左心肥大肯定是有的冠心病引起的長期心臟負荷太大,心臟代償肥大,長期出現后左心衰
2016-01-08 06:57
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回答2
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楊東銀 醫師
安都衛生院
一級
內科
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你好,根據你的描述,你的情況是心肌缺血,心絞痛引起。你的情況建議去醫院檢查治療。不要耽誤,心絞痛如不治療會引起心肌梗死的。身邊常備有速效救心丸。
2016-01-08 05:12
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回答1
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劉保福 主治醫師
威縣常屯衛生院
一級甲等
婦產科
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根據病情描述,有心前區不適癥狀并且有放射痛,符合心絞痛的臨床癥狀。患者死因為急性左心衰導致肺水腫引起缺氧和呼吸困難死亡。沒有做病理檢查之前無法得知病理診斷,只能根據你描述的情況進行初步的臨床診斷:臨床診斷為:高血壓,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,急性左心衰。尸解可能病變:1、冠狀動脈有脂紋生成,局部可能有堵塞。2、左心室擴張。3、肺組織有大量的血性或者粉紅色滲出物。由于長期的高血壓導致的冠狀動脈粥樣硬化,使心臟的供血減弱,導致心絞痛,心肌梗死的發生,左心室擴張,心排血量下降,左心室舒張末期壓力增高,肺靜脈回流不暢,導致肺毛細血管壓力升高使液體深入到肺組織間質和肺泡中引起肺水腫導致呼吸困難和缺氧導致死亡。
2016-01-07 20:37
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