疣狀慢性胃炎常見于胃竇部以后壁及大彎側多見可在胃內多個部位同時出現病灶此病屬特殊類型胃炎胃鏡下見許多小疙瘩可分活動期和修復期本型與淺表性胃炎、萎縮性胃炎的主要區別是：①蹭不局限在粘膜層達固有膜層②粘膜肌層明顯增厚所以表現粘膜有小疙瘩用甲氰咪胍等H2受體拮抗劑1－2個月疣狀結節可全部消失也有少數人較難消失

疣狀慢性胃炎常見于胃竇部以后壁及大彎側多見可在胃內多個部位同時出現病灶此病屬特殊類型胃炎胃鏡下見許多小疙瘩可分活動期和修復期本型與淺表性胃炎、萎縮性胃炎的主要區別是：①病變不局限在粘膜層達固有膜層②粘膜肌層明顯增厚所以表現粘膜有小疙瘩用甲氰咪胍等H2受體拮抗劑1－2個月疣狀結節可全部消失也有少數人較難消失

慢性胃炎（chronicgestritis）系指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變其實質是胃粘膜上皮遭受反復損害后由于粘膜特異的再生能力以致粘膜發生改建且最終導致不可逆的固有胃腺體的萎縮甚至消失本病十分常見約占接受胃鏡檢查病人的80～90％男性多于女性隨年齡增長發病率逐漸增高病因學尚未完全闡明一般認為與周圍環境的有害因素及易感體質有關物理的、化學的、生物性的有害因素長期反復作用于易感人體即可引起本病病因持續存在或反復發生即可形成慢性病變（一）物理因素長期飲濃茶、烈酒、咖啡過熱、過冷、過于粗糙的食物可導致胃粘膜的損傷（二）化學因素長期大量服用非甾體類消炎藥如何司匹林、吲哚美辛等可抑制胃粘膜前列腺素的合成破壞粘膜屏障；吸煙煙草中的尼古丁不僅可影響胃粘膜的血液循環還可導致幽門括約肌功能紊亂造成膽汁反流；各種原因的膽汁反流均可破壞粘膜屏障（三）生物因素細菌尤其是Hp感染與慢性胃炎密切相關其機理是①Hp呈螺旋形具鞭毛結構可在粘液層中自由活動并與粘膜細胞緊密接觸直接侵襲胃粘膜；②產生多種酶及代謝產物如尿素酶及其代謝產物氨過氧化物岐化酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等可破壞胃粘膜；③細胞毒素（Cytotoxin）可致細胞空泡變性④Hp抗體可造成自身免疫損傷（四）免疫因素慢性萎縮性胃炎患者的血清中能檢出壁細胞抗體（PCA）伴有惡心貧血者還能檢出內因子抗體（IFA）壁細胞抗原和PCA形成的免疫復體在補體參與下破壞壁細胞IFA與內因子結合后阻滯維生素B12與內因子結合導致惡性貧血（五）其他心力衰竭、肝硬化合并門脈高壓、營養不良都可引起慢性胃炎糖尿病、甲狀腺病、慢性腎上腺皮質功能減退和干燥綜合征患者同時伴有萎縮性胃炎較多見胃部其他疾病如胃液、胃息肉、胃潰瘍等也常合并慢性萎縮胃炎遺傳因素也已受到重視（一）慢性淺表性胃炎以胃小凹之間的固有膜內有炎性細胞浸潤為特征炎癥細胞主要是漿細胞、淋巴細胞偶有嗜酸細胞固有膜常見水腫、充血、甚至灶性出血胃腺體正常沒有破壞或腺體減少有時可見糜爛即固有膜壞死（病變不涉及粘膜緝表層上皮細胞變扁平其排列常不規則按炎癥程度淺表性胃炎可分為輕度、中度和生度炎性細胞浸潤僅限于胃粘膜的上1/3者為輕度炎性細胞超過粘膜的1/3但不超過全層的2/3者為中度；炎癥細胞浸潤達全層者為重度（二）慢性萎縮性胃炎除見慢性淺表性胃炎的病變外病損還累及腺體腺體萎縮數目減少粘膜骨肌常見增厚由于腺體萎縮或消失胃粘膜有不同程度的變薄在慢性萎縮性胃炎的胃粘膜中常見有幽門腺化生（假幽門腺）和腸腺化生胃體部和胃底部粘膜的腺體含有壁細胞和主細胞一旦此類細胞消失腺體成為粘液腺而與幽門腺相似則稱為幽門腺化生在慢性胃炎中腸腺化生也十分常見慢性淺表胃炎時粘膜淺層可出現腸上皮化生而在萎縮時則可能所有胃粘膜的腺體均為腸腺化生所取代腸上皮化生常始自胃小凹頸部向上發展可延及表層上皮向下移行可達腺體的深部起初可為灶性隨著病變進展腸腺化生可聯結成片在萎縮性病變中如伴有腺體頸部或腸化上皮過度增生則在胃粘膜表面形成顆粒樣病變稱為萎縮-增生性胃炎慢性胃炎缺乏特異性癥狀癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一致大多數病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等萎縮性胃炎患者可有貧血、水瘦、舌炎、腹瀉等個別病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯并可有出血本病的診斷主要有賴于胃鏡檢查和直視下胃粘膜活組織檢查胃鏡檢查（一）淺表性胃炎粘膜充血、水腫、呈花斑狀紅白相間的改變且以紅為主或呈麻疹樣表現有灰白或黃白色分泌物附著可有局限性糜爛和出血點（二）萎縮性胃炎粘膜失去正常的桔紅色可呈淡紅色、灰色、灰黃色或灰綠色重度萎縮呈灰白色色澤深淺不一皺襞變細、平坦粘膜下血管透見如樹樹狀或網狀有時在萎縮粘膜上見到上皮細胞增生而成的顆粒萎縮的粘膜脆性增加易出血可有糜爛灶（三）慢性糜爛性胃炎又稱疣狀胃炎或痘疹狀胃炎它常和消化性潰瘍、淺表性或萎縮性胃炎等伴發亦可單獨發生主要表現為胃粘膜出現多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起直徑5～10mm頂端可見粘膜缺損或臍樣凹陷中心有糜爛隆起周圍多無紅暈但常伴有大小相仿的紅斑以胃竇部多見可分為持續型及消失型在慢性胃炎悉尼系統分類中它屬于特殊類型胃炎內鏡分型為隆起糜爛型胃炎和扁平糜爛型胃炎實驗室檢查（一）胃酸測定淺表性胃炎胃酸正常或偏低萎縮性胃炎則明顯降低甚至缺乏（二）血清胃泌素含量測定B型胃炎含量一般正常A型胃炎常升高尤其惡性貧血者上升更加明顯（三）幽站螺桿菌檢查可通過培養、涂片、尿素酶測定等方法檢查（四）其他檢查萎縮性胃炎血甭中可出現壁細胞抗體、內因子抗體或胃泌素抗體X線鋇餐檢查對慢性胃炎診斷幫助不大但有助于鑒別診斷慢性胃炎尚無特效療法無癥狀者毋需治療1.宜選擇易消化無刺激性的食物忌煙酒、濃茶、進食宜細嚼慢咽2.幽門螺桿菌陽性者可用德諾（De-Nol）0.24Bid；羥氨芐西林0.5gid或1gBid；甲硝唑0.2gid的三聯療法青霉素試驗陽性者可選用其他抗生素如四環素、紅霉素、慶大霉素等3.有消化不良癥狀者可給予胃粘膜保護劑如硫糖鋁等治療；腹脹、惡心嘔吐者可給予胃腸動力藥如胃復安、嗎丁啉或西沙必利；有高酸癥狀者可給樂得胃或泰胃美但萎縮性胃炎者應忌用制酸劑有膽汁反流者可給硫糖鋁及胃腸動力藥以中和膽鹽防止反流4.萎縮性胃炎可給予養胃沖劑、維酶素、胃復春等伴惡性貧血者應給予維生素B2和葉酸5.外科手術適用于萎縮性胃炎伴重度不典型增生或重度腸腺化生尤其是大腸型腸經者慢性淺表性胃炎預后良好少數可演變為萎縮性胃炎萎縮性胃炎伴有重度腸腺化生或（和）不典型增生者有癌變可能慢性萎縮性胃炎的癌變率為2.55%～7.46%

慢性胃炎是胃粘膜上皮遭到各種致病因子的反復侵襲而引起的慢性胃粘膜炎性病變由于粘膜的再生改造最后導致固有的腺體萎縮病因病機西醫認識病因一般認為幽門螺旋桿菌感染和免疫因素為主要因素飲酒、飲食不節、精神因素、可致胃粘膜損傷的藥物（如阿司匹林、消炎痛等）及膽汁反流等為其誘發因素病理淺表性胃炎的炎癥限于胃小凹和粘膜固有膜的表層上皮細胞變性小凹上皮增生及固有的膜細胞浸潤引起粘膜充血、水腫、滲出多發于胃竇有時有少量糜爛及出血部分患者在胃竇有較多的糜爛灶或伴疣壯凸起稱慢性糜爛性或疣狀胃炎萎縮性胃炎炎癥深入粘膜固有膜導致固有的腺體萎縮使粘膜層變薄粘膜皺襞平坦甚或消失常伴有腸上皮化生及不典型增生部分患者幽門括約肌功能失調使十二指腸內容物返流入胃由于該內容物有膽汁的返流而引起膽汁返流性胃炎慢性胃炎多合并膽結石或慢性潰瘍性結腸炎中醫認識脾胃虛弱為其內在因素飲食不節、情志所傷、勞逸過度為其誘發因素飲食不節積滯不化郁遏氣機；憂思惱怒肝失疏泄氣滯胃腕；過度辛勞則耗耗傷氣血過度安逸則氣機不舒脾胃素虛加之以上諸因素致氣機不暢郁滯胃脘升降失常是本病的基本病機癥狀辨證慢性胃炎大多無明顯癥狀部分患者出現上腹飽脹不適、胃脘隱痛、嘈雜噯氣、厭食惡心等一般胃體胃炎可見厭食、體重減輕或伴貧血；胃竇胃炎或伴膽結石尤其是膽汁返流較多者可引起急性糜爛而出現明顯疼痛、嘈雜、灼熱等嚴重時可出現小量上消化道出血如嘔血、黑便等慢性胃炎在中醫書籍中多屬胃痛、痞滿、噯氣、嘈雜等范疇本人經多年探索歸納出脾胃虛弱、睥虛積滯、胃氣上逆、肝胃不和等證型可合并肝膽火勝、腸腑濕熱等中醫治療以健睥消積、疏肝理氣、和胃降逆為主以枳實消痞丸為主加減枳實消痞丸系金元時代明醫李東垣所創“治心下虛痞惡食懶倦開胃進食”原方為丸劑我經多年探索用本方加減做湯或濃縮加工做丸散劑治療慢性胃炎效果很好枳實黃連生姜半夏厚樸人參炙甘草白術茯苓麥芽用量、加減和煎服法：視病情輕重、病程長短、個體差異和辨證結果而定主治：慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、膽汁反流性胃炎見胃痛、胃脹、痞滿、噯氣、嘈雜、泛酸、惡心、食欲不佳等癥狀者均可用本方辨證加減治療虛寒者減黃連加砂仁、吳茱萸；肝胃不和者合柴胡疏肝散；肝火犯胃者合金鈴子散加黃芩；胃氣上逆明顯者加蘇梗肝膽火甚者加柴胡、黃芩；腸腑濕熱者加木香；用量可按寒熱虛實增減保健常識(1)合理飲食以防積滯傷及脾胃；（2）戒煙酒忌過食辛辣以避免對胃粘膜的反復刺激；（3）保持心情舒暢以免情志刺激；（4）勞逸結合以調和胃腸功能

疣狀慢性胃炎常見于胃竇部以后壁及大彎側多見可在胃內多個部位同時出現病灶此病屬特殊類型胃炎胃鏡下見許多小疙瘩可分活動期和修復期本型與淺表性胃炎、萎縮性胃炎的主要區別是：①蹭不局限在粘膜層達固有膜層②粘膜肌層明顯增厚所以表現粘膜有小疙瘩用甲氰咪胍等H2受體拮抗劑1－2個月疣狀結節可全部消失。也有少數人較難消失