1.一般治療臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及每小時(shí)尿量，保持呼吸道通暢，避免嘔吐時(shí)引起窒息。定期復(fù)查血常規(guī)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，尤其是老年患者。出血時(shí)給予禁食，出血停止后24h可以進(jìn)食流質(zhì)。必要時(shí)可以放置胃管抽出胃內(nèi)容物，避免飽餐的胃加劇撕裂?！　?1)積極補(bǔ)充血容量：保證充足的靜脈通道，必要時(shí)輸血，需保持血細(xì)胞比容(Hct)在30%以上，血紅蛋白濃度在70g/L以上。但應(yīng)避免輸血及輸液量過(guò)多引起急性肺水腫或再出血?！　?2)藥物止血：抑制胃酸分泌：只有當(dāng)胃內(nèi)pH＞6.0以上時(shí)，才能有效的形成血小板聚集及血液凝固，所以須快速提升胃內(nèi)pH，通常靜脈給予制酸劑，H2受體阻滯藥(如西咪替丁、法莫替丁等)，質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑等，目前臨床上多采用后者。加強(qiáng)黏膜保護(hù)，可口服硫糖鋁、雙八面體蒙脫石(思密達(dá))，復(fù)方谷氨酰胺(麥滋林)等；靜脈使用止血類藥物：氨基己酸(6-氨基己酸)、氨甲苯酸(止血芳酸)、血凝酶(立止血)、垂體加壓素等；口服止血藥物：0.8%去甲腎上腺素生理鹽水溶液、凝血酶等?！　?3)止嘔：嘔吐劇烈者可以給予止嘔藥如：甲氧氯普胺（胃復(fù)安），嗎丁林，莫沙比利等藥物。大多數(shù)食管賁門(mén)黏膜撕裂出血患者經(jīng)藥物治療完全可以治愈。　　2.內(nèi)鏡治療隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，治療內(nèi)鏡技術(shù)在消化道出血緊急止血中起著非常重要的作用，對(duì)出血量大，活動(dòng)性出血或內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)有近期出血的患者都應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療?！　?1)局部噴灑止血術(shù)：其機(jī)制是利用局部噴灑藥物收縮血管或在創(chuàng)面形成收斂膜以達(dá)到止血的目的。主要用于活動(dòng)性滲出性出血，尤其適用于撕裂較表淺者。常用藥物：　　①0.8%去甲腎上腺素生理鹽水溶液，每次可噴灑20～40ml，有高血壓者慎用，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓?！　、谀?，濃度為5000U/40ml。　?、勖鲜弦海磯A式硫酸亞鐵，濃度為5%～10%，用量大時(shí)，可出現(xiàn)腹痛和嘔吐等不良反應(yīng)。在內(nèi)鏡下見(jiàn)到活動(dòng)性滲出性出血后，用生理鹽水先沖洗病灶表面滲出血塊，直視下向出血灶噴灑止血藥物。該方法止血效果確切，安全，副作用小，操作簡(jiǎn)便?！　?2)注射止血術(shù)：其機(jī)制是通過(guò)向撕裂邊緣或出血點(diǎn)注射藥物，以壓迫、收縮血管或通過(guò)局部凝血作用達(dá)到止血目的。常用藥物：　　①高滲鹽水-腎上腺素(HSE)，由3%氯化鈉液9ml與1:1000腎上腺素1ml配制而成，每點(diǎn)注射0.5～2ml，總量為5～10ml?！　、?:10000腎上腺素1ml，1:1000腎上腺素加生理鹽水至10ml，每點(diǎn)注射0.5～1ml，總量不超過(guò)10ml?！　、?%聚多卡醇，總量不超過(guò)5ml?！　、芷渌?5%～20%高滲鹽水、生理鹽水、95%～100%無(wú)水乙醇、凝血酶等也可選用?！　≡趦?nèi)鏡直視下，先用生理鹽水沖洗撕裂創(chuàng)面滲血，從活檢道插入注射針，沿撕裂黏膜的邊緣逐點(diǎn)注射或直接在出血點(diǎn)處注射止血。Josep等對(duì)63例食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征隨機(jī)分為兩組，一組行內(nèi)鏡下先注射1∶10000腎上腺素，繼之以1%聚多卡醇注射，而另一組給予傳統(tǒng)治療，結(jié)果顯示注射止血術(shù)能有效地止血，并且能降低再出血率，減少住院時(shí)間及輸血量，但不能降低病死率。Yen和Ramon等研究也顯示注射止血術(shù)能成功治療急性嚴(yán)重活動(dòng)性出血。注射止血術(shù)操作簡(jiǎn)便，療效確切，費(fèi)用低廉。但要注意并發(fā)癥的發(fā)生，如食管穿孔、食管賁門(mén)狹窄、高血壓、心率失常等，故不宜反復(fù)注射，應(yīng)嚴(yán)格控制注射藥物的濃度，同時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓、心率等?！　?3)金屬鈦夾止血術(shù)：該方法是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展的一種有效的內(nèi)鏡止血術(shù)。其基本方法是在內(nèi)鏡直視下，利用金屬止血夾，直接將出血血管或撕裂的黏膜夾持住，起到機(jī)械壓迫止血及縫合作用，能達(dá)到立即止血及預(yù)防再出血的目的。主要適用于有活動(dòng)性及再出血跡象的撕裂患者。Yasuharu等對(duì)26例食管賁門(mén)黏膜撕裂征患者放置了金屬鈦夾，平均放置了2.8±1.6個(gè)，療效確切，無(wú)再出血及并發(fā)癥的發(fā)生，內(nèi)鏡隨訪未發(fā)現(xiàn)金屬夾造成組織損傷和撕裂。Shih組的研究報(bào)道有1例患者發(fā)生再出血，再次放置止血夾后出血停止，長(zhǎng)期隨訪未發(fā)現(xiàn)再出血。該方法止血率高，安全，操作簡(jiǎn)便，組織損傷小，并發(fā)癥少，僅個(gè)別報(bào)道有穿孔發(fā)生。鈦夾通常在1～3周自行脫落，隨糞便排出體外。　　(4)微波止血術(shù)：微波治療可使組織中的極性離子在瞬間發(fā)生局部高速震蕩，從而產(chǎn)生高溫，使蛋白凝固，達(dá)到止血的目的。在內(nèi)鏡下將微波電極緊貼出血處行固化治療，選擇功率為30～50W，通電時(shí)間5～8s，輻射后病變處出現(xiàn)白色凝固斑或呈棕黑色，可多點(diǎn)輻射，直到出血停止。楊毅軍等報(bào)道微波治療一次治療止血率達(dá)100%，隨訪3個(gè)月，患者無(wú)繼發(fā)癥狀出現(xiàn)，也未見(jiàn)瘢痕性賁門(mén)狹窄。該方法操作簡(jiǎn)便，療效確切，不影響撕裂黏膜愈合。但由于食管沒(méi)有漿膜層，撕裂的部位較薄，不宜反復(fù)操作，以防透壁性損傷和穿孔。　　(5)其他：電凝止血術(shù)，該方法是利用高頻電流通過(guò)人體產(chǎn)生熱效應(yīng)，使組織凝固，從而止血。方法與微波止血術(shù)相似。電凝止血術(shù)療效可達(dá)80%～90%，其并發(fā)癥主要有穿孔和出血，在操作時(shí)電凝強(qiáng)度不能過(guò)高，通電時(shí)間不能太長(zhǎng)，術(shù)后給予口服腸道抗生素、止血藥及黏膜保護(hù)劑等，24h內(nèi)禁食。其他還有熱探頭止血術(shù)、激光光凝治療等，其基本原理均為使局部產(chǎn)生高溫，達(dá)到組織凝固止血目的。　　3.動(dòng)脈栓塞治療對(duì)于經(jīng)保守治療和內(nèi)鏡治療失敗的患者，可考慮行動(dòng)脈栓塞治療，食管賁門(mén)部主要由胃左動(dòng)脈供血，可栓塞胃左動(dòng)脈或其食管支。采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，選擇性將導(dǎo)管插至胃左動(dòng)脈，先進(jìn)行常規(guī)血管造影，觀察胃左動(dòng)脈及其食管支的情況，如發(fā)現(xiàn)造影劑外溢，則確診血管破裂出血，使用1mm×1mm×1mm大小的吸收性明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞止血，然后再行造影觀察栓塞效果。吸收性明膠海綿約2周內(nèi)吸收。該方法止血迅速可靠，但需要有經(jīng)驗(yàn)的介入醫(yī)師操作?！　?.手術(shù)治療對(duì)于經(jīng)保守治療或內(nèi)鏡治療失敗的患者，應(yīng)行緊急手術(shù)治療，結(jié)扎出血的血管。

你好，治療包括鎮(zhèn)靜止吐、減少或避免腹壓增加、補(bǔ)充血容量、藥物止血和介入治療等保守療法，無(wú)效時(shí)應(yīng)手術(shù)結(jié)扎出血血管、縫合撕裂粘膜。

治療包括鎮(zhèn)靜止吐、減少或避免腹壓增加、補(bǔ)充血容量、藥物止血和介入治療等保守療法，無(wú)效時(shí)應(yīng)手術(shù)結(jié)扎出血血管、縫合撕裂粘膜。