50歲女性存在附件囊腫和子宮肌瘤的情況，是否需要手術，需要綜合多方面因素判斷，包括囊腫和肌瘤的大小、癥狀、生長速度、惡變風險以及患者的身體狀況等。 1. 囊腫和肌瘤大小：目前囊腫和肌瘤的尺寸相對不算太大，但如果持續增長，可能壓迫周圍組織，就需要考慮手術。 2. 癥狀表現：若出現腹痛、月經異常增多、貧血、尿頻尿急等癥狀，提示病情可能較嚴重，手術的必要性增加。 3. 生長速度：如果在定期復查中發現囊腫和肌瘤生長迅速，惡變的風險可能提高，應手術治療。 4. 惡變風險：通過腫瘤標志物、影像學檢查等評估惡變風險，若風險高，需及時手術。 5. 身體狀況：患者自身的健康狀況如有無嚴重的基礎疾病，也會影響手術的可行性和安全性。 綜上所述，對于這位患者是否需要手術，需要進一步完善檢查，綜合評估各方面因素，由醫生根據具體情況制定最適合的治療方案。

如果20X20X20，12X13X12，15X11X15的單位都是mm的話，子宮肌瘤暫時沒有手術指證的，附件囊腫如果持續存在3個月的話，最好是手術