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            食道癌切除術后放療與化療如何選擇?

            食道癌切除手術后采取放療還是化療?兩者的適用對象各是什么?兩者對身體的副作用有哪些?對病人有什么好處?

            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              劉保福 主治醫師

              威縣常屯衛生院

              一級甲等

              婦產科

              食道癌切除術后,放療和化療的選擇取決于多種因素,包括腫瘤分期、患者身體狀況、病理類型、治療目標及復發風險等。 1.腫瘤分期:早期食道癌術后,復發風險低時,可能無需輔助治療。中晚期術后,常需放療或化療來降低復發轉移風險。 2.患者身體狀況:身體較好能耐受治療副作用,可選擇放療聯合化療。身體較弱,可能僅能接受副作用較小的放療。 3.病理類型:鱗癌對放療相對敏感,腺癌對化療可能更敏感。 4.治療目標:若以局部控制為主,放療更適合。若預防遠處轉移,化療作用更突出。 5.復發風險:高復發風險者,多需綜合放化療。 總之,食道癌切除術后放療與化療的選擇需綜合考量多種因素,醫生會根據患者具體情況制定個體化的治療方案?;颊邞e極配合治療,爭取良好預后。

              2025-02-19 21:22
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              賀濤 主治醫師

              河北省邢臺市威縣人民醫院

              二級甲等

              內科

              化療中的毒副作用主要包括:1、消化道反應;2、局部刺激;3、骨髓抑制;4、皮膚粘膜的損傷;5、有些化療藥對中對臟器造成損害,惡心、嘔吐、厭食等?;熢斐傻膰乐囟靖弊饔?,需要靠中藥的緩解,人參皂苷Rh2(護命素,含量16.2%)配合化療增效減毒的作用已經得到驗證,人參皂苷Rh2價格相比于化療藥物,已是比較低廉,因此也適合晚期無法耐受化療的腫瘤患者作為保守治療藥物服用。食道癌放療的副作用會造成:人體虛弱、疲勞,治療部位的皮膚敏感,脫發(禿頭癥),降低了白血球數和血小板數,沒有飲食和消化問題。對于放療的護理,建議使用中藥配合,像是技術從人參提取的抗癌成分-人參皂苷Rh2(護命素,含量16.2%),可以有效的緩解放療副作用,且增加放療的效果,一舉兩得,幫助患者減少痛苦,順利完成放療。

              2015-12-24 18:21
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              崔立靜 醫師

              中原油田醫療衛生服務中心光明醫院

              一級

              內科

              你好朋友,根據你的提問,應該化療配合中醫調理的.

              2015-12-24 17:02
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              王海龍 醫師

              邢臺市威縣第二人民醫院

              二級甲等

              內科

              在消化道腫瘤中,食道癌的預后較差。在臨床上所見到的食道癌患者多屬中晚期,在確定診斷后,未經治療者平均生存期為四個月。食道癌患者首先要解決的問題是消除或緩解食道梗阻,在此基礎上爭取盡量抑制腫瘤的擴散和轉移,爭取帶瘤長期生存。對食道癌的治療方法主要是使用手術或放療,有時也可將這兩種療法聯合使用。一般對較早期病變宜采用手術治療;對較晚期病變,且位于中、上段而年齡較高或有手術禁忌證者,則以放射治療為佳。早期食管癌的治療效果良好,但早期病例多是在對食道癌高危人群的普查中獲得的,在實際醫療中很少見到早期病例。對中晚期病例,若治療得當,也可向好的方面轉化。對食道癌的傳統治療原則是:(1)手術用于早期可手術切除的病例。(2)姑息性放療用于不能手術的局部侵犯性病例。(3)化療用于有腫瘤擴散的晚期病例。(一)手術治療手術切除是主要治療方法之一,早期切除常可達到根治效果。手術療效與癌腫部位、病變長度和范圍有關。對于早期食管癌應爭取手術;早期食管癌手術切除后5年存活率達90%,10年存活率達60%,吻合口瘺發生率降至3%左右。很不幸的是,早期食道癌沒有癥狀,當有癥狀并被確診時多屬中晚期食道癌。對于中期食道癌,如病變位于上段食管,病變范圍在3cm以內,中段在5cm以內、下段在7cm以內的中期病人可考慮手術。上段食管癌的切除率平均為78%,中段為86%,下段為92%。腫瘤長度<5cm者切除率明顯高于>7cm者。目前我國對食管癌的手術切除率已為80%~90%,手術死亡率為3%~5%。單獨手術治療的食道癌患者,5年生存率平均為20%。(二)放射治療食道癌對放療并不敏感,盡管努力增加了照射總劑量和減少了對正常組織的損傷,但單獨放療治療食管癌的效果并不理想。食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。照射方法包括外放射和腔內放射、術前放射和術后放射。治療方案的選擇,需根據病變部位、范圍、食管梗阻程度和患者的全身狀況而定。頸段和上胸段食管癌手術的創傷大,并發癥發生率高,而放療損傷小,療效優于手術,應以放療為首選。根治性放療:凡患者全身狀況尚可、能進半流質或順利進流質飲食、胸段食管癌而無鎖骨上淋巴結轉移及遠處轉移、無氣管侵犯、無食管穿孔和出血征象、病灶長度<7~8cm而無內科禁忌證者,均可作根治性放療。姑息性放療:其他病人則可進行旨在緩解食管梗阻、改善進食困難、減輕疼痛、提高患者生存質量和延長患者生存期的姑息性放療。頸段和上胸段食管癌放療的5年生存率大約為24%,中胸段為13%,下胸段為6%。病灶長度<3cm者,5年生存率達62.5%,長度≥7cm者僅為12.2%。所有放療的食道癌病人的中位生存期為12個月。術前放療:主要適用于食管癌已有外侵,臨床估計單純手術切除有困難,但腫瘤在放療后能部分縮小可望切除者。一般在術前放療后4~6周再作手術切除。有報導胸段食管癌經術前放療后,手術切除率達92.6%,5年生存率為22.2%。術后放療:對姑息性切除后腫瘤有殘留、術后病理檢查發現食管切端有癌浸潤、手術切緣過于狹窄、腫瘤基本切除但臨床估計可能有亞臨床病灶殘留者,應進行術后放療,以提高5年生存率。(三)化療食道癌對化療不敏感,目前雖應用于本病的化學藥物較多,但確有療效者不多?;熡糜谑车腊┑闹委熜Ч橇钊耸?。無論是對有轉移灶的晚期患者,或是對病變局限的較早期患者,在放療或手術的基礎上加上輔助化療,對延長患者的生存期沒有明顯的幫助。(四)聯合治療由于這些令人失望的治療結果,專家們目前正在研究對食道使用聯合治療方法的可能性?;煛⒎暖熂笆中g的聯合應用已表明可以提高病人的生存率。用于食道癌的聯合治療方案之一第l-4天及第29-32天,每日靜脈滴注5—氟脲嘧啶1000毫克/m2第1、29天,每日靜脈滴注順鉑75毫克/m2.第1-19天給予放療200拉德/次,共15次,總劑量3000拉德。此后全身檢查如無遠處轉移病例可進一步手術(食道切除術及食道胃吻合術)化療加上放療的聯合治療對1期及2期食道癌的治療效果似乎優于手術治療。目前還不清楚的是,在化療與放療已使腫瘤完全消失后,再給予手術治療是否可以進一步提高生存率。(五)營養支持對食道癌患者的支持療法非重要。許多初診病人已有數月的吞咽困難,并有明顯的體重減輕。這些病人的營養狀況很差,因此很難耐受手術、放療、化療或聯合治療方案,容易發生危險。所以對這些病人在整個治療過程中,都必須提供營養支持療法。1、方法之一是放置鼻飼管通過部分狹窄的食道進入胃部,經該導管提供營養食物。2、另一種治療食道不全梗阻的方法是施行經皮內窺鏡的胃造口術,由胃造口給予營養食物。3、對這些病人也可使用靜脈高營養療法,但如果病人的胃粘膜健全,還是應首選經腸道的高營養療法。4、有時對少數由于食道梗阻嚴重而吞咽非常困難的病人可施行食道內保留插管,以便病人自己可以進食。食道內保留插管的死亡率較高(10%一40%),主要的致命并發癥是食道破裂及其引起的縱膈炎。食道癌病人的進食原則應該是少吃多餐,而不是一日3餐。如有進食困難,可以吃軟食流質食物,如豆漿、牛奶、果汁等營養豐富的易消化吸收的食物。(六)中醫藥治療對食道癌及其它中晚期惡性腫瘤,采取中西醫結合的綜合治療對提高患者的生存質量,延長生存期都是有益的,有時是極其重要的。中醫對食道癌的治療以扶正、活血化瘀等治療原則進行治療。對于解決吞咽困難,中醫也有一些含服的藥物可以服用。某些中藥對腫瘤細胞有殺滅和抑制作用。對于不宜手術和放化療的患者及經治復發的患者,采用中醫方法治療可緩解癥狀,延長生存期。(七)靈芝孢子在中晚期腫瘤治療中的價值在我國,靈芝孢子在腫瘤患者中的使用歷史已有10余年,由于各種原因,致今雖沒有靈芝孢子用于腫瘤患者的病例敉較大的臨床療效的研究報告,但民間使用靈芝孢子粉的腫瘤患者數量巨大,總的反映效果良好,長期存活者數量眾多。靈芝孢子是中藥中的扶正上品,扶正作用十分明顯。靈芝孢子對腫瘤細胞有一定的抑制、殺滅作用,因此它不僅能扶正還兼有祛邪的功能。中晚期食道癌患者服用靈芝孢子粉可迅速改變患者的全身狀況,可顯著減輕放化療的毒副作用。長期服用靈芝孢子粉,可提高機體免疫功能,抑制腫痛生長,爭取帶瘤長期存活。

              2015-12-24 15:02
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