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            侵蝕性葡萄胎

            侵蝕性葡萄胎

            患者女性,26歲,因“葡萄胎刮宮術(shù)后近3月,血β-HCG異常升高2月余”入院。患者2010.3.27因“停經(jīng)2月余,陰道流血7天”就診溫嶺市中醫(yī)院,診斷“葡萄胎”,當(dāng)時(shí)血β-HCG大于225000mIu/ml,先后于2010.3.29及2010.4.5行“清宮術(shù)”,術(shù)后病理提示部分性水泡狀胎塊,灶狀增生滋養(yǎng)葉細(xì)胞。2010.4.8術(shù)后復(fù)查血β-HCG漸下降至13230.1mIu/ml。4.15復(fù)查血β-HCG升高,之后呈進(jìn)行性升高趨勢(shì)。查婦科B超示子宮肌層蜂窩樣光團(tuán),診斷“侵蝕性葡萄胎”。于2010.4.26予以KSM+5FU化療,期間有惡性納差,不劇。繼發(fā)化療后骨髓抑制、感染性發(fā)熱,經(jīng)促進(jìn)造血治療、抗感染治療好轉(zhuǎn)。5.27繼續(xù)原方案化療。查體:神清,PS評(píng)分1分,淺表淋巴結(jié)未及腫大,口腔黏膜無(wú)糜爛,咽充血不明顯,心肺聽(tīng)診無(wú)殊,腹軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未及,顏面及手足色素沉著。輔助檢查:(2010.3溫嶺市中醫(yī)院)血β-HCG大于225000mIu/ml。(2010.4.8溫嶺市中醫(yī)院)血β-HCG13230.1mIu/ml。(2010.4.15溫嶺市中醫(yī)院)血β-HCG8958.72mIU/ml。(2010.4.22溫嶺市中醫(yī)院)血β-HCG9562.09mIU/ml。(2010.4.24溫嶺市中醫(yī)院)血β-HCG10283.96mIU/ml。(2010.4.22溫嶺市中醫(yī)院)子宮肌肉層蜂窩樣光團(tuán),考慮“葡萄胎”。肺部CT示兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。肝膽脾胰及泌尿系B超無(wú)殊。住院期間輔助檢查結(jié)果(化驗(yàn)、X線/CT/MRI、病理等):主要陽(yáng)性結(jié)果:6.28肺部CT示兩肺多發(fā)結(jié)節(jié),考慮轉(zhuǎn)移。HB103g/L。主要陰性結(jié)果:尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、血β-HCG無(wú)殊。子宮附件及肝膽脾胰B超無(wú)殊。

            • 回答5

              我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

              楊東銀 醫(yī)師

              安都衛(wèi)生院

              一級(jí)

              內(nèi)科

              您好,您這個(gè)一定要排除是惡性葡萄胎。這個(gè)多需要化療的,建議到有條件的醫(yī)院去治療。僅供參考祝你早日康復(fù)!

              2015-12-21 02:23
            • 回答4

              我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

              劉浩慶 醫(yī)師

              肇慶市大旺開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院

              一級(jí)

              全科

              化療藥物的副反應(yīng)最主要的一個(gè)就是骨髓抑制,依你現(xiàn)在的化驗(yàn)情況,你可以在化療期間和化療后增加營(yíng)養(yǎng),可以口服生白藥物。

              2015-12-20 19:40
            • 回答3

              我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

              張建國(guó) 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              中醫(yī)科

              根據(jù)您的描述,化療藥物最常見(jiàn)的副作用就是骨髓抑制,常見(jiàn)的就是紅細(xì)胞和血小板減少,粒細(xì)胞減少也比較常見(jiàn)。建議補(bǔ)血如果出現(xiàn)出血傾向的話說(shuō)明血小板已經(jīng)受到嚴(yán)重的抑制,需要暫停化療,粒細(xì)胞減少需要防止感染。感謝你的提問(wèn),祝您早日康復(fù),健康是我們最大的財(cái)富!

              2015-12-20 16:24
            • 回答2

              我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

              王慶松 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              全科

              您好:不宜吃生冷、酸辣等刺激性食物,多飲開(kāi)水,保持大便通暢。經(jīng)期前宜多食新鮮水果和蔬菜,忌食蔥蒜韭姜等刺激運(yùn)火之物。虛弱者平時(shí)必須增加營(yíng)養(yǎng),如牛奶、雞蛋、豆?jié){、豬肝、菠菜、豬肉、雞肉、羊肉等,忌食生冷瓜果。

              2015-12-20 08:31
            • 回答1

              我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

              吳志全 主治醫(yī)師

              河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院

              二級(jí)甲等

              兒科

              您好:侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層局部,少數(shù)轉(zhuǎn)移至子宮外,因具惡性腫瘤行為而命名。侵蝕性葡萄胎來(lái)自良性葡萄胎,多數(shù)在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。侵蝕性葡萄胎的絨毛可侵入子宮肌層或血管或兩者皆有,起初為局部蔓延,水泡樣組織侵入子宮肌層深部,有時(shí)完全穿透子宮壁,并擴(kuò)展進(jìn)入闊韌帶或腹腔,半數(shù)病例隨血運(yùn)轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處,主要部位是肺和陰道。預(yù)后較好。【病理】大體可見(jiàn)水泡狀物或血塊,鏡檢時(shí)有絨毛結(jié)構(gòu),滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生及不典型增生的程度不等,具有過(guò)度的侵蝕能力。組織學(xué)分為3型:1型:肉眼見(jiàn)大量水泡,形態(tài)似葡萄胎,但己侵入子宮肌層或血竇,很少出血壞死;2型:肉眼見(jiàn)少量或中等量水泡,滋養(yǎng)細(xì)胞中度增生,部分細(xì)胞分化不良,組織有出血壞死;3型:腫瘤幾乎全部為壞死組織和血塊,肉眼仔細(xì)觀察才能見(jiàn)到少數(shù)水泡,個(gè)別僅在顯微鏡下找到殘存腫大的絨毛,滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生并分化不良,形態(tài)上極似絨癌。【臨床表現(xiàn)】1.原發(fā)灶表現(xiàn)最主要癥狀是陰道不規(guī)則流血,多數(shù)在葡萄胎清除后幾個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn),量多少不定。婦科檢查子宮復(fù)舊延遲,葡萄胎排空后4-6周子宮未恢復(fù)正常大小,黃素化囊腫持續(xù)存在。若腫瘤組織穿破子宮,則表現(xiàn)為腹痛及腹腔內(nèi)出血癥狀。有時(shí)觸及官旁轉(zhuǎn)移性腫塊。2.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)癥狀、體征視轉(zhuǎn)移部位而異。最常見(jiàn)部位是肺,其次是陰道、宮旁,腦轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。在肺轉(zhuǎn)移早期,胸片顯示肺野外帶單個(gè)或多個(gè)半透明小圓形陰影為其特點(diǎn),晚期病例所見(jiàn)與絨癌相似。陰道轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為紫藍(lán)色結(jié)節(jié),潰破后大量出血。腦轉(zhuǎn)移典型病例出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱及昏迷,一旦發(fā)生,致死率高。【診斷】1.病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)葡萄胎清除后半年內(nèi)出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)或轉(zhuǎn)移灶癥狀,結(jié)合輔助診斷方法,臨床診斷可確立。2.HCG連續(xù)測(cè)定葡萄胎清除后8周以上陣HCG仍持續(xù)高水平,或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高,臨床已排除葡萄胎殘留、黃素化囊腫或再次妊娠,可診斷為侵蝕性葡萄胎。3.超聲檢查B型超聲為非侵入性檢查,可以早期發(fā)現(xiàn)葡萄胎組織侵入子宮肌層程度,協(xié)助診斷子宮內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病灶。宮壁顯示局灶性或彌漫性強(qiáng)光點(diǎn)或光團(tuán)與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶,應(yīng)考慮為侵蝕性葡萄胎或絨癌。4.組織學(xué)診斷單憑刮宮標(biāo)本不能作為侵蝕性葡萄胎的診斷依據(jù),但在侵入子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)移的切片中,見(jiàn)到絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退變痕跡,即可診斷為侵蝕性葡萄胎。若原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶診斷不一致,只要任一標(biāo)本中有絨毛結(jié)構(gòu),即應(yīng)診斷為侵蝕性葡萄胎。

              2015-12-20 06:33
            就醫(yī)問(wèn)藥

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            陰道出血 嘔吐
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            邢蘭瑛

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