46 歲出現例假近 20 天不干凈、時有時無的情況是不正常的，可能是內分泌失調、子宮疾病、全身性疾病、節育環影響、凝血功能異常等原因導致的。 1.內分泌失調：隨著年齡增長，卵巢功能逐漸衰退，激素分泌失衡，可能導致月經紊亂。可通過激素六項檢查明確，必要時補充激素治療。 2.子宮疾病：如子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜癌等。通過 B 超、宮腔鏡等檢查確診。較小的肌瘤或息肉可觀察或藥物治療，嚴重時需手術。子宮內膜癌則要綜合手術、放化療等。 3.全身性疾病：像血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等血液疾病，影響凝血功能，導致月經異常。需針對原發病治療。 4.節育環影響：節育環位置異常或刺激子宮內膜，也會引起月經改變。通過 B 超判斷，必要時取出節育環。 5.凝血功能異常：某些凝血因子缺乏或功能障礙，使月經出血時間延長。進行凝血功能相關檢查，對癥治療。 總之，出現這種情況應及時就醫，進行相關檢查，明確病因后采取針對性治療。同時要注意休息，避免勞累和精神緊張。

這是不正常的，功血和性激素分泌不正常有關系，可以先用止血藥口服，檢查性激素六項后再調理月經。還要做B超檢查。