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            13 歲男孩白血病骨髓移植后復發,如何救治?

            緊急求助陳小文(化名),男,13歲,因診斷為急性淋巴細胞性白血病進行骨髓移植后3個月復發?;純河?004年4月在中山大學附一醫院確診為急性淋巴細胞性白血病(L2型),bcr/abl陽性,高危。行多療程化療(VDLD+HD-Ara-C+NVT+L-Asp+HD-MTS+CAM),2004年9月化療結束,10月開始維持治療。入廣州南方醫院一周患兒眼周出現針尖樣出血點,雙下肢出現瘀癍。復查骨穿提示:原淋+幼淋為70%,考慮為急淋復發。入院體查:輕度貧血貌,眼周出現針尖樣出血點,軀干可見陳舊性色素沉著,雙下肢可見散在瘀班,淺表淋巴結及肝脾無腫大。心肺未見異常體征。入院后行鎖骨下靜脈插管,并行同胞HLA配型,與其姐配型完全相合。9月17日急淋復發方案予應用VM26300mg/m2+Ara-C300mg/m2化療,9月18日復查骨髓,結果報告為:原始+幼稚細胞占35%。考慮化療有效,但未完全緩解。9月12日開始行第二療程方案的化療,應用環孢素A減少耐藥,期間多次輸注血小板,化療期間并發銅綠假單胞菌敗血癥。抗感染治療后緩解。于2005-10-18轉層流室行異基因造血干細胞移植治療。術前常規檢查未見明顯異常。移植前復查骨髓原+幼16.5%。2005-10-21開始預處理,VP1660mg/Kg+Cy120mg/Kg+TBI10Gy+Ara-C4g/m2。GVHD的預防CsA+MMF。2005-10-26輸入供者(其姐)PBSC共83ml:輸入的有核細胞數為8.6x108/Kg,單個核細胞數6.3x108/Kg,CD34+細胞數為9.89x106/Kg。過程順利。10月31日患兒出現寒戰、高熱,血培養報告:肺炎克雷伯菌。給予泰能抗感染治療后熱退。11月17日查外周血染色體顯示供者XX細胞100%植入。11月28日患兒出現頭暈,伴雙下肢乏力及跌倒,無發熱及意識喪失,無抽搐,未訴頭痛,行頭顱MRI及CT確診為多發性腦膿腫,11月29日開始應用美平抗感染治療,12月8日復查MRI病灶無明顯改變;腦脊液培養為:糞腸球菌生長,改用穩可信抗感染治療,病情好轉,1月7日復查MRI示明顯好轉,但患兒在12月底開始出現血小板下降,多次復查骨髓示:白血病復發,FISH示供者比例逐漸下降,停用免疫抑制劑,并于1月4日行供者淋巴細胞輸注,同時口服***,輸注后無明顯GVHD癥狀,患兒仍然時有低熱,全身酸痛,仍然需要定時輸注血小板和紅細胞懸液。目前診斷:1、急性淋巴細胞白血?。↙2型),bcr/abl陽性。高危,NR2、異基因造血干細胞移植術后3、肺炎克雷伯菌敗血癥4、多發性腦膿腫(糞腸球菌感染)5、移植后急性淋巴細胞性白血病復發出院后處理:目前患兒屬白血病復發,骨髓供者細胞僅占13.3%,外周血象三系呈抑制狀態,未做進一步治療,建議出院后密切觀察患兒血象變化,如血小板和血紅蛋白低下,可進行輸注,輸注前需再次復查血型我是這名患兒的父親,我詢問過廣東的所有的各大醫院血液內科專家,但結果都是認為繼續治療效果不佳讓我放棄治療。本以為付出了巨大的代價后還有希望,這個結論徹底使我絕望了。對于我的家庭是個沉重的打擊,但身為人父母的我不愿意就此放棄,哪怕是一點的希望也愿意付出我全部甚至是我生命,兒子是我和妻子唯一的精神寄托和希望,幾個月以來我心急如焚四處求醫甚至是找過許多民間偏方都無效?,F在是心灰意冷覺得人生已毫無意義,天對我孩子太不公平了。我抱著最后一線希望在這里發貼,懇求全國各地血液科專家予我幫助??蓱z天下父母心,救救我的孩子吧!我替孩子謝謝大家了

            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              堵繼江

              上海市松江區九亭鎮衛生院

              一級

              兒科

              急性淋巴細胞性白血病骨髓移植后復發是較為棘手的情況,涉及疾病特點、復發原因、治療選擇、并發癥處理及預后等。 1.疾病特點:急性淋巴細胞性白血病是兒童常見的白血病類型,進展快。 2.復發原因:可能與殘留白血病細胞、免疫抑制狀態、基因突變等有關。 3.治療選擇:可嘗試再次化療、靶向治療、免疫治療等,或尋找新的供體進行二次移植。 4.并發癥處理:針對肺炎克雷伯菌敗血癥、多發性腦膿腫等并發癥,需選用敏感抗生素積極抗感染。 5.預后:復發后預后通常較差,但仍有部分患者通過積極治療可獲得緩解。 對于該患兒的情況,雖然治療難度大,但仍不應輕易放棄,建議家長與醫生充分溝通,綜合評估各種治療方案的風險和獲益,為孩子爭取更多的生存機會。

              2025-02-14 03:47
            • 回答4

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              吳志全 主治醫師

              河北醫科大學附屬平安醫院

              二級甲等

              兒科

              那胃脹吃什么藥比較合適呢?晶珠藏藥有效嗎?如果吃藥,要吃多久才會有效果呢?謝謝!

              2015-12-20 13:02
            • 回答3

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              尹君 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              耳鼻喉科

              您好,您的情況可能是龜頭炎。可以服用一下氟哌酸,按說明服用三天,此外可用1:5000的高錳酸鉀外洗,注意清淡飲食,適當調整心態。如無好轉,建議去醫院詳細檢查。

              2015-12-20 12:46
            • 回答2

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              劉浩慶 醫師

              肇慶市大旺開發區醫院

              一級

              全科

              根據您的癥狀可服用一些健胃消食片、過沉香化氣丸、舒肝理氣丸進行調理!請問晶珠藏是什么成分的藥物,要原理是什么?一般需要服用一周以上! 慢性胃炎為臨床的常見病、多發病,其發病多與飲食習慣有密切的關系,如長期飲用烈性酒、濃茶、咖啡、辛辣調味品,攝入過咸、過酸及過粗糙的食物,反復刺激胃黏膜,以及飲食不規律、暴飲暴食等而使胃黏膜變性,主要表現有上腹有飽悶感或疼痛,食欲不佳、惡心嘔吐、燒心腹脹等。因此,合理的飲食調理對治療慢性胃炎有著重要的意義。  1.避免吃(喝)各種刺激性食物(飲品),如生蒜、芥末和烈性酒、濃咖啡等,同時避免吃過硬、過酸、過辣、過冷、過熱和過分粗糙的食物??蛇x用易于消化的食品,并注意少用油炸、油煎等烹調方法。食物宜清淡、軟爛。 ?。玻嬍骋幸幝?,定時定量,不暴飲暴食,養成良好的飲食習慣,減輕胃部負擔。三次正餐食量不宜過飽,注意食物搭配,最好有稀有干、有葷有素,要細嚼慢咽,以減輕胃部消化負擔。 ?。常訌姞I養,注意選擇營養價值高的蛋白質食品和維生素豐富的軟食,如牛奶、豆腐、胡蘿卜和一些發酵食品。慢性胃炎合并貧血者應適當進食一些富含鐵的動物內臟和肉類

              2015-12-19 20:39
            • 回答1

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              任立存 主治醫師

              淮北口腔醫院

              其他

              內科

              藥物一定要在醫生的指導下使用,牛奶、酸奶、雞蛋、鴨蛋都可以,但一定要適量!我們網站還有很多醫療方面的服務,歡迎常來我們網站www.fx120.com看看。有任何健康問題您隨時都可以來提問。同時網站其他健康頻道也歡迎您多瀏覽。

              2015-12-19 20:10
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