糖化血紅蛋白 6.4 不一定能確診糖尿病，但提示有糖尿病的可能。需綜合考慮患者的癥狀、血糖監測結果、家族病史等。糖尿病的診斷較為復雜，不能僅依靠糖化血紅蛋白這一項指標。此外，類風濕關節炎和萎縮性胃炎可能會對血糖產生一定影響。 1. 糖尿病診斷標準：糖尿病的診斷通常依據空腹血糖、餐后 2 小時血糖、糖化血紅蛋白等指標。空腹血糖大于等于 7.0mmol/L，或餐后 2 小時血糖大于等于 11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白大于等于 6.5%，同時伴有糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕），可診斷為糖尿病。 2. 糖化血紅蛋白局限性：糖化血紅蛋白反映的是過去 2 - 3 個月的平均血糖水平，受貧血、血紅蛋白異常等因素影響。 3. 其他血糖監測：建議患者進一步進行空腹血糖、餐后 2 小時血糖監測，以更準確地判斷血糖情況。 4. 疾病影響：類風濕關節炎患者長期使用糖皮質激素等藥物可能導致血糖升高。萎縮性胃炎若影響營養吸收，也可能間接影響血糖代謝。 5. 家族病史：若患者有糖尿病家族史，患糖尿病的風險相對較高。 綜上所述，僅憑糖化血紅蛋白 6.4 不能確診糖尿病，需要綜合多種因素和進一步的檢查來明確診斷。患者應及時就醫，遵循醫生建議進行相關檢查和治療。